規范化培訓醫師心理健康狀況、影響因素及其對策研究

張維，馬鋅，尹宏兵＊

（1.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130000；2.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

規范化培訓醫師作為醫學畢業生身份轉變以及提高臨床實踐能力的重要途徑，在培訓過程中住院醫師會因為臨床經驗缺乏、不自信、社會壓力過大等原因出現心理問題，影響心理健康以及規范化培訓的展開。規范化培訓醫師作為特殊群體，近些年來其心理健康狀況也受到了更多關注[1-2]。以接受規范化醫師培訓的122 名住院醫師為例，分析心理健康問題和影響因素，并提出應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院122 名接受規范化培訓的住院醫師為研究對象，所有研究對象對此次研究知情同意且愿意配合。

1.2 方法

采用SCL-90 調查問卷法，對研究對象進行心理測試，該量表總分為450 分，將患者心理健康狀況分為健康（90 分及以下）、輕度（91～159）、中度（160～269）、偏重（270-359）、嚴重（360 分及以上）等層次，輕度及以上代表住院醫師具有心理問題[3]。

對住院醫師的基本信息進行調查了解，包括規培專業、年級、學歷以及婚戀狀況，統計住院醫師應對壓力的方式以及壓力來源。

以“規范化培訓”“住院醫師”為關鍵詞檢索查閱有關文獻，結合實際情況制定出心理健康應對措施。

1.3 觀察指標

①規范化培訓醫師心理健康狀況；②規范化培訓醫師心理健康影響因素；③培訓干預效果；④對干預方案及效果滿意度。

1.4 評價方法

干預效果：從職業態度、解決問題能力、分析問題能力、溝通能力、護理行為規范程度、思維能力、學習興趣、自主學習能力和意識等幾個方面入手進行評價，每項最高100 分，取平均分為最高評分。90 分以上（含90 分）為優，80 分以上（含80 分）但不足90 分為良，70 分以上（含70 分）但不足80 分為可，70 分以下為差。

滿意度：在干預方案實施半年后，采用自擬不記名打分問卷（滿分100 分），以不記名打分方式，對滿意度進行調查。≥80 分滿意，<80 分且≥60 分基本滿意，<60 分不滿意。

2 結果

2.1 規范化培訓醫師心理健康狀況

規范化培訓醫師輕度心理問題占比較高，有個別培訓醫師存在嚴重心理問題，整體心理健康程度不容樂觀。見表1。

表1 規范化培訓醫師心理健康現狀（n，%）

2.2 規范化培訓醫師心理健康影響因素

經調查，規范化培訓醫師心理健康影響因素主要來自三方面。見表2。

表2 培訓醫師心理健康影響因素分析（n，%）

2.3 培訓干預效果

經過培訓和干預后，122 例研究對象的干預效果為，優37 例（30.3%），良51 例（41.8%），可15 例（12.3%），差9 例（7.4%），及格率達到92.6%。

2.4 對干預方案及效果滿意度

122 例研究對象當中，有71 例對干預方案及效果滿意度，44 例基本滿意，7 例不滿意，滿意度達到94.3%。

3 討論

臨床有研究指出，規范化培訓醫師心理問題檢出率高于其他正常人群，醫師整體心理健康水平比較低，對其心理健康提高關注尤為重要[4-5]。

3.1 規范化培訓醫師心理健康現狀

通常情況下，要想成為一名合格的醫師需要經過3年左右的培訓，在這一段時間內，不僅需要完成相應臨床工作，對臨床當中的一些理論知識和操作技能進行學習，還要接受公共科目、輪轉過程、年度、結業等一系列的考試和考核。由于醫學生在校進行學習的時間相對較長，且專業性較強，醫療行業對從業者的學歷要求普遍較高，隨著近年來我國醫療衛生體制的不斷改革和發展，醫學生對于職業規劃的不確定性增加[6-7]。相關研究表明：醫學生和醫師在工作中出現心理問題的概率，要明顯高于其他職業人群[8]。加之當前教育模式當中，普遍提倡重技術輕人文，缺乏素養培養，在學習和工作中所產生的一些心理沖突和困惑，往往不能得到有效的排解，進而導致各種心理問題的出現。根據《央廣新聞》的權威調查和報道稱，我國醫務人員當中處于心理亞健康狀態者占一半以上，普遍缺乏足夠的運動時間，精神長時間處于高度緊張狀態下，使失眠、神經衰弱等問題出現的可能性加大，加之日益緊張的醫患關系，一些醫務人員會對職業前景失去信心[9]。

3.2 規范化培訓醫師心理健康影響因素

此次研究表明，影響規培醫師心理健康的主要因素包括以下幾個方面。一是缺乏臨床經驗，對有關臨床工作感覺自身難以勝任，從而在規范化培訓中出現焦慮情緒；二是規范化培訓醫師學習工作壓力較大，日常工作忙碌，缺乏必要學習動機以及充分學習時間，對學習工作心理不能做到有序調節；三是規范化培訓醫師對心理健康普遍缺乏必要認知，重視程度不夠，對心理健康重要性相關知識不了解，在心理健康改善上缺乏積極性。

3.3 規范化培訓醫師心理健康干預對策

針對諸多影響誘因，在應對策略上需要重點注重以下方面：

3.3.1 減輕學習工作負擔，緩解規培醫師壓力

在此次調查中，有著超過一半醫師認為自身壓力過大，減輕醫師學習工作壓力，使其有充足的時間和精力去調節心理情緒，對醫師心理健康保證至關重要[10]。此次研究中，培訓醫師每周工作時長往往在50～60h，在措施上可以規定培訓醫師每周值24h 班一次，確保醫師每周有2d 休息時間，達到工作時間控制以及學習機會保證的目的。目前針對規范化培訓醫師的工作量和學習時間，臨床尚缺乏相關研究。不過當工作強度以及學習壓力明顯超過培訓醫師接受程度時，醫師心理健康會受到嚴重影響，應該積極采取措施幫助醫師減輕負擔。比如協調醫院各個部門，對工作人員進行合理調配，當工作量較大時適當增加醫師數量。師資團隊根據醫師規范化培訓現狀，合理調整工作計劃，設定出切實可行的培訓和工作目標，對有限的培訓時間高效利用。確保培訓醫師的休息時間和工作時間能夠符合有關法律規定，制定合理的休假和休息制度，鼓勵培訓醫師采用多元化方式進行放松，保證充足的休息時間[11]。針對因為工作壓力大而缺乏學習動機的醫師，需要相關人員在規范化醫師培訓設計過程中兼顧臨床和教學需求，為醫師安排合理工作量。在醫師完成規范化培訓大綱下規定的病種和病例數同時，安排相應的科研和臨床教學工作[12]。

3.3.2 進行積極主動、多樣化心理干預

對于接受規范化培訓的住院醫師而言，良好的心理健康是其順利完成培訓以及成為優秀醫學人才的關鍵[13]。心理健康主要是指個體在環境允許范圍條件下能夠達到的最佳功能狀態，臨床有研究指出，規范化培訓醫師整體心理健康水平較低。此次研究認為臨床經驗缺乏，有關醫師培訓不自信也是導致心理問題出現的關鍵因素。針對個別自我感覺難以勝任臨床工作的規范化培訓醫師，需要由醫院指定其他醫師擔任其導師，在臨床實踐過程中指導其科學開展有關醫療操作和有關溝通技巧，幫助醫師快速勝任各種臨床工作，樹立起工作自信。并且在急診科、重癥監護室、腫瘤科、普外科、心內科等科室，通過巴林特小組和角色扮演等形式對規范化培訓醫師進行集體干預，幫助相關醫師來對挫折情境進行有效應對[14]。

3.3.3 提高規范化培訓醫師心理健康認知

此次調查結果還顯示，規范化培訓醫師整體對心理健康的了解程度不高，在培訓過程中對心理健康重視程度不足，心理調節缺乏主動性。隨著醫學理念的進步發展，醫學越來越注重心理和生理的雙重健康，在整個醫療行為中，醫師是主導者，醫師心理健康直接關乎醫療質量。因此需要對規范化培訓醫師定期進行心理狀況監測以及心理知識宣教。尤其是在崗前培訓中，更應該將心理健康教育作為重點培訓內容，加深醫師對心理健康重要性的認知程度。組織相關心理支持溝通小組活動，增強醫師溝通能力，提高醫師傾聽、移情和共情水平，在增加醫師職業認同感的同時，減輕其耗竭感。同時還需要鼓勵醫師用一些積極的方式去面對各種影響因素，比如通過有效的時間管理減輕自身負擔，利用諸多培訓資源維持自身心理健康[15]。最后醫院需要安排陽光、活力、具有正能量的醫師來作為干部，對其他培訓醫師提供標桿，從同學的角度來對有關培訓醫師的思想心理進行動態掌握，和導師進行實時分析交流，綜合心理健康狀況多方面因素，制定出針對性規范對策，做好人文主義教育。

綜上所述，針對規培意識心理健康問題，在應對策略上需要盡量減輕醫師學習和工作壓力，加強醫師對心理健康重要的認知，提高醫師心理健康水平，培養出高素養的住院醫師。