脛骨平臺骨折手術(shù)治療體會

歐非

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028300）

0 引言

脛骨平臺骨折是在外力作用下導(dǎo)致脛骨平臺骨質(zhì)連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)面塌陷、轉(zhuǎn)移，誘發(fā)因素多為暴力、車禍、墜落傷等。脛骨平臺骨折可導(dǎo)致機體出現(xiàn)局部疼痛、腫脹以及行動障礙，如不盡早進行干預(yù)，可誘發(fā)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，這對患者的日常生活質(zhì)量、工作狀態(tài)以及機體舒適性非常不利[1]。臨床中，針對脛骨平臺骨折多選擇手術(shù)干預(yù)，將骨折斷端進行固定與修復(fù)，從而改善患者機體不適，提高預(yù)后，但通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，采用不同手術(shù)方案所達到的預(yù)后效果存在一定差異性，采用鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療能有效改善患者的臨床癥狀，縮短手術(shù)時間，住院時間與骨折愈合時間，且手術(shù)后并發(fā)癥較少，創(chuàng)傷小，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用[2]。因此，本文就脛骨平臺骨折應(yīng)用2 種不同手術(shù)治療，觀察臨床手術(shù)治療效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年月9 月-2020 年9 月內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗人民醫(yī)院收治的92 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，由于開展的治療方案不同，將其分為以下2 個小組。對照組46 例中男25 例、女21 例，年齡26～55 歲，平均（39.62±1.65）歲；骨折部位：左膝23 例，右膝23 例。實驗組46 例中男24 例、女22 例，年齡26～56 歲，平均（39.72±1.70）歲；骨折部位：左膝22 例，右膝24 例。兩組患者一般數(shù)據(jù)實施均衡性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①通過X 線檢查，確診為脛骨平臺骨折；②患者本人或家屬自愿簽訂相關(guān)書面文件；③符合手術(shù)指征；④臨床資料完整；剔除標準：①中途退出者或更換治療方案者；②存在精神系統(tǒng)疾病；③嚴重傳染性疾病；④出血性疾病或凝血障礙者；⑤肝腎等重要器官衰竭者；⑥脛骨平臺陳舊性骨折；⑦并發(fā)惡性腫瘤；⑧不耐受手術(shù)者；⑨聽力或語言溝通障礙者。

1.2 方法

對照組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療；調(diào)整患者仰臥位姿勢，麻醉成功后，在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做切口，可根據(jù)骨折狀況，下端適當延長，顯露外側(cè)平臺，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行探查與清潔，若半月板未破裂，可切開其前側(cè)與周邊軟組織，拉開檢查脛骨關(guān)節(jié)面骨折情況，重建關(guān)節(jié)面，脛骨關(guān)節(jié)面骨塊復(fù)位后，對骨折破損區(qū)脛骨的皮質(zhì)骨、股骨踝的松質(zhì)骨填充，對大塊骨塊損傷者取髂骨骨塊轉(zhuǎn)移，避免術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面再度塌陷情況。內(nèi)固定、植骨穩(wěn)定后，對關(guān)節(jié)腔血液進行沖洗，并吸盡，清除碎骨片。若半月板未作切除而周邊已切開，需仔細縫合。最后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織與皮膚。

實驗組：開展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；實施腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用脛骨內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)雙切口，將關(guān)節(jié)面暴露出來，通過C 臂透視復(fù)位關(guān)節(jié)面，平臺缺損者可去髂骨填充，確保脛骨軸線正常，應(yīng)用克氏針臨時固定，完成以上操作后，根據(jù)骨折類型與疾病嚴重程度，在脛骨平臺內(nèi)側(cè)放置T 型或L 型鎖定鋼板，外側(cè)放置高爾夫鎖定鋼板，擰入自攻鎖定釘，切開放置引流管負壓引流。

術(shù)后，放置引流管24～72h，并根據(jù)患者機體狀況在術(shù)后24h 開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后14d 開展膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，再逐步開展負重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

對術(shù)后患者機體狀況進行綜合性評價，有效，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，患肢可正常行走，日常生活完全自理；改善，患肢疼痛、腫脹等情況明顯好轉(zhuǎn)，患肢可正常行走，但行走速度較慢，部分日常生活可自理；無變化，患肢疼痛、腫脹等情況無任何好轉(zhuǎn)，患肢無法按正常行走，日常生活無法自理；治療有效性=有效（%）+改善（%）。觀察術(shù)后患者機體是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，并應(yīng)用日常生活評分量表對患者的精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力方面開展評價，每一項均為100 分，所得分值越高，說明患者的日常生活水平越高。應(yīng)用視覺疼痛評分量表，對治療前、后患者患肢疼痛程度進行評價，總分10 分，所得分值越低，則說明患者機體疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果的比較

實驗組治療有效性97.83%高于對照組76.09%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 組間基本治療情況的比較[n（%）]

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于對照組19.56%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 組間日常生活質(zhì)量評分的比較

實驗組精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力評分均高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 組間日常生活質(zhì)量評分的比較（，分）

表3 組間日常生活質(zhì)量評分的比較（，分）

2.4 組間治療前、后機體疼痛程度的比較

治療前，兩組患者的機體疼痛程度評分，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的機體疼痛程度評低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表4。

表4 組間治療前、后機體疼痛程度的比較（，分）

表4 組間治療前、后機體疼痛程度的比較（，分）

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床中較為常見，誘發(fā)因素較多，比如高能損傷、交通事故傷、墜落傷以及運動傷等方面有著緊密關(guān)聯(lián)，其中外力作用下導(dǎo)致脛骨平臺骨折連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)面塌陷及移位，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。脛骨平臺一旦骨折可導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能障礙等，這對患者的工作、生活及機體健康狀態(tài)等方面均有不利影響，而盡早對關(guān)節(jié)面進行修復(fù)，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性有著積極影響[2]。所以，臨床中針對脛骨平臺骨折多選擇手術(shù)干預(yù)，為進一步保證預(yù)后效果，術(shù)前需實施磁共振、CT 或X 線等檢查，對骨折斷端情況等方面進行了解與觀察，確定塌陷高度與面積，觀察半月板是否受到損傷等開展正確治療干預(yù)，制定個性化手術(shù)方案[3]。

為手術(shù)治療效果，選擇正確的手術(shù)指征與時機非常重要，脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為避免膝關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎及僵直，對治療要求較高，手術(shù)指征需確保關(guān)節(jié)面盡可能解剖復(fù)位，骨折塊穩(wěn)定固定、充實植骨支持以重建干骺端、早期功能鍛煉。若為開放性骨折或脫位或伴有血管、神經(jīng)損傷患者需立刻開展手術(shù)，對于閉合性損傷可在24h 內(nèi)手術(shù)。一般情況下，7～14d，手術(shù)時機與骨折療效有著直接關(guān)聯(lián)，超過21d 易因關(guān)節(jié)腔粘連，骨折端初步愈合難以復(fù)位，則影響治療效果。為保證手術(shù)操作順利性，術(shù)前告知患者手術(shù)流程與相關(guān)注意事項，講解實施檢查的必要性，安撫患者的情緒，對其疑問進行全面解答，講解相關(guān)治療成功的案例，提高患者治療自信心與依從性。

對脛骨平臺骨折實施手術(shù)治療目的就是對膝關(guān)節(jié)進行解剖復(fù)位，應(yīng)用內(nèi)板固定處利于關(guān)節(jié)功能盡早康復(fù)，還可減低關(guān)節(jié)面軟組織創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)粘連以及骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀出現(xiàn)。但，由于以往的內(nèi)固定技術(shù)較差，從而導(dǎo)致整體手術(shù)治療效果并不十分理想[4]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)性進步與發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)水平也有所提升，已成為臨床中治療脛骨平臺骨折首選治療方案，特別是鎖定鋼板固定具有普通鋼板、內(nèi)支架雙重作用，治療優(yōu)勢性強，可進一步提高術(shù)后康復(fù)速度，避免壓迫骨膜，而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)所達到的固定效果一般，而且術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不理想，而且康復(fù)速度較慢[5]。

通過本次研究所得結(jié)果為：開展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療有效性97.83%高于采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療76.09%；開展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療19.56%；開展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力評分均高于采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療；治療前，兩組患者的機體疼痛程度評分互比，無差異性；治療后，開展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的機體疼痛程度評低于切開復(fù)位內(nèi)固定治療，這充分表明鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療優(yōu)勢性與臨床應(yīng)用價值[6-7]。此外，為進一步提高預(yù)后，建議對術(shù)后患者實施宣教，告知其脛骨平臺骨折術(shù)后相關(guān)注意事宜等內(nèi)容，并為患者制定正確的飲食方案，督促患者保持良好的個人衛(wèi)生，以免發(fā)生感染。同時，骨折固定可靠，而且無合并其他損傷，建議患者盡早開展術(shù)后功能訓(xùn)練，比如膝關(guān)節(jié)屈曲活動等，以免關(guān)節(jié)粘連或僵硬，還可提高關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。根據(jù)患者機體狀況在術(shù)后24h 開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后14d 開展膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，再逐步開展負重訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)小范圍功能訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)被動活動度應(yīng)小，循序漸進地增加運動范圍，有效、合理的運動可調(diào)節(jié)患者機體血液循環(huán)，減低壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，在運動期間對患者進行鼓勵與安慰，提高其自信心，保持良好的心態(tài)，從而提高機體康復(fù)速度，進一步保證預(yù)后。

綜上所述，予以脛骨平臺骨折患者開展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)效果更為確切，不僅可提高預(yù)后，減低術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)，還可保證患者日常生活水平，值得推廣。