我國10個城市養老機構康復服務現狀調查的文獻分析

羅文娟，潘泳鴻

（福建生物工程職業技術學院康復保健系，福建福州 350007）

目前，人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經濟等各方面的發展。截止2019年末，我國60歲及以上人口為25 388萬人，占18.1%，并且在未來一段時間內，老齡化程度將持續加深[1]?！督】抵袊?030綱要》指出：要促進健康老齡化，健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務；推進中醫藥與養老融合發展，推動醫養結合。國家衛生健康委《關于印發加快推進康復醫療工作發展意見的通知》（國衛醫發〔2021〕19號）指出“要積極發展社區和居家康復醫療。鼓勵有條件的醫療機構通過‘互聯網+’、家庭病床、上門巡診等方式將機構內康復醫療服務延伸至社區和居家。支持基層醫療機構豐富和創新康復醫療服務模式，優先為失能或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復醫療服務需求的人群提供居家康復醫療、日間康復訓練、康復指導等服務”。

該文對我國各城市養老機構康復服務現狀調查的相關文獻進行整合分析，旨在分析目前各大城市養老機構開展康復服務的現狀，為養老機構開展老年康復相關政策的制訂及老年康復治療人才培養提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻的檢索與篩選

利用計算機檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普中文科技期刊全文數據庫，以“養老機構”“康復”為主題、題名或關鍵詞，以國內專業期刊為檢索范圍，以建庫至2021年4月為檢索時間進行檢索。

1.2 納入標準

（1）文獻類型為養老機構康復服務的調查類文獻。（2）調查的對象為地市級城市的養老機構。

1.3 排除標準

（1）資料不全者，缺乏調查數據。（2）重復發表及內容相似的文獻。（3）綜述、文摘和科普類文獻。

1.4 數據的提取

通過閱讀全文，對文獻中調查年限、調查養老機構數量、養老機構提供康復服務情況、康復治療師配備、專業技術職務、學歷、康復設備投入情況進行統計和分析。

1.5 文獻篩選結果

經文獻檢索、篩選后共納入11篇文獻進行分析，共涉及西安[2]、常州[3-4]、金華[5]、南京[6]、廣州[7]、天津[8]、自貢[9]、鹽城[10]、菏澤[11]、長春[12]10個城市。

1.6 調查時間

11篇文獻中，調查年限集中在2014年—2018年。其中廣州、天津、鹽城、菏澤4個城市未明確具體調查時間。

1.7 調查機構數量

納入統計的10個城市中有效的養老機構調查數量總計388家。

2 結 果

2.1 養老機構康復服務現狀

10個城市的388家機構有50家養老機構全面開展康復服務，占比為12.9%；125家養老機構開展基本康復服務，占比為32.2%；213家養老機構從未開展康復服務，占比為54.9%。見表1。

表1 10個城市調查一般資料和服務開展情況

2.2 養老機構康復治療師和康復設備情況

大多數養老機構配備康復治療師的數量極少，專業素養總體較低。西安、常州、南京、廣州、天津、自貢、鹽城7個城市，平均每個機構配備治療師不足1人，金華市38家機構中只有1家配有治療師，鹽城市僅有3家機構配有資質治療師。在養老機構中從事的康復治療師學歷層次以大專學歷為主，高層次人才缺乏，仍有不少的機構采用非專業人員從事康復治療工作。大多數機構均表達對康復治療人才有強烈需求。在設備投入方面，多數養老機構未予重視，未能配備專門康復設備。有配備機構的以推拿床、TDP等傳統理療儀器為主，現代康復設備嚴重缺乏。適老化的專門康復設備嚴重缺乏。對全面開展康復服務造成較大阻礙。見表2。

表2 6個城市養老機構康復治療師和設備配備投入情況

3 討 論

對10篇調研文獻進行分析，整體數據與羅治安等[14]在2017年對9省市112家機構調研的結果基本一致。目前我國養老機構開展康復服務現狀不容樂觀，養老機構尚不具備比較完善的康復服務條件，存在康復治療和康復輔助用具使用不到位、康復治療費用支出困難、幾乎無慢性病康復管理和康復專業人員缺乏等問題。

3.1 老年人功能障礙顯著

隨著中國人口老齡化日趨嚴峻，老年人因年齡增長而出現的各種功能障礙是影響老年人身體健康的重要因素，是老年人關注的重點。2015年全球疾病負擔研究顯示[13]，23%的疾病負擔與老年人慢性病有關。諸如腦卒中、冠心病、膝骨關節炎、肩周炎、腰痛等老年常見病是導致老年人功能障礙的重要因素。筆者認為現代康復醫學的功能觀念與我國提倡的醫養結合不謀而合。老年康復醫學是指針對老年人出現的功能障礙采取的預防、評定、診斷和康復治療的措施，以增強和維持其功能狀態。老年康復的實施極大助力了健康老齡化的實現。羅治安等[14]研究表明，養老機構老年人對各種康復技術及康復訓練項目均有較高、較迫切的需求，如對運動能力評價與訓練、日常生活活動能力評價及訓練需求高達100%。

3.2 養老機構康復服務提供差異明顯

該文獻分析表明，僅有不到50%的機構能夠提供基本康復服務。超過一半的機構因為人才短缺、資金投入不足等原因未能開展康復服務。能夠開展康復服務的機構，服務內容也比較局限，以針灸、推拿、拔罐等傳統康復理療為主，如平衡訓練、步態訓練、徒手治療等現代康復服務較少，針對的病種也較為單一。大多數的養老機構均嚴重缺乏專門的康復治療師，大多還是護理和針灸推拿專業背景人員從事康復服務，甚至出現無資質證書的人員提供服務的狀況。

3.3 老年康復服務人才需求旺盛

康復是指綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，提高各類人群的功能水平。老年人肢體、精神、心理等方面功能均有明顯的減退或障礙，急需康復服務的介入。構建養老康復服務體系在減輕家庭負擔、提高老年群體的生活質量、減少醫療支出比例等方面起著重要作用。綜合分析養老機構，未能開展康復服務的關鍵在于人才嚴重匱乏，其根本原因在于康復治療專門人才供給不足。《關于印發加快推進康復醫療工作發展意見的通知》（國衛醫發〔2021〕19號）提出到每10萬人口康復治療師達到10人；到2025年，每10萬人口康復醫師康復治療師達到12人的目標。但這一目標與國際上每10萬人口康復治療師50人的指標仍相差甚遠。

3.4 高職康復治療人才是突破口

老年人對養老服務和醫療服務存在雙重需求，因此有效解決養老服務中的健康問題，實行“醫養結合”的養老康復服務模式是順應健康老齡化的必然趨勢。隨著我國養老事業進入新的發展階段，產業升級和經濟結構調整不斷加快，對康復治療技術技能人才的需求越來越緊迫，職業教育重要地位和作用越來越凸顯。

30年來，高等職業教育成為了我國康復治療師培養的重要途徑[15]。根據教育部備案統計，截止2021年全國開辦康復治療技術專業的高職院校362所，福建僅有8所。據筆者所在單位調查研究表明，高職層次人才在養老機構中能夠較好的發展，企業愿意接受，學生能夠留得下。高職院校重在培養技術技能，強調產教融合協同育人，體制機制更加靈活。高職院?？梢赃x擇現代學徒制、二元制、產業學院等產教融合模式與養老機構開展合作，也可專門設置老年康復方向教育，可以縮短人才培育時間，更好適應市場需求。