靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器和單純抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓的近期療效

鄧亮

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

靜脈置管溶栓是臨床上一種便捷且高效的介入治療手段之一，其工作原理是溶栓導(dǎo)管工作段充滿側(cè)孔，將溶栓藥物噴灑于血栓表面，讓藥物均勻直接接觸血栓，以達(dá)到快速溶解血栓的目的[1-2]。腔靜脈過濾器是一種適用于肺動脈栓塞、深靜脈血栓性病變的醫(yī)用過濾器，與靜脈置管溶栓技術(shù)聯(lián)用能最大限度地清除血栓，恢復(fù)靜脈通暢[3-4]。本文就靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器和單純抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓的近期療效進(jìn)行討論與分析，具體方法和結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019 年1 月至2021 年1 月在江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院進(jìn)行治療的下肢深靜脈血栓患者64名，按照統(tǒng)計學(xué)原則將抽取的樣本分成對照組和研究組，對照組32 例，其中男15 例，女17 例，年齡31～59 歲，平均（43.24±1.25）歲，病程2～7d，平均（3.98±0.57）d；研究組32 例，其中男17 例，女15 例，年齡32～59 歲，平均（43.33±1.23）歲，病程1～7d，平均（3.56±0.77）d；統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為下肢深靜脈血栓的患者；②患者年齡大于18 周歲，小于60 周歲；③患者入組前三個月無單純抗凝溶栓治療史以及相關(guān)用藥史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；②糖尿病危象并伴有酮癥酸中毒、乳酸中毒、糖尿病腎病或糖尿病足病的患者；③肝、腎功能異常的患者；④有藥物過敏史的患者；⑤患有嚴(yán)重精神類疾病的患者；⑥處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者單純抗凝溶栓治療，所有患者均接受依諾肝素鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20153099，生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司）皮下注射治療，每隔12h 注射一次，每次劑量以70～80anti-XaIU/公斤體重計量；注射第四天開始口服華法林鈉片（國藥準(zhǔn)字H37021314，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司），每隔12h 口服一次，每次劑量為0.25mg，連續(xù)治療7d。

研究組：給予研究組患者靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器治療，所有患者均于接受下腔靜脈濾器置入術(shù)后進(jìn)行介入溶栓治療，所有患者于足背動脈注入尿激酶（國藥準(zhǔn)字H20113006，生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）50 萬單位，治療第三天起尿激酶注射速率調(diào)整為2～4 萬單位每小時，連續(xù)治療三天，尿激酶總使用劑量控制在400 萬單位以下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者的治療效果，患者治療后大腿、小腿周經(jīng)差，大腿、小腿周經(jīng)差越小，治療效果越好。

（2）觀察對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，下肢深靜脈血栓治療的主要不良反應(yīng)包括消化道出血以及尿道出血等。

（3）觀察對比兩組患者的VAS 疼痛平均評分，VAS 疼痛評分具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛分為10 分，2 分表示無痛，10 分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，2～4 分代表輕度疼痛，5～7 分代表中度疼痛，8～9 分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次試驗SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件。正態(tài)分布的計量資料表示為（）組間行t檢驗；計數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗。P<0.05 則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（，cm）

表1 兩組患者的治療效果對比（，cm）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者VAS疼痛平均評分對比

治療前，兩組VAS 評分無差異，研究組患者治療后的VAS 疼痛平均評分（1.22±0.12）顯著低于對照組（2.08±0.32）（P<0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛平均評分對比（，分）

表3 兩組患者VAS疼痛平均評分對比（，分）

3 討論

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）又稱下肢深靜脈血栓，該疾病的發(fā)生與患者自身深靜脈系統(tǒng)內(nèi)液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)有關(guān)，導(dǎo)致血液回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壁炎癥，好發(fā)于四肢，最為常見的是雙下肢[5-6]。下肢深靜脈血栓形成多見于接受大手術(shù)的患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、長期臥床患者、肢體制動患者及惡性腫瘤患者[7]。臨床上認(rèn)為，血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要誘因，而其中最為常見的是血流緩慢，好發(fā)于左下肢。血管內(nèi)皮損傷則與患者自身注射各種刺激性藥物治療有關(guān)，進(jìn)一步增加了靜脈局部損傷、靜脈炎、靜脈血栓以及骨折碎片創(chuàng)傷等發(fā)生風(fēng)險，而盆骨骨折、盆腔手術(shù)患者需要在術(shù)后臥床休養(yǎng)，同時需要輸注高滲藥物治療，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷進(jìn)一步加重，引起深靜脈血栓[8-9]。血液高凝狀態(tài)分為先天性與后天性，先天性是指患者自身存在血栓抑制劑缺乏、纖維蛋白溶解異常以及血纖維蛋白原異常；后天性因素包括手術(shù)、腫瘤、創(chuàng)傷、休克、懷孕等[10]。大部分患者在接受手術(shù)治療后，體內(nèi)血小板粘聚功能異常活躍，導(dǎo)致體內(nèi)的纖維蛋白溶酶、纖維蛋白溶酶活化劑抑制水平提升，進(jìn)一步降低了纖維蛋白溶液量，加之部分患者使用止血藥物治療，進(jìn)一步促進(jìn)了血液高凝。深靜脈血栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。急性期患肢皮膚顏色可發(fā)紅，皮膚溫度比健側(cè)肢體偏高，腫脹嚴(yán)重者皮膚可成青紫色、花斑樣，部分可出現(xiàn)張力性水皰，發(fā)病7～14d 后，患肢可代償性出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張。患肢疼痛與壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀，患肢腫脹、皮膚張力高，按壓時疼痛明顯，靜脈內(nèi)的血栓引起炎癥反應(yīng)，可造成患肢局部發(fā)生持續(xù)性的疼痛，血栓將靜脈堵塞使得下肢靜脈回流受阻礙，患肢易發(fā)生脹痛，患者站立時疼痛加重[11]。

目前臨床上針對下肢深靜脈血栓的治療主要分有抗凝療法、溶栓療法以及深靜脈血栓的長期治療。單純的抗凝治療是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法，一般急性期使用肝素或低分子肝素，過渡到口服抗凝藥物，該方法由于個體用藥劑量差異大，易存在出血風(fēng)險。溶栓療法包括系統(tǒng)溶栓和導(dǎo)管接觸性溶栓，導(dǎo)管接觸性溶栓經(jīng)近端深靜脈置管逆行插入肢體遠(yuǎn)端深靜脈，再通過置入溶栓導(dǎo)管使藥物與血栓直接接觸將血栓溶解，相較于單純的抗凝治療，導(dǎo)管溶栓治療對患者生活質(zhì)量改善度較高。

本次研究給予研究組患者靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器治療，對比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及VAS 疼痛平均評分，研究最終結(jié)果顯示研究組患者治療后大腿周徑差（1.81±0.55）cm，小腿周徑差（1.25±0.42）cm；顯著優(yōu)于對照組患者的治療效果；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.135，顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%；研究組患者治療后的VAS 疼痛平均評分為（1.22±0.12）分，顯著優(yōu)于對照組患者治療后的VAS 疼痛平均評分（2.08±0.32）分，且以上三項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。證實了采用靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器值治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。

綜上所述，靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器值治療下肢深靜脈血栓的療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者VAS 疼痛評分低，得在臨床上推廣。