右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉對腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者蘇醒期質量和并發癥的影響

蔣紅銀，李微

(達州市中西醫結合醫院麻醉科，四川 達州 635000)

近年來，卵巢囊腫的發病率呈現不斷上升的趨勢，卵巢囊腫是女性生殖系統兩性腫瘤之一，是臨床上常見的一種惡性腫瘤，且各年齡段均有可能發病。患者如不及時治療，可能會進一步演化為卵巢癌[1-2]。目前，臨床上主要以手術治療為主，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術創傷小、恢復快，是目前公認的最有效的手術方法。但手術造成的切口疼痛及二氧化碳氣腹導致的應激反應不利于患者術后康復。因此，加強手術麻醉管理對于患者術后恢復意義重大[3-4]。本研究采用右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉和等容量生理鹽水聯合全憑靜脈麻醉兩種不同方法對腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者予以麻醉處理，以探究右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取達州市中西醫結合醫院2019年2月至2020年2月接診的200例腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者作為研究對象。本次研究病例選取及評判標準均根據中華醫學會婦科分會制定的標準[5]進行。納入標準：(l)經臨床診斷和影像學診斷被確診為卵巢囊腫的患者；(2)可正常進行腹腔鏡手術治療的患者。排除標準：(1)有精神發病史的患者；(2)不愿謹遵醫囑，不密切配合的患者。將200例患者進行根據治療方案分為實驗組和對照組，每組各100例。實驗組患者年齡25～68歲，平均(53.2±8.3)歲；病程為2～8個月，平均(4.8±1.3)個月。對照組患者年齡24～67歲，平均(52.6±7.9)歲；病程為2.5～9.5個月，平均(4.6±1.6)個月。兩組患者在年齡、病程等基本資料方面比較，差異有統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經過院倫理委員會批準，且征得患者本人及家屬的同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者均給予全憑靜脈麻醉處理。具體為：靜脈滴注舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，1 mL∶50 μg)0.2 μg/kg，丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，20 mL∶0.2 g×5支)2.0 mg/kg，順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg)0.2 mg/kg，并進行持續給藥直至手術結束。

實驗組在全憑靜脈麻醉基礎上給予右美托咪定靜脈泵入，具體為：氣管插管后將0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，2 mL∶200 μg)緩慢靜脈泵入，在手術結束30 min前停止用藥。對照組在全憑靜脈麻醉基礎上給予等量生理鹽水靜脈泵入，具體為：氣管插管后將0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，250 mL∶2.25 g)靜脈泵入，在手術結束30 min前停止用藥。

所有操作步驟均由同一麻醉師完成，插管時間不超過1 min。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動發生率等蘇醒質量指標、簡易智能量表(MMSE)評分、術后切口疼痛(VAS)評分、術后認知功能障礙(POCD)發生情況及術后并發癥發生情況等。

1.4 療效標準

蘇醒期躁動評估方法[6]：Ⅰ級為處于睡眠狀態；Ⅱ級為處于清醒安靜狀態；Ⅲ級為處于情緒較為激動狀態；Ⅳ級為處于情緒嚴重躁動狀態；Ⅴ級為處于情緒強烈躁動狀態，需采取強制措施。蘇醒期躁動是指處于Ⅲ級及以上的患者。

MMSE量表評分標準：該量表共包含延遲回憶力、注意力、視覺空間力、計算力、即刻記憶力、定向語言力等方面，總分30分，分數越高，則認知功能越強。

POCD評判標準：大專及以上為23分，中專或中學為22分，小學為20分，文盲為17分；另外，若術后患者MMSE評分與術前相比下降2分及以上也為POCD。

VAS評分標準：總分為10分，分數越高，則表明疼痛感越劇烈。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒質量對比

實驗組蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間均低于對照組，實驗組蘇醒期躁動發生率為3.0%，低于對照組的15.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質量對比

2.2 兩組患者手術前后MMSE評分對比

術前，兩組患者的MMSE評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者的MMSE評分均明顯下降(P<0.05)；術后1 d、7 d實驗組患者的MMSE評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后MMSE評分對比分)

2.3 兩組患者術后切口VAS評分比較

實驗組患者在術后2 h、12 h、24 h切口VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后48 h切口VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后切口VAS評分比較分)

2.4 兩組患者術后并發癥和POCD發生情況對比

實驗組患者術后并發癥總發生率為16.0%，POCD發生率為2.0%，均低于對照組的33.0%和9.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥和POCD發生情況對比(例)

3 討論

據報道[7-8]，卵巢囊腫指卵巢的表面或內部生成的囊狀結構，臨床上表現為可動性腹內包塊，如發生惡變，腫物會出現壓痛、活動受限等現象，甚至會導致腹水、腹膜刺激等癥狀。卵巢囊腫的發生與患者的生活方式、生活環境、家族遺傳、生理內分泌等有關，需及時進行手術治療。腹腔鏡手術是當前治療卵巢囊腫的主要術式，該手術治療時間短、創傷小、恢復快，符合微創特征，在臨床上得到了廣泛的推廣應用[9-10]。

臨床研究[11-12]顯示，為確保腹腔鏡手術順利進行，降低術后不良事件發生率，手術時需配合安全有效的麻醉方式，從而緩解手術二氧化碳氣腹和手術創傷帶來的應激反應。因腹腔鏡手術操作時間較短，通過加大麻醉藥物用量造成的加深麻醉會影響患者的蘇醒時間，因此選擇多模式麻醉鎮痛更利于患者術后恢復。

現階段，全憑靜脈麻醉是腹腔鏡手術常用的麻醉方式。臨床研究[13-14]證明，全憑靜脈麻醉的可控性不強，且無法避免手術產生的全身應激反應；而通過增加丙泊酚等藥物使用量加深麻醉，則會增加麻醉風險。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素α2受體激動藥，可起到鎮痛、鎮靜、抗交感、抗焦慮、利尿及減少麻醉劑用量等作用。相關研究[15]表明，全憑靜脈麻醉期間持續使用右美托咪定可降低因氣腹、創傷造成的患者血流動力學波動，抑制機體應激反應，改善圍術期炎癥反應。同時，使用右美托咪定可減少麻醉藥用量，加快患者蘇醒。

本研究采用右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉和等容量生理鹽水聯合全憑靜脈麻醉兩種不同方法對腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者予以麻醉處理，以探究右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉的作用效果。研究結果表明，右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、術后2 h、12 h、24 h切口VAS評分均低于等容量生理鹽水聯合全憑靜脈麻醉患者；術后1 d、7 d患者的MMSE評分也高于生理鹽水聯合全憑靜脈麻醉患者；右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉患者術后并發癥總發生率為16.0%，POCD發生率為2.0%，蘇醒期躁動發生率為3.0%，均低于等容量生理鹽水聯合全憑靜脈麻醉患者的33.0%、9.0%及15.0%。

綜上，右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉有利于促進腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者術后早期蘇醒，加快術后恢復，提高術后蘇醒質量，有利于減輕切口疼痛程度，降低術后并發癥和認知功能障礙發生率，具有臨床應用價值，值得推廣。