原發性肝癌住院病人希望水平現狀的調查分析

胡守紫，李 麗，趙 疃，關嚴嚴，毛月華

原發性肝癌(primary liver cancer，PLC)在全球常見惡性腫瘤中排名第六，癌癥死亡原因中排名第四[1]，在我國，PLC在常見惡性腫瘤中排名第四及癌癥死亡原因中排名第三[2]，嚴重威脅人類的健康和生命。希望是人們相信在未來能夠實現某種目標的信念，作為一種積極的自信心，可以調動人體的免疫系統,使病人康復能力更快,適應性和解決問題的能力更強,較少遭受抑郁和焦慮等不良情緒的困擾,對于促進晚期癌癥病人身心康復至關重要[3-5]。本研究通過對PLC病人希望水平及其影響因素進行探討，旨在減輕疾病對病人造成的不良影響，提高肝癌病人希望水平及生命質量。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年3月在上海市某三甲肝膽?？漆t院住院的PLC病人為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)經病史、臨床表現、影像學和病理學檢查確診為PLC；(3)神志清楚，能夠獨立填寫問卷；(4)既往無心理(精神)疾患；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發性肝癌；(2)神志不清或智障；(3)既往有精神和/或心理疾?。?4)不愿簽署知情同意書。共469例病人納入本次研究，其中男376例，女93例，男∶女=4.04；年齡19～84歲，<45歲70例(14.9%)，45～60歲227例(48.4%)，>60歲172例(36.7%)，平均年齡(55.6±11.2)歲。

1.2 量表 采用問卷調查法，調查問卷包括2部分：(1)一般情況調查表，包括病人姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、是否知情、TNM分期和治療方式等。(2)Herth希望量表(Herth hope index，HHI)：于1989年由Herth等編制，2000年國內學者趙海平將其翻譯、修訂而成。共有12個條目，包括3方面，即對現實和未來的積極態度(T)、積極的行動(P)、與他人保持親密的關系(I)；每條目均采用Likert 4級計分，非常反對計為1分，反對計為2分，同意計為3分，非常同意計為4分；量表總分范圍為12～48分，其中包括低等水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高等水平(36～48分)，得分越高，表明希望水平越高；該量表在國內重測信度為0.92，Cronbach′s α為0.87。

1.3 調查方法 在征求病人及家屬同意并簽署知情同意書后，由經過培訓的護士進行問卷調查。采用統一指導語，由病人親自回答并填寫問卷，當場收回。共發放問卷469份，收回469份，全部有效，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 PLC病人希望水平狀況 PLC病人希望水平總分最高46分，最低24分，總分平均分為(37.99±4.51)分，總分平均分處于中高等水平。其中T維度6～16分，平均(12.42±1.85)分；P維度6～16分，平均(12.68±1.75)分；I維度8～16分，平均(12.90±1.50)分。所有病人中無低等水平病人，中等水平143例(30.5%)，高等水平326例(69.5%)。

2.2 影響PLC病人希望水平的單因素分析 單因素分析顯示病人希望水平與年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、醫療支付方式以及診斷知情與否有關(P<0.05～P<0.01)。年紀較輕、男性、已婚、文化程度較高、在職、家庭人均月收入較高、有醫保支付以及對診斷知情的病人希望水平較高(見表1)。

表1 單因素分析影響PLC病人希望水平的因素

2.3 影響PLC病人希望水平的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎上將希望水平作為因變量，將不同年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、診斷知情與否作為自變量，做多元線性回歸分析。結果顯示，病人年齡、文化程度、家庭人均月收入與希望水平之間存在顯著相關關系(P<0.05～P<0.01)。其中年齡與希望水平呈負相關關系，文化程度、家庭人均月收入與希望水平呈正相關關系。即年齡越小，肝癌病人希望水平越高；文化程度越高，肝癌病人希望水平越高；家庭月收入越高，肝癌病人希望水平越高。性別、工作狀況、婚姻狀況、醫療費用支付方式、疾病知曉與否不是PLC病人希望水平的影響因素(見表2～3)。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值表

表3 影響PLC病人希望水平的多元線性回歸分析

3 討論

本研究通過問卷調查，對PLC住院病人希望水平的現狀及其影響因素進行探討，發現PLC住院病人希望總分為(37.99±4.51)分，處于中高等水平，與王真等[5-7]研究結果一致，各維度得分從高到低依次為與他人保持親密的關系、采取積極的行動和對現實及未來的積極態度。病人的年齡、文化程度、家庭人均月收入是其希望水平重要的影響因素。說明PLC住院病人總體希望水平處于較理想狀態，當病人診斷為肝癌時，能積極地與他人保持親密關系，以積極的心態面對疾病，對現實和未來抱有積極態度，對疾病的治療充滿信心[8-12]。分析其原因，本研究調查地點為三級甲等肝膽?？漆t院，醫療技術成熟，使病人得到了最優質資源的救治，提高了病人的治療信心，另外，收治的都是具有可選擇治療方案的身體狀況尚可的病人，這可能是本組病人希望水平較高的重要原因。

家庭人均月收入是PLC住院病人希望水平的重要影響因素之一，與張春琦等[13-14]研究結果一致。分析其原因，高收入家庭的病人對經濟問題沒有過多憂慮，能夠堅持治療、堅持定期復查，有更多意愿尋求更好的治療，同時也有更加寬廣的選擇機會，從而能夠更好地推動其希望水平的產生。家庭人均月收入越高，病人的希望水平越高，可能是高經濟收入、較高的社會經濟地位為病人提供了更多的資源、更多的選擇、更高的起點和便利的外部條件。因此，醫護人員應多加關注家庭收入低的病人和家庭，根據其實際經濟狀況，結合病人病情制定個體化的治療護理方案，必要時可協助病人和家屬尋求社會支持(如募捐、眾籌等)，減輕病人家庭的經濟壓力，從而提高其希望水平及生活質量。

本研究表明，病人的年齡是PLC住院病人希望水平的重要影響因素之一，年齡<45歲的病人其希望水平高于其他年齡組，與李霞[15]研究結果一致。分析其原因，可能是年齡較大的病人一般狀況較差,對預期生存期較悲觀；年齡較青者身體素質較好，治療反應較小，學習能力更強，對疾病知識接受性更好，對疾病的治療更有信心。另外，文化程度是PLC住院病人希望水平的重要影響因素之一，文化程度較高的病人，其希望水平也較高，與李華明等[16-17]研究結果一致。分析其原因，文化程度較高的病人，能更有效地利用各類資源，通過各種渠道獲取疾病相關知識，對疾病的認識較全面；能更好的與醫護人員溝通，能夠更好的釋放負性情緒，獲得較多的心理及社會支持，更好的配合治療護理，其希望水平較高；而文化程度較低的病人，由于獲取信息的能力、理解能力有限，其希望水平也低。因此，臨床醫護人員應做好對病人文化程度的評估，根據不同文化程度提供個性化的健康指導，同時要注重與文化程度低的病人的溝通交流，為其提供更加多元化的健康指導，盡量滿足其對疾病相關知識的認識，以提高其希望水平。

綜上，臨床護理人員需高度關注PLC住院病人的希望水平及其影響因素，并在認識、態度、行為上積極給予個性化的護理干預，以提高其希望水平，從而提高其治療效果和生活質量。