中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

王超

（南京市六合區中醫院，江蘇 南京 211500）

0 引言

老年疾病中慢性阻塞性肺疾病屬于十分常見的一種，關于此疾病的主要表現特征為氣流阻塞，根據對此疾病的發病原因加以分析發現和異常炎癥反應密切相關。一般情況之下慢性阻塞性肺疾病病人的病程時間比較長，遭受疾病因素的干擾，病人的機體無法獲得充足營養，十分容易產生缺氧以及呼吸肌疲勞等表現，如果慢性阻塞性肺疾病病人沒有獲得臨床及時有效的治療，會導致其他病癥，包含氣道阻塞、休克以及肺源性肺臟病等，嚴重威脅到病人的生命安全，呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病病人十分常見的一類合并癥，病人的臨床表現癥狀具有心悸乏力以及呼吸困難等，我們國家大部分慢性阻塞性肺疾病病人的死亡因素和呼吸衰竭具有直接的聯系[1]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要開展西醫治療方案，包含支氣管擴張、氧療以及祛痰等，雖然上述治療方案能夠改善病人的臨床表現癥狀，但是整理治療效果無法達到預期水平，嚴重者會引發不良反應，影響到藥效的發揮。最近幾年以來，我們國家醫療技術水平飛速發展，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病也尋找到新型治療方案，為了進一步改善病人的臨床表現，使病人的生存率獲得提高，中醫辨證治療獲得了臨床廣泛應用[2]。本文選擇接診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人80 例作為研究對象，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人采取中醫辨證治療的臨床療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月-2020 年12 月接診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人80 例作為研究對象，根據所選病人的入院順序對其進行分組，對照組40 例接受臨床常規治療方案，研究組40 例接受中醫辨證治療。對照組中男21 例，女19 例，年齡52～80 歲，平均（60.18±8.37）歲，病程時間1～13 年，平均（7.15±1.18）年，分型屬于Ⅰ型病人22 例，Ⅱ型病人18 例；研究組中男23 例，女17 例，年齡51～82 歲，平均（59.33±7.88）歲，病程時間1～14 年，平均（7.02±1.2）年，分型屬于Ⅰ型病人24 例，Ⅱ型病人16 例。

兩組病人的納入標準：病人全部符合疾病臨床診斷標準，病人的臨床資料齊全，具有胸悶無力、慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難表現。

兩組病人的排除標準：具有嚴重心率失常，精神系統疾病，臟器功能不全，肺栓塞，對于本次課題研究藥物過敏，具有神經系統疾病的病人。

1.2 方法

兩組病人全部接受臨床常規治療方案，為病人進行氣管插管之后開展機械通氣，呼吸頻率為每分鐘12～20 次，潮氣量調節為6～8mL/kg，給予病人化痰、平喘、抗感染、支氣管擴張、解痙、營養支持、改善心功能以及氧療等治療，對于病人的各項生命體征進行監測，對于病人臨床表現癥狀改善情況進行觀察，及時調整用藥治療方案。

研究組病人接受中醫辨證治療：選擇二陳湯作為治療基礎組方，包含茯苓9g、半夏15g、炙甘草4.5g以及陳皮15g，對于氣虛病人組方中加入黨參10g 與黃芪10g，對于痰熱郁肺病人組方中加入浙貝母15g、魚腥草20g、黃芩12g、梔子15g、黃連5g、桑白皮10g 與杏仁6g，對于痰瘀互結病人組方中加入五味子5g、人參15g 以及麥冬10g，對于痰蒙神竅病人組方中加入石葛蒲10g，對于痰濁阻肺病人組方中加入芥子6g、蒼術10g、蘇子6g、厚樸10g 以及萊菔子6g，對于陽虛病人組方中加入白術15g、豬苓20g、附子5g、桂枝3g、澤瀉10g 與生姜5 片，上述中藥用水煎煮，每天2 次，每次100mL，治療5 天作為一個療程，一共治療2 個療程。

1.3 評價標準

病人治療后的呼吸困難、咳嗽、喘息以及氣短等臨床表現癥狀全部消失，血氧水平恢復到正常指標，判定屬于顯效；病人治療后的臨床表現癥狀獲得改善，PaCO2水平降低超出10mmHg，PaO2水平升高超出10mmHg，但是沒有達到正常水平，判定屬于有效；病人治療后的臨床表現癥狀沒有任何改善，血氧水平沒有任何改善，或是出現加重，判定屬于無效[3]。

治療后取病人空腹靜脈血，采取酶聯免疫吸附法檢測病人的Th1 相關細胞因子和Th2 相關細胞因子。

治療后對比兩組病人的肺功能指標。

1.4 統計學計算

本文研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，符合正態分布且方差齊的計量資料以均數標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2進行檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗，分析數據結果P>0.05 無統計學意義，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

研究組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的臨床治療整體有效率顯著高于對照組，兩者對比差異明顯（P<0.05）。見表1。研究組病人治療之后的肺功能指標明顯優于對照組，兩者對比差異明顯（P<0.05）。見表2。研究組病人治療之后的IL-4、IL-6 以及IL-10水平明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

表1 兩組病人的臨床整體有效率比較[n（%）]

表2 兩組病人肺功能指標比較（）

表3 兩組病人Th1與Th2相關因子水平對比（，ng/L）

表3 兩組病人Th1與Th2相關因子水平對比（，ng/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床中非常常見的呼吸系統疾病之一，對于此疾病的臨床發病機制目前還不是非常明確，空氣污染、吸煙、職業粉塵、化學物質以及感染等都會導致慢性阻塞性肺疾病的出現，利用最近幾年大量研究資料表明，慢性阻塞性肺疾病的病理基礎通常屬于炎癥損傷，機體如果遭受感染，那么肺部能夠出現大量炎癥細胞，導致肺部損傷，慢性阻塞性肺疾病現在臨床中缺少根治措施，通常以預防并且減緩疾病發展速度為主。慢性阻塞性肺疾病的臨床發病率以及死亡率非常高，關于此疾病屬于長期慢性病理過程，病人患病之后無法獲得治愈，所以臨床中對于慢性阻塞性肺疾病的干預措施，通常為藥物治療或是輔助治療，阻止或是延緩疾病的不利轉歸，減少病人急性期發作頻率，通過藥物能夠幫助控制病人肺通氣受阻表現癥狀，并且在病人接受藥物治療過程中提供無創正壓以及運動療法配合營養支持，通過綜合治療方案能夠使病人的臨床表現癥狀獲得緩解，提高病人的生活質量。

慢性阻塞性肺疾病主要表現特征為氣道與肺血管慢性炎癥，病人的氣道堵塞產生進行性發展趨勢，在病人產生呼吸衰竭時，會由于二氧化碳潴留以及通氣不足等引發呼吸困難與神志異常等。慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現癥狀包含慢性咳嗽、氣短、喘息、肺部呼吸減弱以及肺部啰音等，急性加重期病人能夠產生咳嗽加重以及呼吸困難等，咳痰量顯著升高[4]。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫學中的肺脹范疇，中醫治療重點為理氣和中、降逆平喘以及燥濕化痰，一般選擇二陳湯作為中藥組方，組方中的半夏能夠發揮和胃降逆以及燥濕化痰作用，陳皮能夠發揮祛痰、理氣以及燥濕作用，促進燥濕化痰作用，茯苓能夠健脾滲濕，甘草能夠調和上述藥物，臨床實際治療中需要結合病人的具體證型開展辨證加減。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人一般伴隨Th 功能紊亂，細胞免疫功能出現異常情況，具有炎癥反應以及慢性非特異性炎癥，Th1 型細胞因子對于細胞毒性以及局部炎癥免疫應答進行參與，Th2 型細胞因子對于B 細胞增殖產生抗體加以刺激，Th1 與Th2 平衡在人體正常免疫功能中具有十分重要的意義[5]。根據本文對比研究資料可見，研究組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的臨床治療整體有效率顯著高于對照組，研究組病人治療之后的肺功能指標明顯優于對照組，研究組病人治療之后的IL-4、IL-6 以及IL-10 水平明顯低于對照組，從臨床效果來看，具有十分顯著的成效，具備實踐推廣的價值。

慢性阻塞性肺疾病病人日常生活中需要重視自身心理減壓，在接受臨床治療過程中會遭受疾病反復發作情況，承受到較大的心理壓力，部分患者甚至出現負面情緒，對正常的醫療活動采取抵制態度，對于治療活動的配合度相對較差，倘若醫護人員沒有給予足夠的重視，病人沒有獲得臨床及時有效的干預，那么能夠隨著時間的推移，導致病情不斷加重引發治療難度升高，同時長時間住院治療，會導致花費大量金錢浪費時間，還會引發病人心理負擔加重，嚴重影響到病人的生活質量以及精神狀態[6]。因為現在醫學專家對于慢性阻塞性肺疾病的研究不斷深入，在病人接受臨床治療過程中所獲得的康復護理措施得到了重視，需要依照病人的具體病情為其制定飲食方案以及戒煙計劃，慢慢降低香煙的攝入，提高病人日常游離脂肪酸食物和蛋白質食物的攝入量，減少糖類以及鹽類的是攝入，為病人提供氧療，依照病人具體情況調節吸氧量和氧氣流速，使病人的肺彈性回縮功能得到恢復，促進病人心肺功能康復。秋冬季病人通常在家不出門，特別是老年人和孩子，但是根據研究資料表示，適當戶外運動可以幫助病人提高自身抵抗能力，增強體質，因此可以根據病人的病情選擇適當戶外項目，例如慢跑、競走、廣場舞以及打太極等。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人中醫辨證治療的臨床效果確切，能夠良好的調節病人免疫紊亂，改善病人肺功能，具有推行價值。