某院2014-2018年日間手術中心住院病人疾病譜特征分析*

張 靜 楊 洋△ 金 敏 何 瓊

【提 要】 目的 對某三甲醫院2014-2018年日間手術中心住院病人疾病譜的特征進行分析，了解疾病變化趨勢，為醫療資源的合理配置提供參考依據。方法 對某院2014-2018年日間手術中心住院病人疾病構成、順位、性別、年齡分布進行統計分析。結果 日間手術中心住院患者前十位病種占總人數的33.41%，前五位病種依次是膽管結石、并發性白內障、膽囊結石伴慢性膽囊炎、甲狀腺癌、硅油眼。不同性別、年齡組的疾病構成有差別。結論 醫院應根據日間手術中心疾病構成合理配置醫療資源，更好地為病人提供服務。

日間手術中心是一種介于門急診和住院之間的新型診療模式，具有提高床位周轉率、縮短住院天數、降低醫療費用、提高醫療資源使用率、緩解醫患矛盾等優點，是對傳統醫療服務模式的補充，能滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求[1-2]。這一模式最早起源于歐美發達國家，自2001年引入中國以來，在北京、上海、成都等地率先開展，然后迅速在全國蓬勃發展[3]。2015年和2018年，國家衛生健康委連續開展兩輪“進一步改善醫療服務行動計劃”，將推行日間醫療服務、縮短患者等待時間、提高醫療服務效率，作為提升人民群眾獲得感的重要舉措[4-5]。湖南省某院自成立日間手術中心以來，一直致力于日間手術中心模式的臨床實踐工作，目前已取得一定成效。本研究擬通過2014-2018年日間手術中心住院患者數據，分析日間手術中心疾病譜特點，為當地日間手術中心的發展提供參考。

資料與方法

1.資料來源 以某大型綜合三甲醫院信息管理系統中電子病歷首頁為數據源，收集2014-2018年日間手術中心住院患者的病案首頁信息共計25527例。所有研究對象的資料來源均完整、真實、可靠。

2.統計方法 依據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的規則，按日間手術中心住院患者的主要診斷編碼統計分析患者的疾病構成變化，并按照ICD-10對其分類。

重慶李子壩穿樓輕軌，一列長長的輕軌從居民樓層中飛馳而過，整個軌道交通樞紐就設在居民樓6-8層中，這一超乎常規的設計成為重慶當下網紅景點之一，吸引大量游客前去參觀、拍攝。在萬物互聯的時代下，伴隨著經濟的發展和新媒體的產生，全民進入了“娛樂化時代”，因此廣告營銷也必須具備娛樂化、趣味性的屬性，將營銷信息植入到趣味的情節當中是吸引消費者的有效方式。短視頻可以利用其動態效果將娛樂和營銷完美的結合起來，選取帶有觀賞性的內容，用創意性的方式吸引用戶的注意力，利用短視頻社交平臺制作話題性，形成熱門話題調動用戶討論的積極性，這將有助于企業或個人在短時間內獲得巨大的營銷效果。

結 果

1.基本情況 研究共收集25527例日間手術中心住院患者的病案首頁信息，收治患者例數逐年增多，2014-2018年出院患者數依次為1242例、3620例、5348例、7145例和8172例，5年間增長幅度達557.97%，平均增長速度為60.16%。患者最大年齡93歲，最小年齡27天，平均年齡(43.75±18.08)歲。男性患者12291人，占48.15%；女性患者13236人，占51.85%，不同性別的年齡分布見表1。

本實驗保留了運用工具藥分析兩種作用于心臟藥物的實驗方法，通過選用適宜的藥物濃度使維拉帕米和普萘洛爾對離體心臟的抑制作用程度相近。在此基礎上分別觀察兩藥對異丙腎上腺素作用的影響，并得出兩藥機制不同的結論。該實驗成功率高，可重復性強，適合在學生實驗中進行。

表1 2014-2018年某院日間手術中心住院患者性別和年齡分布

3.病種變化趨勢 日間手術中心每年的前十位病種構成情況有所變化。前列腺增生在2014年排在第一位，之后排名落于前三之外。聲帶息肉2015年躍居第一位，2016年排第三位，2017年排第九位，2018年退出前十位。而膽管結石2016年排第一位，2015年和2017年均位于第三位，2018年位于第四位。并發性白內障2014年和2015年沒有進入前十位，2016年位于第五位，2017年躍居第一位，2018年位于第二位。甲狀腺癌上升迅速，2014年和2015年均沒有進入前十位，2016年位于第十位，2017年位于第六位，而2018年躍居第一位。

表2 2014-2018年某院日間手術中心住院患者系統疾病分布

5.不同年齡段的主要病種 日間手術中心不同年齡組的病種構成情況不同。15歲以下患者前三位疾病依次是血管瘤、分泌性中耳炎、取除骨折內固定裝置。15～59歲患者前三位疾病依次是甲狀腺癌、膽囊結石伴慢性膽囊炎、肝內膽管結石。60歲及以上患者前三位疾病依次是年齡相關性白內障、并發性白內障、前列腺增生。具體病種情況見表5。

表3 2014-2018年某院日間手術中心前十位病種構成情況

2.主要疾病構成 日間手術中心住院患者系統疾病分布廣泛，覆蓋ICD-10中的18章。排在第一位的系統疾病是腫瘤，占18.15%；第二位是消化系統疾病，占17.41%；第三位是眼和附器疾病，占13.80%。前十類系統疾病累計構成比為85.69%，具體例數和構成比見表2。

4.不同性別的主要病種 日間手術中心男性和女性患者前十位病種構成情況不同。男性患者前三位疾病依次是硅油眼、前列腺增生、并發性白內障；女性患者前三位疾病依次是膽管結石、甲狀腺癌、稽留流產。硅油眼在男性患者中排在第一位，在女性患者中排在第八位；甲狀腺癌在男性患者中沒有進入前十位病種，而在女性患者中排在第二位。具體病種情況見表4。

天祝牧區高寒草原生態安全2007～2014年呈現“安全”的狀態，總體發展良好，但部分指標回落，超載率和草原退化率是制約該牧區高寒草原生態安全的主要因子。利用物元模型評價得出的天祝牧區高寒草原生態安全結果與實際客觀情況較為吻合，說明該評價方法在高寒草原生態安全的評級中具有一定的應用價值。但是物元模型在高寒草原生態安全評價的研究較少，所以模型中量值范圍的確定及模型的普適性仍需深入分析和研究。

表4 2014-2018年某院日間手術中心前十位病種構成情況

進一步按病種分析顯示，日間手術中心住院患者前十位病種依次為膽管結石、并發性白內障、膽囊結石伴慢性膽囊炎、甲狀腺癌、硅油眼、聲帶息肉、年齡相關性白內障、稽留流產、前列腺增生和分泌性中耳炎，前十位病種患者數占總人數的33.41%，病種具體例數和構成比見表3。

豎爐檢修完畢，開爐前需預先將爐內銅原料碼成圓柱狀料柱直至加料口；開爐生產后，燒嘴高溫火焰直接噴射至爐內銅原料，將料柱熔化成銅液；銅原料從加料口緩慢下降過程中，高溫煙氣在煙囪效應的作用下逆銅原料流向上升，與料柱充分換熱后由爐頂排出，熱量利用充分，節能降耗效果顯著；煙氣溫度由爐底的約1 200 ℃降至加料口的約400 ℃，加料口作為補新風口，最終排煙溫度降至約300 ℃[2]；通過持續預熱、熔化料柱，在爐底會形成一股連續的銅液流，銅液在重力作用下，匯入爐底斜坡從出銅口流出。銅液在爐內滯留時間短，難以提溫，向爐壁熱傳導也較少，熱損失少。

表5 2014-2018年某院日間手術中心年齡分組病種構成情況

討 論

1.基本情況分析 日間手術中心收治患者數量呈逐年上升的趨勢，增長幅度和年均增速分別為557.97%和60.16%，遠高于全院出院患者的26.19%和5.99%，其原因可能是該院自2015年開始將日間手術作為改善醫療服務的工作重點，從優化日間手術就醫流程、降低患者各項醫療費用、多渠道宣傳日間手術模式、提升醫療設備和團隊資源配置、完善質量監控和績效獎勵制度、鼓勵專科拓展日間手術病種和術式等多個方面著手[6]，促使日間手術中心快速發展，同時也提示患者對日間手術這一醫療模式有較高的需求。日間手術中心患者的年齡范圍較廣，但主要分布于15歲及以上年齡組，累計占比達93.90%。何瓊等人對2015年數據的研究結果顯示，常見病、多發病的中青年患者是日間手術中心醫療服務的主體，60歲及以上組患者占比為13.09%[7]，與本次研究中60歲以上組患者占比仍有21.62%的結果稍有區別，分析其原因可能是與2015年的研究相比，本次研究時段跨度較大、時間較新，開展日間手術的病種進一步增多，老年人高發疾病也納入該院日間手術病種。因此，日間醫療衛生服務的工作重點應不止著眼于中青年群體，老年患者的日間手術醫療服務需求也應受到重視。

2.主要病種分析 日間手術中心收治住院患者疾病系統分布廣泛，覆蓋ICD-10中的18個章節。前十位病種均為影響人們健康的常見病和多發病，醫院應擴大對常見病和多發病的日間醫療服務覆蓋范圍，日間手術中心的發展也應以此為參考依據分配醫療資源。本次研究中膽管結石居于五年間病種順位的首位，膽石癥是臨床常見多發疾病，其中膽管結石約占20%，內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)因其微創、精準、并發癥發生率低等優點，逐漸成為首選治療的方法。有研究表明，膽管結石的日間手術治療模式下，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性和有效性可靠[8-9]。與普通病房相比，日間手術中心一般主要收治手術操作相對簡單的病種，但隨著日間手術中心模式的推廣和微創外科手術的發展，日間手術中心的病種順位不斷發生變化，且手術難度有所提高。眼科手術以顯微手術為主，切口較小，具有手術時間相對較短，感染幾率較低，術后護理相對簡單的特點，適合日間手術的開展[10]。隨著眼科手術納入該院日間手術項目，白內障和硅油眼已逐漸進入疾病順位前列。甲狀腺癌的發病呈逐漸上升趨勢[11]，新設備和新技術在臨床的應用，手術技巧的提高，以及術后加速康復的推廣，使得部分甲狀腺手術變得微創、安全和風險可控[12]。隨著甲狀腺癌日間手術治療模式在院內的推廣應用，甲狀腺癌至2018年已躍居疾病順位第一位。相信隨著日間手術中心這一模式的大力發展和推廣，將來會有更多類型的手術和操作在日間手術中心開展，收治的疾病種類也會進一步增加。

3.性別和年齡的影響分析 日間手術中心男性和女性患者前十位病種構成情況不同。本次結果中甲狀腺癌的疾病順位僅在女性中排名靠前，與相關研究顯示中國甲狀腺癌的女性發病率和增長速度遠高于男性的情況相符，這一差異可能與雌激素能促進干細胞自我更新、參與腫瘤發生，其生物反應在女性中的介導途徑與男性不同有關[11，13]。日間手術中心不同年齡組的疾病構成有所不同。血管瘤位于15歲以下患者病種的首位。皮膚黏膜血管瘤是血管內皮細胞增生性的良性腫瘤，多發生于嬰幼兒期，根據病程可分為增生期、穩定期和消退期三個階段。盡管大部分瘤體能夠自行消退，但仍有部分需要干預治療才能避免多種并發癥、后遺癥的出現[14]。60歲及以上年齡組患者中年齡相關性白內障居于疾病首位，并發性白內障排在第二。白內障是一種常見的致盲疾病，年齡相關性白內障多見于中老年人，發病率隨年齡的增長而升高，80歲以上發病率達100%。隨著我國的老齡化進程，年齡相關性白內障患者將成為一個龐大的患者群；并發性白內障指眼內疾病引起的晶狀體渾濁，是眼科常見疾病。白內障超聲乳化與人工晶體植入術是目前較為理想的白內障治療方式，具有手術切口小、無縫合，歷時短，術后并發癥少的特點，將其納入日間手術治療模式，可以解決廣大白內障患者住院難、手術等待時間長、費用高的問題，最大程度緩解了就醫與治療的供求矛盾[15-16]。