鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的療效探析

吳 遠

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

下頜骨骨折主要是由于頜面部受到直接或間接外力損傷所導致的，其治療的難度較大。進行外科手術是臨床上治療該病的常用方法。以往臨床上多采用常規的骨間鋼絲結扎固定術及牽引復位固定術等手術對該病患者進行治療。但這類手術的創傷性較大、固定的穩定性較差、時間較長，且術后患者的并發癥較多，總體的療效并不理想[1-2]。近年來，隨著外科醫療技術的不斷發展，鈦板堅強內固定術在頜面部骨折的治療中得到廣泛的應用。本文以2018 年1 月至2019 年12 月期間在廣州市番禺區中心醫院就診的60 例下頜骨骨折患者為研究對象，探討采用鈦板堅強內固定術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在廣州市番禺區中心醫院就診的60 例下頜骨骨折患者為研究對象。采用隨機數表法將其等分為對照組和觀察組。對照組30 例患者中有男17 例，女13 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡（45.26±2.27）歲；其中，有8 例因跌打傷致傷的患者，有15 例因車禍致傷的患者，從7 例因從高空墜落致傷的患者。觀察組30 例患者中有男16 例，女14 例；其年齡為23 ～67 歲，平均年齡（45.27±2.31）歲；其中，有9 例因跌打傷致傷的患者，有14 例因車禍致傷的患者，有7 例因從高空墜落致傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者進行手術前，均對其進行CT 檢查及X 線檢查，確定其骨折發生的位置、骨折線的方向，并為其確定具體的手術方案。采用常規的頜間牽引固定術對對照組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取仰臥位。用帶鉤的牙弓夾板對骨折部位進行固定，通常固定至上下頜的第二磨牙（依據患者的具體情況，至少固定至上下頜的第一磨牙）。根據患者的具體病情、年齡和全身狀況為其選擇適宜的牽引時間。對下頜骨進行牽引的時間一般為4 周，采用動靜結合的牽引方法進行牽引。進行頜間牽引3 ～4 周后允許患者進食，并為其取出橡皮膠圈，指導其進行適當的功能訓練。采用鈦板堅強內固定術對觀察組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取仰臥位。根據患者發生骨折的位置和骨折的類型為其選擇適宜的手術切口。逐層切開皮膚與皮下組織，直至骨膜。充分暴露骨折部位，對骨折部位進行復位，恢復牙咬合關系。結合患者的實際情況為其選擇適宜的微型鈦板和鈦釘，并根據其骨面的曲度預彎鈦板，以保障鈦板與其骨面緊密貼合。用鈦釘對鈦板進行固定后，逐層縫合創面。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效。將其臨床療效分為優、良、差三個等級[3]。優：治療后，患者的咬合關系恢復良好，其張口度無異常，對其進行CT 檢查及X 線檢查的結果顯示，其骨折線對位愈合良好。良：治療后，患者的咬合關系明顯改善，其張口輕度受限，對其進行CT 檢查及X 線檢查的結果顯示，其骨折線對位良好。差：治療后，患者的張口度和牙咬合關系未發生明顯的變化，對其進行CT 檢查及X 線檢查的結果顯示，其骨折線錯位愈合。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。對比兩組患者術后住院的時間、骨折愈合的時間和術后并發癥（包括創口感染、呼吸道感染及延遲愈合等）的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療效果的優良率較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術后住院的時間及骨折愈合時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后平均的住院時間和骨折愈合的平均時間均較短，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 兩組患者術后住院的時間及骨折愈合時間的對比（d，± s ）

表2 兩組患者術后住院的時間及骨折愈合時間的對比（d，± s ）

組別 例數 術后住院時間 骨折愈合時間觀察組 30 5.23±1.28 36.53±2.61對照組 30 7.48±1.16 45.47±2.29 t 值 8.237 16.284 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的總發生率較低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

頜面部的骨性支架共同構成了正常的顏面部輪廓。在外界暴力直接或間接作用于頜面部時可引發頜骨骨折。下頜骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型。頜面部受到外傷是導致下頜骨骨折發生的主要原因。面部的血管神經較豐富，可影響下頜骨骨折治療效果的因素較多，因此治療此病的難度較大[4-5]。

臨床研究發現，采用鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折具有以下幾個方面的優勢：1）可在精準復位骨折端的情況下最大程度地保留患者骨折線上的牙齒，且不會增加其發生創口感染的風險。2）采用鈦板對骨折部位進行內固定的穩定性更佳，且不會影響患者顳下頜關節的活動性，有利于改善其生活質量。3）鈦板的生物相容性較好，長時間地置入人體內不會影響人體正常的生理功能，無需進行二次手術將其取出，可減輕患者的痛苦和負擔[6]。4）術后患者疼痛的程度較輕，可早期恢復主動功能性活動，故有利于促進其口腔頜面部功能的康復，從而可縮短其術后住院的時間[7]。

本次研究的結果證實，采用鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的療效顯著，安全性高，可加快其康復的速度。