結膜入路下瞼袋去除聯合自體脂肪填充在下瞼年輕化中的應用

王睿恒 秦曉 楊力

[摘要]目的：介紹眼周年輕化的“畫框”美學理念，探討結膜入路下瞼袋去除聯合自體脂肪填充的下瞼年輕化效果。方法：收集2018年1月-2019年10月于筆者科室行結膜入路下瞼袋去除聯合自體脂肪填充中面部和淚溝的患者，采用眼周“畫框”理念對術后效果進行評價。結果：本組共382例患者，隨訪3～12個月，患者術后瞼袋、淚溝改善，眼周“畫框”減小，獲得下瞼年輕化效果。結論：眼周年輕化的“畫框”美學理念適用于我國人群，結膜入路下瞼袋去除聯合自體脂肪填充的手術方法遵循此美學理念，下瞼年輕化效果可靠。

[關鍵詞]瞼袋;眼周年輕化;結膜入路;自體脂肪填充;醫學美學;“畫框”理念

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0006-02

Application of Conjunctival Approach to Lower Eyelid Blepharoplasty Combined with Autologous Fat Filling in Lower Eyelid Rejuvenation

WANG Rui-heng，QIN Xiao，YANG Li

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Huamei Zixin Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610094，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To introduce the artistic model of Benslimanes Frame Concept for orbital rejuvenation， and discusses the effect of conjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty combined with autologous fat filling on lower eyelid rejuvenation. Methods? From January 2018 to October 2019， patients with conjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty combined with autologous fat filling in the middle face and lacrimal groove in our department were collected. The Benslimanes Frame Concept， an orbital artistic model， was used to evaluate rejuvenation effects of the operation. Results? A total of 382 patients received the surgery. The follow-up period ranged from 3 to 12 months. Post-operation， effacement of the eyelid bag and tear trough deformity was achieved， and low-eyelid youthful appearance by narrowing the frame of peri-orbital shadows was restored. Conclusion? The Benslimanes Frame Concept is applicable for Chinese population. Conjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty combined with autologous fat filling operation method follows this aesthetic concept， lower eyelid rejuvenation effect is reliable.

Key words： lower eyelid bag; eye lightening; conjunctival approach; autologous fat filling; medical aesthetics; Frame Concept

年輕人群下瞼衰老主要表現為瞼袋膨隆、淚溝凹陷。相應的，年輕人下瞼年輕化手術則遵循以解決這些問題為目標，手術方式包括經結膜眶隔脂肪去除[1]、經結膜眶隔脂肪釋放[2-3]或眶隔脂肪游離回填[4-5]等。近來有學者從美學角度出發，提出眼周年輕化的“畫框”理念（Frame Concept），此理念對下瞼年輕化的手術目標具有新的指導意義[6-7]。在此理念指導下，筆者自2018年開始行結膜入路下瞼袋去除聯合中面部及淚溝自體脂肪填充術，術后效果良好，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2018年1月-2019年10月，于筆者科室行結膜入路下瞼袋去除聯合中面部和淚溝自體脂肪填充術，并且至少于術后3個月返院復查，手術前后照片資料完整的患者，納入本研究。本次共382例患者，男性13例，女性369例，年齡18～37歲，平均31歲，均為初次手術患者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：患者取站立位，標記眼袋膨出、面中部和淚溝凹陷部位，標記大腿內側脂肪抽吸范圍。

1.2.2 結膜入路下瞼袋去除：2%利多卡因+1/10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。翻開下瞼，于瞼板下緣中央部橫行切開結膜1.0cm。眼科剪經該切口于眼輪匝肌下層向眶下緣方向分離，剪開眶隔膜，輕壓眼球，適量去除疝出的內、中、外組眶隔脂肪，雙極電凝止血。

1.2.3 自體脂肪抽吸：局部浸潤麻醉后，于腹股溝處做0.5cm皮膚切口。于大腿內側標記范圍內均勻注入80～120ml腫脹液（0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.5ml），15min后，用10ml注射器接2mm鈍頭吸脂針于皮下深層抽吸脂肪腫脹液混合物，離心3min（2 500r/min）獲得純顆粒脂肪，置入1ml注射器備用。

1.2.4 自體脂肪填充：填充區域行眶下神經阻滯麻醉和進針點局部浸潤麻醉。1ml注射器接18G鈍頭注脂針于面中部及淚溝區域行由深至淺的多層次多隧道結構式脂肪填充[8]。

1.3 效果評價：對比患者手術前后照片，以眼周年輕化的“畫框”理念對手術效果進行評價。此理念將瞼裂視作一幅畫，瞼裂周圍的陰影視作這幅畫的畫框。畫框的上緣為上瞼緣與眉之間的凹陷陰影（無凹陷者，畫框上緣同重瞼線）;畫框的下緣由內側的淚溝陰影和外側的瞼頰溝陰影構成;畫框的內緣和外緣分別為上緣和下緣在內外側的銜接構成。陰影距離瞼裂越遠，畫框就越大，越顯衰老;陰影距離瞼裂越近，畫框就越小，越顯年輕[6-7]，見圖1。

2? 結果

本組共382例，隨訪3～12個月，所有患者術前眶隔脂肪不同程度疝出，面中部和淚溝不同程度凹陷，存在眼周“畫框”增大的衰老表現。術后患者下瞼袋膨隆消失、面中部和淚溝凹陷改善，表現為眼周“畫框”減小，獲得下瞼年輕化效果，滿足眼周年輕化“畫框”理念的美學概念。其中1例術后24h內出現術區出血，予以清創止血，愈后正常;6例患者自覺面中部及淚溝仍凹陷，初次手術至少6個月后再次行自體脂肪填充改善。無感染、硬結、囊腫、脂肪栓塞等嚴重并發癥發生。典型病例見圖2～3。

3? 討論

針對下瞼年輕化問題，近來有學者從美學角度出發提出了眼周“畫框”理念，該理念認為眼周畫框越大，越顯衰老;眼周畫框越小，越顯年輕[6-7]。年輕人群下瞼衰老表現為下瞼袋膨隆和淚溝凹陷，呈現眼周“畫框”增大外觀（見圖2A，3A）。傳統的下瞼袋矯正術以去除眶隔脂肪為重點，對于不伴有淚溝凹陷的患者，此種方法術后效果良好[1]。但對于伴有淚溝凹陷的患者，去除眶隔脂肪不能改善淚溝凹陷，殘留的淚溝陰影使得術后眼周畫框不減小，年輕化效果就不佳[7，9]。于是有學者提出結膜入路眶隔脂肪釋放，或是眶隔脂肪游離回填的手術方法，年輕化效果較單純瞼袋去除有了提高[2-5]，是因為這兩種手術方法在減小瞼袋的同時還可以撫平淚溝，使得術后眼周“畫框”減小，由此，筆者認為下瞼年輕化手術的目標應該聚焦于如何減小眼周“畫框”，手術效果的評價也應該關注于是否減小了眼周“畫框”。

淚溝陰影是導致眼周畫框增大的主要原因，撫平淚溝是減小眼周“畫框”的關鍵。淚溝韌帶牽拉和局部脂肪不足是淚溝產生的解剖學原因[10]。對于淚溝韌帶牽拉，可通過經皮膚入路或經結膜入路離斷淚溝韌帶聯合眶隔脂肪釋放的手術方式撫平淚溝[2-3，11]。對于局部脂肪不足，可通過眶隔脂肪回植的手術方式改善淚溝[4-5]，但如果脂肪不足的范圍大、程度重，亦或眶隔脂肪量少時，眶隔脂肪回植的方式則效果欠佳。筆者遂采用自體脂肪面部填充的方式撫平淚溝，減小眼周“畫框”，以獲得下瞼年輕化效果（見圖2B，3B）。

面部脂肪并非均勻分布，而是以區室形式被分割成多個獨立的脂肪室。與淚溝凹陷有關的脂肪室包括下瞼及中面部區域所包含的淺、深兩層多個脂肪室，其中最重要的是深層頰內側脂肪室[12]。隨年齡增加而逐漸出現的容積減少會加重淚溝凹陷[13]，對深層頰內側脂肪室的填充可以提升中面部、減輕淚溝、弱化瞼頰分界[14-15]。所以筆者在實施結膜入路瞼袋去除的同時會聯合對深層頰內側脂肪室以及淚溝局部皮下進行自體脂肪填充，以撫平淚溝。填充時由深至淺進行結構式脂肪填充。并且為了盡可能降低血管栓塞風險，筆者曾報道“預置隧道式”脂肪填充法[16]。通過瞼袋去除聯合脂肪填充，最終達到縮小眼周“畫框”的目的，獲得下瞼年輕化效果。

綜上所述，從眼周年輕化“畫框”理念出發，下瞼年輕化手術應該以縮小眼周“畫框”為目標。對于瞼袋伴有中面部及淚溝凹陷的年輕患者，采用結膜入路下瞼袋去除聯合中面部及淚溝自體脂肪填充的手術方式，可以縮小眼周“畫框”，從而獲得下瞼年輕化效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-02-13

本文引用格式：王睿恒，秦曉，楊力.結膜入路下瞼袋去除聯合自體脂肪填充在下瞼年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（1）：6-8.