超聲觀察高度近視玻璃體后脫離的臨床評估價值

曹敏，吳江浩

（1.東莞常平健明眼科醫院 超聲科，廣東 東莞 523000；2.東莞光明眼科醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

玻璃體后脫離指視網膜內界膜和玻璃體后界膜呈分離狀態，其在眼科疾病中較常見。在近視特別是高度近視患者中，玻璃體后脫離發生概率非常大[1]。數據顯示[2]，正視眼玻璃體后脫離發生率4%，近視眼玻璃體后脫離發病率6.5%～13%。高度近視玻璃體后脫離嚴重危害患者健康，倘若未及時診斷、治療，會引起視網膜脫落，造成失明、眼球萎縮[3]。超聲檢查在高度近視玻璃體后脫離臨床診斷中應用普遍，為手術治療提供依據[4]。本研究選取病例簡要論述高度近視玻璃體后脫離中超聲觀察效果，進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究取樣時間2019 年4 月-2020 年3 月，取樣分析者分別為高度近視玻璃體后脫離患者、同期接受健康體檢者，每組研究對象取樣41 例分析。兩組基線材料（性別、年齡）未見顯著性差異（P>0.05）。患者均自愿參與配合本次實驗。觀察組患者經檢查排除視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

選定愛飛紐彩色多普勒超聲診斷系統[生產廠家：愛飛紐（廣州）醫療器械貿易有限公司；型號：E-CUBE7]，科學設置探頭頻率，以5～10MHz 為宜。檢查過程中，輔助患者仰臥，閉目，把醫用超聲耦合劑涂抹于眼瞼部位，置探頭檢查，對儀器增益值進行適當調整，于軸位、非軸位周邊多切面范圍內掃查，將眼球結構充分顯示出來，觀察球軸距、前房距、晶體厚度、玻璃體距，測量記錄，調整增益值，清晰顯示玻璃體內容物，注意異常回聲、眼球壁及球內血流情況。同時，實施運動、后運動試驗檢測，對患者玻璃體病變運動形態特征進行動態觀察。所有受檢者均由同一名技能熟練的醫師操作，保證檢查結果一致、準確。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者的眼球軸、玻璃體距；②超聲圖像特征：觀察檢查期間玻璃體腔內是否存在連續的特征性帶狀回聲、活動度、后運動情況等，以此判斷玻璃體后脫離情況。

1.4 統計學分析

篩查數據填寫到Excel 表格中，軟件分析工具SPSS 23.0，計量資料、計數資料分別以t、χ2檢驗，差異顯著P<0.05。

2 結果

2.1 比較眼球軸、玻璃體距

觀察組患者眼球軸、玻璃體距大于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組眼球軸、玻璃體距比較（，cm）

表2 兩組眼球軸、玻璃體距比較（，cm）

2.2 超聲圖像特征

超聲顯示41 例高度近視玻璃體后脫離患者影像學特征為：玻璃體暗區內顯示可見膜狀光帶，且為連續增強回聲，邊緣厚薄明顯，兩端連接鋸齒緣，后運動顯示綢緞樣漂浮，高度近視玻璃體后脫離影像學特征顯示為特征性塌陷樣變化，光帶內無彩色血流級多普勒頻譜。

3 討論

玻璃體后脫離指視網膜內界膜及玻璃體后界膜呈部分或完全分離狀態，此類情況在臨床較常見，患者會出現視力下降、突然性眼前漂浮物，影響患者正常視物，導致生活工作受影響。倘若未及時診斷、治療，很容易誘發視網膜脫離，發生裂孔問題[5]。分析該疾病發生誘因，即玻璃體屈光、老化、內分泌改變、自由基反應等，需加強臨床診斷，及早干預、治療[6-7]。臨床上，經裂隙燈、附加前置鏡等對玻璃體后脫離情況進行觀察，但倘若患者晶體混濁，該方式不適用。現如今，超聲逐漸被應用到高度近視玻璃體后脫離臨床診斷中，其具備無創特性，直觀性強，準確率高，對玻璃體檢查中存在的缺陷進行有效彌補，使誤診率降低，既能夠預測手術效果，還能夠對視網膜脫離等并發癥進行有效預防[8]。

玻璃體后脫離有完全、不完全之分，傳統超聲檢查中，會將其膜狀光帶與網脫混淆，甚至存在玻璃體粘貼眼球壁情況[9]。借助彩色多普勒超聲診斷儀能夠清晰鑒別兩者之間的不同。玻璃體后脫離光帶呈規則分布，任一角度觀察均與視神經乳頭無關聯性，漂浮不定，無彩色血流、頻譜。高度近視玻璃體后脫離與網脫相關聯，因玻璃體縐縮后界膜與網膜有不規則粘連情況，使運動力集中在粘連部位，造成撕裂，形成網脫[10-11]。在臨床診斷中，彩色多普勒超聲診斷能夠有效避免屈光間質對診斷的影響，及時且診斷診斷玻璃體與視網膜病變。玻璃體與視網膜病變臨床表現相似，均出現玻璃體后部位，且會出現膜狀回聲，因此為了保證治療效果，臨床診斷過程中，需注意鑒別區分該疾病與視網膜脫離。因玻璃體在視盤邊緣濃縮，且與其緊密粘連，導致玻璃體與視網膜分離后，視網膜前可見到視盤大小相似環狀渾濁物，即Weiss 環，該環也是診斷玻璃體后脫離的主要證據。但Weiss 環粘連于視盤邊緣的時候，超聲檢查顯示期與視網膜脫離表現區別不明顯。因此臨床實際診斷時，視網膜脫離膜狀回聲強，且與視神經相連接，凸面朝向眼球壁，但眼球不轉動時，膜狀物會在眼球壁前后呈垂直形態運動。而玻璃體后脫離膜狀回聲顯示為彩色血流信號。基于上述情況考量，在高度近視合并玻璃體后脫離患者中，需實施眼部超聲檢查，經多次復查，及時檢出裂洞、早期網脫情況。本次實驗顯示，觀察組患者眼球軸、玻璃體距均比對照組大（P<0.05）；高度近視玻璃體后脫離超聲表現為特征性塌陷樣改變，光帶內未見彩色血流級多普勒頻譜。

玻璃體后脫離的形成取決于玻璃體液化、玻璃體凝縮、玻璃體和視網膜粘連減弱等。超聲檢查正常的玻璃體大多為清晰的無回聲區，不過在檢查過程中需要適當調節增益，并多切面觀察，最大程度上提高診斷準確性。此外，在檢查過程中需要觀察帶狀回聲的形狀、連續性、厚度、回聲強弱，以及與眼球壁是否相連，并叮囑患者眼球運動觀察帶狀回聲帶運動的形式，從而更好地提高診斷科學性。根據玻璃體后脫離與后極部球壁回聲間附著關系分兩類：完全性玻璃體后脫離、不完全性玻璃體后脫離。完全性玻璃體后脫離表現為玻璃體中會出現連續條帶狀回聲，并與后極部球壁回聲相區分。玻璃體后脫離運動特點明顯，自眼球壁一側波浪運動到另一側，而且其運動速度相對緩慢。后運動與動度試驗結果顯示為陽性。檢查過程中，醫生需重視玻璃體后界膜與附著點的相關性分析，并查看是否存在牽拉性視網膜脫離。合并視網膜脫離，患者表現為類似X 形病變，動態探測可見視網膜與玻璃體后界膜附著關系的變化，準確判斷患者病情。

玻璃體為神經外胚葉的產物，包括兩部分：膠原纖維成分所形成的支架與黏液樣成分的基質。化學分析研究表明，玻璃體化學成分基中含99%水分、1%左右蛋白質及鹽類，而且有其自身特殊性，玻璃體中不僅有鹽類，還可檢出纖維成分。玻璃體內部比較稀薄為主質，外周部分粘稠為皮質，皮質表面濃縮后形成玻璃體膜。但玻璃體積血、積膿等屈光間質渾濁的情況下，不僅會發生視網膜變化，還需評估是否存在玻璃體后脫離。若玻璃體積血且合并完全性玻璃體后脫離，且玻璃體中運動試驗、病變運動結果均顯示為陽性，可根據該結果指導臨床治療。如果玻璃體積血但是不合并完全性玻璃體后脫離，甚至玻璃體后界膜和視盤或者黃斑區球壁回聲相連的情況下，其手術治療難度要更高。所以針對玻璃體后脫離的患者，需要進一步加強診斷準確性與科學性，更好地提高治療有效性。超聲檢查診斷玻璃體后脫離準確性與敏感性較高，臨床還可根據超聲檢查結果獲取更為豐富的信息，從而清晰分辨玻璃體后界膜，為臨床診斷提供更加科學的依據。

綜上所述，在高度近視玻璃體后脫離臨床檢查中，實施超聲診斷，準確率高，便于明確患者的患者眼球軸、玻璃體距及超聲圖像特征，以此為基礎，開展臨床治療工作，以免延誤最佳治療時機，使患者盡快恢復眼部健康，為后續同類臨床診斷工作開展提供理論支持。