海門市學齡前兒童末梢血血常規參考范圍調查

龔雪美，王效全

（1.海門市四甲鎮衛生院，江蘇 海門 226141；2.海門婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 海門 226100）

0 引言

末梢血血常規檢測因采樣過程簡便、取血量少等優點，使其在幼兒園體檢時應用是最為廣泛的。雖然靜脈血檢測在血常規檢驗中，其檢驗結果更加接近標準范圍，穩定性明顯優于末梢血檢驗，臨床應用價值更高，是目前推薦的首選檢測方式，但很多學齡前兒童在采血過程中依從性很差，他們會表現得很抗拒，不配合醫務人員采血，所以兒科的采集血樣還是以末梢血為主要標本類型。但是由于地域、儀器、采血方式等一些客觀原因的存在，各實驗室血常規參考值存在差異。另外，由于兒童和成人在多種生理、生化指標方面存在顯著性差異，目前，臨床上沒有兒童的血常規正常參考值范圍[1]。如果單純地把教科書規定的參考范圍作為是否患病以及病情嚴重程度的判斷標準，很可能會出現誤診或漏診的現象。所以只有了解本地區的健康兒童末梢全血細胞參數的參考范圍，才能為本地區兒童的醫療保健提供更高質量的服務[2]。兒童貧血是兒科常見的疾病之一，主要是指外周血中單位容積內的紅細胞數、血紅蛋白量或紅細胞壓積等低于正常值而出現的一種疾病。臨床中的貧血可以分為以下四類：正常細胞性貧血、大細胞性貧血、小細胞低色素性貧血和單純小細胞性貧血四大類，其中最為常見的為小細胞低色素性貧血，尤其是缺鐵性貧血[3]。成人對食物的消化吸收能力遠遠好于兒童，若學齡前兒童鐵的攝入量不足，則幼兒發生缺鐵性貧血的概率會非常大。常見的貧血癥狀為面色蒼白、全身乏力、懶動，但在日常體檢中癥狀不明顯，血常規檢測為經常出現貧血的情況。而貧血會對機體造成一系列的危害，如營養低下、生長發育遲緩、細胞免疫功能缺陷，貧血還會造成兒童抵抗力差，因為出現貧血的癥狀后，機體的攜氧功能會降低，此時整個體內的紅細胞運轉會發生障礙，導致造血功能出現問題，使供給身體重要器官的血液不夠，供氧不足，最終導致身體免疫能力出現問題，容易患病，貧血也會引起兒童注意力不集中，進而導致學習障礙，嚴重者會出現智力發育障礙。因此，早期發現貧血意義十分重大，此次調查2019 年海門市新生入園體檢時的末梢血血常規值，為建立海門市學齡前兒童末梢血血常規參考值范圍提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2019 年8 月1 日至2019 年8 月30 日在海門婦幼保健計劃生育服務中心體檢的新生入園兒童，共1827 例，年齡3～5 歲，其中男936 例，女891 例。要求兒童體檢生長發育正常，2 周內無發熱、貧血史，體檢前未服用任何藥物。

1.2 儀器與試劑

Sysmex xs-1000i 全自動血液分析儀及其配套試劑和質控品

1.3 檢查參數

白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計數（PLT）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 檢測方法

所用儀器每半年校準1次，要求廠家把校準結果控制在規定范圍內。此次兒童體檢由海門婦計中心檢驗科的專業檢驗師操作，兒童左手無名指內側采血之前先用75%的酒精消毒，并且丟棄第1 滴血，采取末梢血，用微量吸管吸取20μL 置入稀釋液中，要求2 小時內完成所有檢測。

1.5 統計學分析

運用SPSS 19.0 統計軟件處理，血細胞參數在調查人數中呈偏態分布，進行正態轉化后采用t檢驗比較男女血常規參數是否有差異，采用百分位數法計算P2.5 和P97.5 值，以確定95%參考值范圍。

2 結果

2.1 性別間比較

RBC、HCT、MCV、MCH 男女平均值差異有統計學意義，WBC、HGB、PLT、MCHC 性別間差異無統計學意義。見表1。

表1 1827例年學齡前兒童末梢血血常規均數

2.2 血常規參考值

兒童末梢血血常規參考值范圍，WBC（4.45～10.98）×109/L、RBC（4.14～5.71）×1012/L、HGB（113～152）g/L、PLT（171.4～345.6）×109/L、HCT（33.77～45.30）%、MCV（72.87～86.50）fL、MCH（24.1～29.6）pg、MCHC（315～350）g/L。見表2。

表2 1827例年學齡前兒童末梢血血常規參數參考值范圍

2.3 與說明書參考值的比較

通過與說明書參考值比較發現，紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）按照說明書上的參考值范圍判斷為異常的占85%以上，血小板計數（PLT）判斷為異常的占13.19%，紅細胞壓積（HCT）判斷為異常的占12.81%。

3 討論

血常規檢測是非常重要的醫學檢測手段之一，其主要通過對血液內血細胞和血紅蛋白等分子的檢測，發現細胞數量、形態學的變化情況。在血常規的各種紅細胞參數中，RBC 是非常重要的指標之一，它對血液系統疾病和失血性疾病的診斷、治療和預后具有十分重要的意義[4]。該檢測方法對疾病的診治極為重要，是健康篩查、治療效果評價等方面的重要指標。檢測得到的各參數是醫療保健機構醫生診斷感染性疾病、進行血液病診治及兒童營養狀況監測等主要依據，醫生可以根據各項指標的具體數值來判斷病情，為病情的診斷提供一定的意見[5]。而末梢血檢測因取血量少、痛感低、方法簡單便捷、時間短、兒童不易哭鬧等特點而在臨床中廣泛應用。有研究表明，兒童末梢血和靜脈血血常規中WBC、RBC、HGB、PLT、HCT、MCH 存在顯著性差異，靜脈血檢測有更好地準確性，不過對于學齡前兒童來說，靜脈血檢測比較困難且痛感高[6]。上海、南京、常州等地兒童末梢血血常規研究表明年齡間各參數差異無統計學意義，故本文不做年齡分組討論。

本文兒童來自于海門市市區幼兒園新生入園體檢，男女比例為1.05 ∶1，調查資料具有一定的代表性，調查發現RBC、HCT、MCV、MCH 男女差異有統計學意義，建議分別建立男性和女性兒童的參考值范圍，性別差異分析結果與上海幾乎一致。WBC、RBC、PLT 均高于說明書上的參考值范圍，HCT、MCV、MCH 低于參考值范圍，MCV、MCV、PLT 等按照參考值范圍判斷為異常的比例較多，因此用儀器說明書的參考值來判斷兒童血常規情況不太適用于3～6 歲兒童，很容易得出錯誤的結論。其中WBC、PLT 值與重慶差異較大，顯示有地區差別。

雖然血細胞檢驗在醫療保健工作中的地位十分的重要，但是很多外界因素都會對其檢測數據造成一定的影響，所以各醫療保健機構應結合自身的特點，建立獨立的血細胞檢驗參考值范圍十分必要[7]。從本研究可以看出3～6 歲兒童的血常規值受多方面的影響，制定參考值范圍時需要考慮年齡、性別、地區、儀器等，建議臨床醫生在分析血常規結果時要考慮檢測方法、年齡等因素。

綜上所述，在兒童體檢門診工作時，要注重查看參考值范圍，及時發現貧血兒童，特別是中、重度貧血。兒童時期的貧血大多的由于機體對鐵的吸收發生障礙、機體對鐵的需要量增加，以及機體鐵含量不足等因素導致。對于缺鐵性貧血而言，在貧血早期一般為正常細胞性貧血，為輕度貧血，但隨著病程進展，體內貯存的鐵會慢慢被消耗，此時紅細胞和血紅蛋白會進一步下降，出現明顯的小細胞低色素性貧血，呈典型的缺鐵性貧血。學齡前兒童發生貧血后容易出現注意力不集中、食欲減退、面頰蒼白、消化功能差等癥狀。做好兒童復查、轉診、隨訪工作，減少因貧血引起的不良后果，因為學齡前兒童是自身免疫逐漸發展與完善關鍵階段，可以通過末梢血血常規檢測來避免兒童一些的疾病發生、發展，對保護兒童健康有一定的意義。在兒童體檢時做好與家長的解釋工作，正確解讀化驗單，提醒家長預防貧血。