臨床醫學本科生導師制的現狀及啟示

湯卓穎 黃華興 張宏秀

[摘 要] 醫學教育是培養醫學人才必不可少的環節，傳統的醫學教育模式存在一定的弊端，為了提高教學質量，各醫學院校在不斷探索和實踐新的教育方式。通過借鑒國外的導師制，并將其應用于臨床醫學本科生教育中，各醫學高校在積累了相關經驗的同時，也認識到仍有許多問題需要解決。隨著實踐的不斷深入和制度的不斷完善，能看到臨床醫學本科生導師制帶來的成效，在臨床醫學本科生中應用導師制的意義，以及本科生導師制在臨床醫學教學中實踐的成效與問題，以期為培養更多的醫學人才提供幫助。

[關鍵詞] 本科生導師制;臨床醫學;醫學教育

[中圖分類號] G642.0? ? ? [文獻標識碼] A? ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）03-0021-04? ? [收稿日期] 2020-09-03

隨著時代的發展和醫學的進步，醫務人員的社會需求也在不斷提高。各醫學院校也在不斷地探索和創新教育模式，目的是提高教學質量，為社會輸送更多的高水平醫學人才。近年來，歐美的導師制也被我國醫學教育所借鑒，各醫學院校已將本科生導師制應用于臨床醫學各學科教學中，本文就本科生導師的起源、在臨床醫學應用中的意義，以及在實踐探索過程中的問題加以論述。

一、本科生導師制在臨床醫學應用中的意義

（一）教學相長

導師制對學生和導師都有一個相輔相成的作用。對學生而言，當想要深入了解臨床知識時，可以與選擇的導師聯系交流，多接觸臨床病例，培養臨床思維，掌握相關技能，并在導師的指導下，培養自己的科研思維和科研論文撰寫能力;導師可以根據每個學生個體的水平及能力，制訂適合學生發展的教學培養方案，對學生起到監督和推動的作用。

對導師而言，導師制提供了一個能夠與學生密切接觸的機會，有助于導師了解學生對相關內容新鮮的思考和對臨床教學的意見等，以便豐富課堂教學內容，改進臨床教學方式，提高學科教學效率。導師在教給學生基礎知識和臨床技能的同時，也提高了自己的信息轉化能力。此外，導師不僅教授學生基礎理論知識與相關臨床技能，而且能夠培養學生良好的職業道德，樹立正確的人生觀和價值觀。在此過程中，導師也提升了自己教育引導的能力[1]。

（二）科研需求

當代社會越來越需要具備良好科研素質和科研能力的人才，科研能力也是衡量醫學人才的重要指標之一[2]。隨著科技的進步，醫學的發展日新月異，學生需要學會自主學習接收前沿的學科消息。此外，網絡科技的發展也增加了許多獲取知識的途徑，面對大量信息的涌現，學生們更要學會篩選有效信息[3]。

基礎階段的學生需要導師帶領，正確認識科研，學會檢索文獻，提取文獻信息，熟悉相關試驗步驟;對于臨床階段的醫學生來說，掌握了查閱文獻的能力后，需要導師幫助他們深入地了解該學科最新的知識和發展方向、相關臨床試驗的開展，以及數據處理的方法，培養科研思維。

學生們還可以自主閱讀相關文獻，對課堂和見習學到的內容進行補充，并與導師積極溝通交流，扎實透徹地掌握學到的及延伸的知識。本科生可以在導師的指導下加入導師的課題組，與師兄、師姐們一起討論學習，努力做出一些成果，提升自我的綜合實力[4]。

（三）社會因素

培養醫學人才是社會的需求，然而醫療資源配置不均衡，加之因招生規模不斷擴大，臨床教學資源短缺，醫學生接觸病例、動手操作的機會較少。同時，隨著臨床三級學科的增多，實習輪轉科室增多，實習時間縮短，很難深入了解繁雜疾病的診治及相關臨床技能[5]。對于醫學生而言，所學知識覆蓋面廣、內容多，而疾病繁多復雜，在規定的大班見習或實習的時間內，醫學生們很難全面細致地掌握相關專業知識與臨床技能。在臨床醫學專業中開展本科生導師制，學生通過與導師交流互動，可以對自己在醫院見習、實習的內容加深理解，查漏補缺。

在醫患關系緊張的當今，醫學生們在真正步入臨床之前，還要培養自己與患者及家屬溝通交流的能力。很多學生盡管已掌握了全面的臨床基礎知識，但在面對病人時仍存在一些問題，如用詞太專業、語氣較生硬、沒有體現人文關懷等。導師能為帶教學生言傳身教，學生們通過導師接觸更多的病人及其家屬，通過更多的實際案例的學習，可以更好地提升醫學生的職業和人文素養。

二、臨床醫學本科生導師制的問題

本科生導師制目前在我國仍處在初步探索階段，在臨床醫學實行過程中也發現了一些亟待解決的問題。

（一）學生因素

對于醫學生來說，盡管對導師制表現出了極大的熱情，并選擇了自己感興趣的教師，但是在后期的表現中并不積極主動地學習相關知識或與導師溝通交流，主要有以下幾方面的原因：性格內向，不愿意與導師多進行互動;缺少時間，基礎階段醫學課程多，學生忙于新知識的學習和考試，進入臨床階段后，不僅學業更為繁重，還有見習和實習輪轉;理想目標改變，部分醫學生在跟隨導師學習一段時間后，覺得這個學科并不適合自己，并不想以后繼續從事這門學科。此外，一部分醫學生面臨考研或即將要工作的壓力[6]，保研的學生也面臨選擇導師的問題，因為有可能要重新選擇導師，故而并不重視本科生導師。無論什么原因，這部分醫學生并未充分認識或了解本科生導師制的作用，從而沒有充分利用好這個機會來提升自己的綜合能力。

（二）導師因素

導師在擔任本科生導師的同時，也在擔任碩士研究生或博士研究生的導師，負責著臨床教學的任務或是臨床醫生，忙碌于醫院的臨床工作和科研任務等，并且對于本科生導師制，目前尚未有完善的獎勵制度，導師可能還需要承擔帶教學生實驗操作失誤、臨床操作錯誤的風險[7]。因此，一些導師忙于自己的工作，在本科生不積極主動的情況下，也很少指導學生，使得本科生導師制空有其名。

因為本科生導師制在臨床醫學教學中正處于探索階段，一部分教師對帶教本科生的經驗不足，對本科生導師制的認識不夠，只能依照指導研究生的方式或者問而有答的方式指導學生，缺少系統的專業指導計劃和有序的培養方案[8]。

（三）文化因素

導師制自歐美國家發展而來，導師和學生處于一種平等合作的關系。與歐美國家不同，自古以來我們的文化都強調尊師重道，教師和學生之間無形中形成了一種地位落差。再加之學生在步入大學之前，很少接受互動式教育，多為應試教育，因此很多學生在剛接觸導師制的時候，尚未將學習模式從被動轉化為主動，也不能適應這種師生平等合作的關系。同時，有些導師也未學會如何良好地與學生溝通合作，不斷地安排學生做一些“任務”，沒有讓學生形成自己的思考，提出自己的想法。正因如此，導師和學生之間缺少必要的信任，沒有思維碰撞的火花，使得本科生導師制在實行的過程中常常未能達到教學相長、互相促進的理想效果。在繼續實行本科生導師制的過程中，我們要注意培養導師與學生良好的互動氛圍，讓導師更樂意去傾聽和了解學生，學生能夠積極提出自己的想法，發揮本科生導師制的真正作用。

（四）教學管理方面

目前，大多數高校雖然已經實施了本科生導師制，但并沒有成立相關的具體部門來管理這項工程，也尚未形成完善的實施規范、考核體系、鼓勵和評價機制等規章制度[9，10 ]。根據現行的臨床醫學本科生導師制來看，導師的職責定位不明確，導師的任務包括指導學生的學習、生活、科研、臨床技能、職業規劃以及思想品德等，既寬泛又與輔導員、班主任等的職能重合。同時，獎懲制度不完善，導師的工作和學生的表現無人考核評定，更沒有依據評定給予獎懲，使得導師和學生雙方對導師制實施的積極性都不高。如此看來，導師不能準確定位自己的職責范圍，工作無人督查，只是把本科生導師制當成一項任務來完成。此外，當導師盡職盡責，學生卻不夠努力時，易出現“高付出低回報”的現象，導致導師不愿意在本科生身上付出過多的精力，本科生導師制也只能浮于表面，停滯不前。

三、本科生導師制在臨床醫學中的實踐與成效

盡管本科生導師制在實行過程中遇到了一些問題，但隨著各醫學高校越來越重視本科生導師制，不斷加強對導師及學生的宣教，明確導師的職責和定位，建立健全相關的規章制度，臨床醫學本科生導師制也取得了越來越好的成果。在對近年來實施臨床醫學本科生導師制的醫學院校的導師及學生調查發現，大多數師生都對本科生導師制表示滿意[ 11，12 ]，其優勢主要表現在以下幾個方面。

（一）教學效率提高

傳統的臨床醫學教學模式多為一門課由多位教師講解不同的章節，為大班學生教授基本理論知識，因此普遍存在教師教得多、學生忘得多的現象。在基礎知識薄弱的情況下，學生們在臨床見習、實習的收獲也不多。在實行本科生導師制后，由導師指導，學生們接觸到更多的臨床病例，培養了他們臨床思維和解決問題的能力，既鞏固了相關理論知識，也將各科知識有機融合并與臨床實際聯系了起來。尹鳳鳳等[ 12 ]發現，在理論知識的考核中，學生的成績得到了大幅度提升。此外，有些醫院[ 13 ]也開展了由多位導師、學生組成的小組課和教學查房等多種形式的教學活動，大大豐富了教學形式，提高了學生的學習興趣。

（二）臨床技能增加

臨床醫學是一門特殊的學科，它不僅要求學生具有扎實的知識基礎，還要求學生具有極強的動手能力。學生在基礎階段，跟隨導師在實驗室學習，掌握了一些基礎的實驗室操作，如核酸檢測、病理切片等。臨床階段的學生則可以從基礎的打結、縫合練起，在手術室觀看學習，在模擬腔鏡器械上練習，待熟練掌握相關技巧后，在導師的指導下，可以擔任一些難度系數較低的手術的助手，親自參與手術，增加了臨床經歷和實踐。

這樣的一個過程，學生能夠更加直觀地了解有關解剖組織的層次和結構，復習了基礎階段學習的知識，也更好地掌握了臨床操作技能。李漢華等[ 14 ]在《婦產科專業本科生導師制的實踐與探索》一文中指出，在臨床技能應用、考核和比賽中，能看到學生們的明顯進步。

（三）科研能力提升

很多院校以培養本科生科研能力為主要目的開展了本科生導師制，本科生導師制也確實提高了學生的科研能力。導師通過指導學生在相關檢索網站檢索專業權威的學術期刊進行學習，定期讓學生報告文獻閱讀心得，鍛煉了學生檢索、閱讀和分析文獻的能力。導師帶領學生參與到實驗研究中，指導實驗的設計和實施，以及寫作科研文章的技巧和方法，培養了學生的科研思維[3]。

導師制除了強調對學生學習能力的培養，更為重要的是端正了學生對科學研究的態度。科研不是功利的墊腳石，而是對科學的探索，以及為人類做出貢獻的努力。本科生導師制在臨床醫學教學實行的過程中，提高了學生閱讀檢索文獻的能力，使他們漸漸形成了自己的科研思維。劉筱等[ 15 ]調查發現，許多本科生已經可以獨立設計研究課題，并發表高質量論文。

（四）職業素養養成

對醫學生醫德醫風和醫患溝通技巧等人文關懷能力的培養也是至關重要的。學生通過跟隨導師門診、早晚查房、術前談話等，觀摩學習，逐步培養了“愛傷觀念”，掌握了醫患溝通交流的層次和深度。導師安排學生與一些患者及家屬溝通交流，導師在旁觀察，再根據交流情況事后給予指導和補充。患者及家屬對醫生的體諒和感謝，讓學生們增強了對醫生這個職業的責任感和認同感。在這種潛移默化的影響中，尹鳳鳳等[ 12 ]調查發現，通過本科生導師制讓醫學影像的本科生與患者溝通的技巧得到了提高，使學生對繼續從事這個行業更加有信心了。

臨床醫學本科生導師制對培養醫學人才具有重要意義，盡管本科生導師制在臨床醫學的實踐中存在一些問題，但隨著實踐的不斷深入和改善，我們也越加能看到臨床醫學本科生導師制帶來的成效。我們要積極解決時間、空間、學生及導師對導師制認識不足、考核評獎制度不完善等問題，培養導師和學生平等合作的意識，總結經驗，結合實際，加強實踐，制定出適合自己發展的本科生導師制度，使本科生導師制落到實處，在臨床教學中發揮真正的作用，培養出更多優秀的醫學人才來服務社會。

參考文獻

[1]王光霞，劉貴坤.本科生導師制在高校本科教學中的深層意義[J].現代教育科學：高教研究，2003（1）：88-89.

[2]黃鎖義，李容，潘喬丹，等.本科生導師制下大學生科研創新能力培養的研究與實踐[J].高教論壇，2011（2）：22-24.

[3]劉書中，王以朋，張海龍.五年制臨床醫學本科生的科研素質現狀調查與分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（10）：1866-1868.

[4]姜振宇，陸方.本科生科研能力調查與對策分析[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2019，19（2）：169-172.

[5]劉月秀，譚仕林，徐正春.本科生導師制的實踐與探索[J].黑龍江高教研究，2005（8）：115-117.

[6]劉邊疆，黃華興，苗陳巋，等.分級導師制在本科生綜合能力培養中的實踐與探索[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2019，19（2）：163-165.

[7]朱倩男，吳婷婷，唐健，等.從醫教協同談提高臨床實踐教學效率[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2019，19（5）：415-418.

[8]王力.本科生導師制的分級分類研究[J].教育理論與實踐，2018（9）：3-5.

[9]薛曉春，許明.我國本科生導師制研究[J].教育與職業，2014（2）：48-49.

[10]丁斌，劉青，何宜軍.本科生導師制的現實困境與模式重構[J].教育與職業，2016（11）：36-38.

[11]於海燕，何松，陳旭東，等.本科生導師制在病理學專業教學中的應用及其效果探討[J].中國醫療管理科學，2017，7（5）：43-46.

[12]尹鳳鳳，郭長義，張喜榮，等.關于醫學影像本科生導師制教學模式的調查分析——以陜西中醫藥大學為例[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（28）：189-191.

[13]張艷，徐明娟，惠寧.本科生導師制在婦產科帶教中的作用[J].解放軍醫院管理雜志，2008，15（4）：348.

[14]李漢華，喬媛，張蔚，等.婦產科專業本科生導師制的實踐與探索[J].醫學新知雜志，2018，28（5）：568-569.

[15]劉筱，張錚錚，朱鋒輝，等.本科生導師制在急診醫學教育中的實踐與探索[J].中國繼續醫學教育，2019，11（8）：35-37.