奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血的效果探討

常萬華

（淮安市淮安醫院 消化內科，江蘇 淮安 223200）

0 引言

導致上消化道出血疾病病發的因素有多種，如肝硬化、胃潰瘍、胰膽病變、十二指腸異常等疾病均能夠引起上消化道出血之癥，病發之后，患者多表現為黑便、嘔血等病癥[1]。但是出血量不足400mL 時，將無顯著臨床表現，而隨著疾病惡化，出血量增多，患者會產生頭暈、口渴、貧血、暈厥等臨床癥狀，而出血量為1000mL 的患者，將產生呼吸困難、不安、煩燥等臨床癥狀，若未及時予以處置，患者生命會受到威脅。所以，病發之后，需立即采取有效治療措施，若治療時機有延誤，還有很大可能導致急性周圍循環功能衰竭疾病。泮托拉唑是臨床常用于治療上消化道出血疾病的藥物，療效較佳，但部分醫學研究結果顯示，使用多種類型藥物進行治療時，可以進一步促進臨床療效[2]。基于此情況，我院開展相關研究，選擇60 例上消化道出血患者作為研究的對象，探討奧曲肽聯合泮托拉唑治療方案應用于上消化道出血疾病患者臨床治療時的效果。詳情如下文內容所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例本院上消化道出血疾病患者參與本次研究實驗，收治時間：2020 年2 月-2021 年1 月，以收治時間的先后順序分成常規組30 例和治療組30 例。常規組：男18 例，女12 例，年齡25～80 歲，平均（47.86±1.96）周歲；消化道出血因素：肝硬化患者6 例、胃潰瘍患者15 例、十二指腸潰瘍患者9 例；治療組：男20 例，女10 例，年齡28～81 歲，平均（48.69±1.85）周歲；消化道出血因素：肝硬化患者5 例、胃潰瘍患者14 例、十二指腸潰瘍患者11 例。二組基本臨床資料不存在顯著區別（P>0.05），可以進行對比實驗。

入組條件：通過臨床內鏡檢查后確診為上消化道出血疾病的患者；伴有頭暈、嘔血、心悸、黑便等臨床癥狀的患者；疾病發作時間滿3d 及以上的患者；臨床基本資料完整的患者；清楚此次研究實驗的目標，且已經簽好研究協議書的患者；通過醫學倫理委員會審核的患者。

篩除條件：心腎肝等器官功能異常的患者；哺乳期、妊娠期女性患者；精神功能出現異常的患者，如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等；伴惡性腫瘤疾病的患者；合并腦血意外的患者；血液系統異常的患者；合并尿毒癥疾病的患者；對此次研究用藥存在過敏既往史的患者；溝通功能有失的患者；意識不清醒的患者；研究期間明確退出或者轉院者。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施基礎治療，即禁食處置，并構建靜脈通路，予以輸血、補液等搶救處置，并提供血凝酶、云南白藥、維生素K1 等具有止血效果的藥劑。

常規組：以基礎治療為前提，實施注射用泮托拉唑（生產企業：海南雙成藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 066162；規格：40mg）療法，藥量：40mg，使用方法：與濃度為0.9%的生理鹽水混合，生理鹽水藥量為100mL，給藥方式：靜脈滴注，給藥次數：2 次/天，治療周期：5d。

治療組：以基礎治療為前提，實施奧曲肽聯合泮托拉唑療法，泮托拉唑藥物的廠家、規格、批準文號、藥量、用法等均與常規組一致，奧曲肽注射液（生產企業：悅康藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 163213；規格：1mL ∶0.1mg）療法，藥量：每小時25μg，給藥方式：持續靜脈泵入，給藥次數：1次/d，治療周期：5d。

1.3 觀察指標

（1）比較二組患者的臨床指標，記錄二組患者的住院天數、止血用時、總輸血量及總出血量，統計分析后進行對比。

（2）比較二組患者的臨床療效及不良反應發生率，療效指標為康復、好轉、無進展。評價標準：止血時間及胃鏡顯示結果。康復，治療24h，出血癥狀終止且未復發，胃鏡檢測顯示已恢復至正常狀態；好轉，治療24～72h，出血癥狀終止，未再復發，胃鏡顯示胃內液體呈清亮之癥；無進展，病情無任何改善，且有加劇跡象。總療效=（康復+好轉）/總例數×100%；統計二組患者于治療過程中出現頭痛、惡心、心律失常、腹脹等情況，總發生率=（頭痛+惡心+心律失常+腹脹）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

研究實驗過程中生成的計量數據、計數數據均錄入系統SPSS 18.0 之中完成整理和分析，（）表述計量數據，行t核驗，[n（%）]表述計數數據，行χ2核查，P<0.05 時，差異尤為突出，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比

常規組住院天數、止血用時、總輸血量及總出血量指標較高于治療組（P<0.05）。如表1 內容所示。

表1 對比組間患者的臨床指標（）

表1 對比組間患者的臨床指標（）

2.2 兩組患者的臨床療效對比

常規組總療效為53.33%，治療組總療效為93.33%，常規組低于治療組，差異突出，具備統計學意義（P<0.05）；常規組不良反應總發生率為50.00%，治療組不良反應總發生率為6.67%，常規組高于治療組，差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。如表2 內容所示。

表2 對比組間患者的臨床療效[n（%）]

3 討論

上消化道出血疾病具有發病突然、發展迅速、病情嚴峻的特征，屬于內科中的常見疾病，能夠在較少的時間之內流失大量血液，血量過多時，會造成休克之癥，增加了死亡概率，嚴重威脅患者生命[3]。臨床治療此疾病的方向即防治繼續出血，預防出血量繼續升高，包括手術止血、內鏡止血及藥物止血等，較常使用的藥物為具備抑制機體分泌胃酸療效的H 受體阻滯劑類藥品，但此種治療方法受到患者身體耐受程度影響而受到限制，故而，臨床療效很難達到預期水平，致使患者病情無法得到良好改善。

泮托拉唑藥物對胃黏膜壁組織細胞有選擇性功效，對壁細胞中的K-ATP 酶活性、H 活性存在抑制療效，切實阻斷了H 向胃部轉運反應，進而發揮較強抑制胃酸分泌的作用，于弱酸環境條件下，此藥物的穩定性較優于同類型藥物，鎮痛療效比奧美拉唑更優異。泮托拉唑屬于苯丙咪唑類化合物的一種，為質子泵抑制劑類藥物，臨床較常將該藥物用于反流性食管炎、胃泌素瘤、上消化道出血等疾病，將該藥物與甲硝唑、阿莫西林等藥物聯合使用時，還可以滅殺幽門螺旋桿菌，降低胃潰瘍、十二指腸潰疾病的反復性。泮托拉唑藥物于免疫抑制、抗炎方面的療效十分顯著，能夠保護上消化道的黏膜體系，提高血小板的凝聚，從而達到凝固出血處血液的療效，有效緩解了出血癥狀；此外，泮托拉唑藥物在氫離子外流過程中發揮抑制作用，可以阻止機體形成蛋白酶，對血塊的溶解反應存在控制功效[4]。然而，多數患者僅使用泮托拉唑藥品進行治療時的療效并不顯著，而提升藥品劑量時，還會導致不良反應發生率升高。奧曲肽屬于生長抑素藥品之一，為人工合成的化合物藥品，其藥效和生長抑制劑類藥物的療效近似，具有藥效維持及半衰期時間長的特點，可以抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，于胃腸道的蠕動方面亦有良好控制作用。此外，此藥品于人體吸收鈉離子、水分時可發揮較強的促進功效，進而改善患者失衡的水電解質，促使上消化道出血疾病病癥得到迅速緩解[5]。與此同時，奧曲肽能夠抑制機體分泌胰高血糖，可以提升血管在去甲腎上腺素方面的靈敏性，還可以對血管平滑肌發揮選擇性功效，能夠減少內臟、側支循環、門靜脈的血流量指標，進而達到減少食管胃底靜脈曲張癥狀發生率，于控制胃酸反流方面具有促進療效，能夠較好保護食管黏膜組織，存在抑制血小板凝聚作用，止血效果良好。奧曲肽藥物在促進膽囊完全排空方面的效果較佳，可以達到降低出血量的治療目標。奧曲肽藥物能夠引起呼吸困難、血壓下降、皮膚紅腫、意識喪失、惡心嘔吐、上腹部疼痛、食欲下降、腹瀉等不良反應，單一使用該藥物對上消化道出血患者實施治療的過程中，具有一定的用藥風險性，致使患者疾病痛苦增加，臨床治療效果因此受到負面影響。本次研究過程中，我院將奧曲肽與泮托拉唑聯合作用于上消化道出血患者的臨床治療中，患者出血癥狀迅速緩解，兩藥聯合后，可以發揮出良好的協同功效，促使患者的凝血功能得到顯著升高，止血療效因此而更為顯著，有益于降低出血總量，從而減少輸血量，促進了臨床療效，使患者的治療時間明顯減少，且此種療法的治療風險性較低，不良反應情況的出現次數明顯減少，是治療有效性較優的治療手段[6]。

我院實驗結果表明，治療組上消化道出血患者的止血時間、住院時間、總輸血量和總出血量均少于常規組（P<0.05）；治療組不良反應發生率為6.67%，較低于50.00%發生率的常規組（P<0.05）；治療組臨床總療效為93.33%，較高于53.33%總療效的常規組（P<0.05）；組間對比結果為差異突出，具備統計學意義。因而可以確定，兩種藥品聯合作用的治療方案療效十分杰出，能夠縮減癥狀好轉時間，用藥安全性很高，在臨床上的可行性較佳。

綜上所述，奧曲肽聯合泮托拉唑的治療方法具有快速止血療效，不良反應情況的發生率低，治療效果較優異，用于治療上消化道出血患者時，可以取得確切治療效果，患者生命獲得有效保障，值得將此治療方案于臨床治療上消化道出血疾病治療中進行推廣和宣傳。