碘試驗(yàn)下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌診斷中的作用研究

崔娜，陳麗＊，劉麗萍，謝禎芳，劉曉蕾

（1.河北省保定市第一中心醫(yī)院東院 婦科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院 血液科，河北 保定 071000）

0 引言

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤，在所有女性惡性腫瘤中，發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，是女性生殖系統(tǒng)第一位的惡性腫瘤。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年新發(fā)約15 萬宮頸癌，死亡約8 萬，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。早期明確診斷并手術(shù)根治是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)臨床早期宮頸癌的篩查至關(guān)重要。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行HPV 檢查能篩查出宮頸癌高危人群，但仍需進(jìn)一步檢查明確診斷[2]。目前，臨床將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查作為宮頸癌篩查的三階梯，能明顯提升宮頸癌的診斷率，降低漏診、誤診率[3]。本研究進(jìn)一步分析碘試驗(yàn)下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌診斷中的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月-2020 年12 月在河北省保定市第一中心醫(yī)院東院婦科治療的258 例液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果異常患者的臨床資料。年齡24～68 歲，平均（42.3±10.5）歲；所有患者均行TCT檢查結(jié)果異常，非妊娠期，有性生活史，無子宮切除史、無放射治療史者，為進(jìn)一步明確診斷，行碘試驗(yàn)下宮頸活檢、陰道鏡檢查，將碘試驗(yàn)下宮頸活檢作為對(duì)照組，碘試驗(yàn)下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查作為觀察組。

1.2 方法

①碘試驗(yàn)下宮頸活檢。取膀胱截石位，常規(guī)消毒，用棉球擦去宮頸表面分泌物，整個(gè)宮頸表面充分涂抹Lugol 溶液，肉眼觀察1min，根據(jù)顏色變化判斷病變區(qū)域；正常宮頸鱗狀上皮富含糖原，與碘結(jié)合后呈深赤褐色或深棕色；宮頸管柱狀上皮、宮頸糜爛、異常鱗狀上皮區(qū)等均不含無糖原，無法著色，呈白色；醫(yī)生在白色區(qū)域取組織活檢送病理檢查[4]；②陰道鏡下活檢。在碘試驗(yàn)后行陰道鏡檢查，觀察宮頸表面各區(qū)域的形態(tài)、顏色以及血管變化等，獲取異常陰道鏡圖象，分別定位碘試驗(yàn)異常區(qū)和陰道鏡檢查可疑病灶，進(jìn)行多點(diǎn)活檢，若鏡下未見異常病灶，則在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9及12 點(diǎn)處常規(guī)獲取病理組織，置入10%福爾馬林溶液中固定后送病理檢查[5]。

1.3 臨床分級(jí)分期

①宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。分為輕度非典型增生（CIN1）、中度非典型增生（CIN2）、重度非典型增生及原位癌（CIN3）；②宮頸癌分期。早期宮頸癌為ⅠA-ⅡA 期，中晚期宮頸癌為Ⅱb-Ⅳ。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)不同宮頸疾病的檢查結(jié)果，并記錄檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組檢查結(jié)果分析

對(duì)照組中共檢出陽性病例207 例，陰性病例51 例，其中，宮頸良性病變49 例，CIN1 有74 例，CIN2 有34 例，CIN3 有29 例，宮頸癌ⅠA-ⅡA 有18 例，宮頸癌Ⅱb-Ⅳ有3 例。見表1。

表1 對(duì)照組檢查結(jié)果分析（n）

2.2 觀察組檢查結(jié)果分析

觀察組中共檢出陽性病例247 例，陰性病例11 例，其中，宮頸良性病變61 例，CIN1 有86 例，CIN2 有42 例，CIN3 有34 例，宮頸癌ⅠA-ⅡA 有21 例，宮頸癌Ⅱb-Ⅳ有3 例。見表2。

表2 觀察組檢查結(jié)果分析（n）

2.3 兩組診斷結(jié)果比較

在各宮頸疾病檢出率中，觀察組宮頸良性病變61例（89.71%）、CIN 有162 例（97.59%）、宮頸癌ⅠA-ⅡA 有21 例（100.00%）、宮頸癌Ⅱb-Ⅳ有3例（100%）、總宮頸疾病檢出247 例（95.74%），對(duì)照組宮頸良性病變49 例（72.06%）、CIN 有137 例（82.53%）、宮頸癌ⅠA-ⅡA 有18 例（85.71%）、宮頸癌Ⅱb-Ⅳ有3 例（100.00%）、總宮頸疾病檢出207 例（80.23%），觀察組宮頸良性病變、CIN、宮頸癌ⅠA-ⅡA、總宮頸疾病檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組宮頸癌Ⅱb-Ⅳ無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是威脅女性健康的高發(fā)惡性腫瘤，以40～60 歲女性最為高發(fā)，且呈明顯年輕化趨勢(shì)發(fā)展。早期篩查并診斷是宮頸癌治療的關(guān)鍵，特別是宮頸癌存在較長(zhǎng)的可逆性癌前病變期，從癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過CIN →原位癌→浸潤(rùn)癌的演變過程[6-7]。因此，理論上大多數(shù)患者經(jīng)宮頸癌篩查均可做到早診斷、早治療。

目前，國(guó)際上公認(rèn)的宮頸癌篩查方法為三階梯法，即細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理活檢。碘試驗(yàn)是一種方便快捷、價(jià)格低廉的檢查方式，對(duì)宮頸癌的診治有一定指導(dǎo)意義。其多應(yīng)用于基層臨床檢查，是宮頸癌初篩，需要在肉眼下觀察病變情況，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求較高，存在一定局限性[8]。

陰道鏡是目前婦科應(yīng)用最為廣泛的檢查宮頸及穹隆病變的有效方式，能夠在鏡下放大10-40 倍，觀察宮頸表面的上皮和血管，發(fā)現(xiàn)肉眼無法變別的病變，并指導(dǎo)、定位組織活檢，為宮頸疾病的診治提供有力依據(jù)，極大地降低了活檢定位不準(zhǔn)確所致的漏診誤診[9]。陰道鏡下病理活檢能有效篩查出CIN 病變及宮頸癌，使臨床能夠針對(duì)性逆轉(zhuǎn)不典型增生的鱗狀上皮，從而阻斷宮頸癌的發(fā)病，還可早期明確宮頸癌診斷，有利于臨床對(duì)病情進(jìn)行跟蹤和防治[10]。

但陰道鏡也存在一定局限性，無法觀察到宮頸管內(nèi)部的病變情況，鏡下出現(xiàn)的異常并非均為癌，尤其對(duì)絕經(jīng)后女性子宮頸病變存在局限，不易發(fā)現(xiàn)鱗柱狀交界處以及頸管內(nèi)病變[11]。因此，需要臨床不斷提高陰道鏡操作水平，提高陰道鏡對(duì)宮頸疾病的診斷能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸良性病變61 例（89.71%）、CIN 有162 例（97.59%）、宮頸癌ⅠA-ⅡA 有21 例（100.00%）、宮頸癌Ⅱb-Ⅳ有3例（100%）、總宮頸疾病檢出247 例（95.74%），對(duì)照組宮頸良性病變49 例（72.06%）、CIN 有137 例（82.53%）、宮頸癌ⅠA-ⅡA 有18 例（85.71%）、宮頸癌Ⅱb-Ⅳ有3 例（100.00%）、總宮頸疾病檢出207 例（80.23%），觀察組宮頸良性病變、CIN、宮頸癌ⅠA-ⅡA、總宮頸疾病檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組宮頸癌Ⅱb-Ⅳ無明顯差異（P>0.05）。充分證明碘試驗(yàn)下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)提高早期宮頸癌的診斷率有較高價(jià)值，其對(duì)宮頸各種病變的觀察效果更好，能指導(dǎo)選取病理活檢組織，提高診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診率[12]。

綜上所述，碘試驗(yàn)下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌診斷中的作用確切，能明顯提高早期宮頸癌以及其他宮頸疾病的診斷率，值得在臨床推廣使用。