波立維聯合阿司匹林治療冠心病患者的療效及對凝血功能的影響

郭崢

（山西醫科大學汾陽學院 臨床醫學系，山西 汾陽 032200）

0 引言

冠心病是一種臨床上好發于長期吸煙、中老年人群的一種心血管疾病，胸痛、心律失常、心悸、呼吸困難其主要臨床癥狀，嚴重時，會導致心肌缺血缺氧或壞死，進一步影響患者的生活質量[1]。抗血小板藥物是目前臨床上主要用來治療冠心病，阿司匹林有利于抑制血小板聚集，可用于治療冠心病、心肌梗死等疾病，但長期使用容易引起胃腸道出血等不良反應，其治療效果仍待進一步提升[2]。波立維可選擇性抑制二磷酸腺苷與其血小板受體結合，從而發揮對血小板聚集的作用，能夠改善凝血功能[3]。波立維聯合阿司匹林治療冠心病患者的療效及對凝血功能的影響仍待進一步探究，本研究回顧性分析山西醫科大學汾陽學院收治的100 例冠心病患者，探究波立維聯合阿司匹林的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西醫科大學汾陽學院2018 年4 月-2020 年5 月收治冠心病患者的100 例，根據治療方法不同分為對照組48 例（采用阿司匹林治療）和研究組52 例（在對照組治療的基礎上采用波立維治療）。其中對照組男27 例，女21 例；年齡32～81 歲，平均（55.67±7.21）歲；病程0～14 年，平均（7.01±1.02）年；合并癥：8例糖尿病，7 例高血壓。研究組男31 例，女21 例；年齡39～76 歲，平均（57.36±8.85）歲；病程2～12 年，平均（6.45±1.14）年；合并癥：9 例糖尿病，8 例高血壓。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

納入標準：①均符合冠心病的診斷標準[4]；②年齡大于18 歲；③臨床資料完整。

排除標準：①合并心、肝、腎系統疾病及功能損傷者；②處于孕期或哺乳期的患者；③惡性腫瘤者；④有精神病史或嚴重性認知障礙者；⑤患者依從性差。

1.2 方法

根據患者病情給予血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等基礎治療。對照組：采用阿司匹林治療。口服阿司匹林（國藥準字H51021475，四川太平洋藥業有限責任公司），規格為50mg/片，2 次/d，50mg/次。研究組：在對照組治療的基礎上采用波立維治療。口服波立維（國藥準字H20056410，杭州賽諾菲制藥有限公司），規格為75mg/片，1 次/d，50mg/次，持續治療1 個月后。觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標

①觀察兩組臨床療效：根據相關標準[5]，顯效：患者氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀消除，心電圖恢復正常；有效：患者氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀有所改善，心電圖心肌缺血有所好轉；無效：患者氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀基本上無變化甚至加重，心電圖無變化；②觀察兩組治療前后凝血功能水平：治療前1d、治療30d 后分別采用全自動凝血分析儀（上海聚慕醫療器械有限公司）檢測兩組凝血功能指標，內容包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）；③觀察兩組治療前后血液流變學指標：治療前、治療30d 后分別采用全自動血液流變儀（上海聚慕醫療器械有限公司）檢測兩組血小板黏附率、全血高切黏度以及血漿黏度；④查統計兩組治療期間胃腸脹氣、惡心、便秘、胃腸道出血等不良反應發生情況，并進行對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

兩組臨床療效總有效率差異有統計學意義（P<0.05），且研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后凝血功能水平

治療1 個月后，兩組TT、PT、APTT 水平均高于治療前1d（P<0.05），且研究組上述水平均比對照組高（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后凝血功能水平（）

表2 對比兩組治療前后凝血功能水平（）

注：與治療前1d的同組相比，*P<0.05。

2.3 對比兩組治療前后血液流變學指標

治療1 個月后，兩組血小板黏附率、全自動切黏度以及血漿黏度均低于治療前1d（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前后血液流變學指標（）

表3 對比兩組治療前后血液流變學指標（）

注：與治療前1d的同組相比，*P<0.05。

2.4 對比兩組治療期間不良反應發生情況

兩組治療期間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 對比兩組治療期間不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

冠心病具有復發率高、治療周期長等特點，目前冠心病的發病機制尚無明確定論，研究指出[6]，其病因多與糖尿病、吸煙、血脂異常、不健康飲食等有關，若治療不及時，容易引起心肌功能失調，嚴重時可導致心臟破裂甚至造成死亡，嚴重威脅患者的生命健康。冠心病患者多表現為凝血功能水平異常，因此采用有效的藥物改善患者凝血功能水平具有重要意義。波立維和阿司匹林作為抗血小板聚集作用，目前已廣泛應用于治療冠心病患者，但關于波立維和阿司匹林聯合治療冠心病的療效及安全性，仍待進一步探究。

本研究發現，研究組總有效率顯著高于對照組，提示對冠心病患者采用波立維聯合阿司匹林治療，療效顯著，可改善患者的臨床癥狀。阿司匹林早期應用于治療冠心病，研究指出[7]，阿司匹林具有較強的抗炎作用，在抑制動脈粥樣硬化中具有重要意義，高劑量的阿司匹林雖能夠降低血小板聚集率，改善凝血功能，但容易造成嚴重的消化道不良反應。本研究結果顯示，治療后兩組TT、PT、APTT 水平均顯著升高，且研究組更高，治療后兩組血小板黏附率、全自動切黏度以及血漿黏度均顯著降低，且研究組更低，提示對冠心病患者采用波立維聯合阿司匹林治療，可改善患者凝血功能及血液流變學。相關研究表明[8-9]，波立維能夠阻礙纖維蛋白受體與血小板糖蛋白結合，從而抑制血小板的聚集，具有能夠改善凝血酶功能，防止血液凝固的作用。本研究還發現，研究組不良反應總發生率為9.62%，對照組不良反應總發生率為6.25%，組間對比無差異，提示對冠心病患者采用波立維聯合阿司匹林治療，并不會顯著增加患者的不良反應，安全可靠。

綜上所述，對冠心病患者采用波立維聯合阿司匹林治療，療效顯著，可改善患者凝血功能水平及血液流變學，且安全可靠。但介于本研究選取例數有限，后續仍需要擴大樣本量進行多中心，大樣本研究，以此來深入分析波立維聯合阿司匹林治療冠心病患者的療效及對凝血功能的影響。