巴林特小組對臨床規培醫師崗位應對及醫患溝通能力干預效果研究

張娜莉，曹義，馬原，田玉恆，陳書文，史少麗，楊青青，秦艷

（1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471009；2.河南科技大學第五附屬醫院，河南 洛陽 471000；3 國科心理研究（河南）有限公司，河南 洛陽 471000）

0 引言

醫學科技水平不斷進步的同時，人們對醫學服務標準提出較高要求，而當前部分醫師的專業能力未達到患者的標準，致使醫患關系緊張，不良醫療事故頻繁發生，甚至出現暴力傷醫等不良事件[1]。開展規范化培訓活動的宗旨即提升臨床醫師的綜合能力、職業道德，具有良好的培訓效果。然而，此種培訓方式于崗位應對、醫患溝通能力方面并無針對性舉措，致使臨床醫師專業能力距離患者的高標準還有一定差距[2]。相關醫學研究結果顯示，巴林特小組活動能夠促進醫師的醫患溝通能力及崗位應對能力，且我國部分醫學者已經將巴林特小組方案于綜合類醫院內積極展開，然而，有關此方面的文獻及報道較少。故而，我院實施當前研究，探討臨床規培醫師應用巴林特小組活動后，對醫師崗位應對能力及醫患溝通能力的影響，以下即是本次研究的詳細過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30 名我院臨床規培醫師參加此次研究實驗，選擇時間即2020 年3 月-2021 年3 月，由18 名男醫師和12 名女醫師組成，年齡24～30 歲，平均（27.13±2.18）周歲；醫師類型：5 名兒科醫師、3 名急診科醫師、6 名婦產科醫師、4 名全科醫師、2 名麻醉科醫師、4 名內科醫師、6 名精神科醫師；學歷：18名本科學歷、12 名研究生學歷。

1.2 方法

巴林特小組活動操作方法：①制定教學方案，通過崗位應對知識考核及問卷調查方法，了解臨床規培醫師的崗位應對能力、醫患溝通能力，而后依據此調查結果制定教學方案；②活動流程設定，將參與培訓的30 名臨床規培醫師平均分成3 組，各選擇一名年資較高的醫師擔任組長，組織組員參加巴林特小組活動，活動主要內容即臨床醫師崗位應對能力及醫患溝通能力的培訓；③崗位應對能力，選擇典型崗位應對能力較差而產生醫療糾紛的事件進行分析，鼓勵小組成員深入探討，找出導致醫療糾紛事件發生的具體原因，如查房未準時、病歷書寫不規范、醫療技術操作不規范、疾病診斷有誤等，而后依據問題的不同，制定相應解決方案，以提升臨床規培醫師的崗位應對能力；④醫患溝通能力，列舉醫患關系緊張，并已經發生暴力傷醫等不良事件的相關案例，針對此案例展開分析，分析時，令醫師從生物醫學、心理醫學、社會醫學三方面展開討論，可以了解到，醫患關系緊張除了與醫師崗位應對能力相關外，還與醫師的醫患溝通能力有密切聯系。故而，應對臨床規培醫師進行相關培訓，培訓內容應包括醫師職業道德、語言表達能力、專業理論知識、換位思考意識等，通過以上培訓，能夠增強臨床規培醫師的責任感及使命感，有益于啟發醫師的換位思考理念，使醫師能夠較好諒解患者由于疾病而產生的焦躁情緒，促使醫師在與患者溝通過程中，秉持友好耐心的態度與之交流。除此之外，專業理論知識的培訓，可以促進臨床規培醫師的專業能力，使之具備良好醫療操作技術，為患者提供優質而精準的治療；⑤實施考核制度，活動開始前、活動結束后，由院方管理人員出題，考核臨床規培醫師的崗位應對能力，從而獲得巴林特小組活動的培訓成效，并選擇于本院進行治療的標準化病人30 例，對培訓后的臨床規培醫師醫患溝通能力進行評價，從而獲得患者的反饋意見，促使醫師清楚患者的真實想法，秉持換位思考理念與患者展開友好溝通，以改善醫患緊張關系，有益于提高患者治療依從性，進而提升臨床治療效果。

1.3 觀察指標

（1）比較實施前后臨床規培醫師的職業倦怠及負性情緒評分，即于活動前后，通過MBI-GS 職業倦怠量表對臨床規培醫師進行評分，評估項目為情緒衰竭5 個條目，工作態度4 個條目，成就感6 個條目，每個條目的分值均為0～6 分，其中情緒衰竭項目分值=5 個條目得分總和/5；工作態度分值=4 個條目得分總和/4；成就感分值=6 個條目得分總和/6，分值越低，職業倦怠感越輕微；通過SAS 焦慮自評量表、SDS 抑郁自評量表評估臨床規培醫師的負性情緒，兩種量表分值均為20～80 分，分值高，則負性情緒較重。

（2）比較實施前后臨床規培醫師醫患溝通能力，通過醫患溝通技能（SEGUE）評價量表對規培醫師實施前后的醫患溝能力進行評估，評估項目包括溝通準備5 個條目，信息收集10 個條目，信息給予4 個條目，理解病人4 個條目，結束問診2 個條目，每個條目分值即1～4 分；評估人員為30 名標準化病人，若標準化病人對規培醫師的語速表示不滿意需扣分，規培醫師用語過于學術，導致標準化病人反應遲緩或者交流不暢需扣分。

1.4 統計學分析

當前研究過程中產生的所有數據均錄入SPSS 25.0系統內完成數據處理及分析，應用（）表述計量數據，給予t檢測；應用[n（%）]表述計數數據，實施χ2檢驗；P<0.05 標準達成之時，差異尤為突出，具備統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后臨床規培醫師的職業倦怠及負性情緒評分比較

職業倦怠及負性情緒評分對比，實施后臨床規培醫師職業倦怠及負性情緒評分較優，即情緒衰竭分值、工作態度分值、成就感分值、焦慮情緒分值、抑郁情緒分值均低于實施前，差異明顯（P<0.05）。詳細情況可見表1 所示。

表1 對比實施前后臨床規培醫師的職業倦怠及負性情緒評分（，分）

表1 對比實施前后臨床規培醫師的職業倦怠及負性情緒評分（，分）

2.2 實施前后臨床規培醫師醫患溝通能力評分比較

醫患溝通能力評分對比，實施后的醫患溝通能力評分較高于實施前，差異顯著（P<0.05）。詳細情況可見表2 所示。

表2 對比實施前后臨床規培醫師醫患溝通能力評分（，分）

表2 對比實施前后臨床規培醫師醫患溝通能力評分（，分）

3 討論

臨床規培醫師的工作量較大，且在工作之余還需重視規范化培訓相關的學業，導致醫師的精神時刻處于緊繃狀態，影響其工作效率，也不利于提高學習效果，且部分臨床規培醫師不具備豐富的臨床經驗，與患者之間的溝通效果不佳，醫患之間較易產生矛盾，久而久之，醫療糾紛事件發生概率升高[3]。所以，應對臨床規培醫師進行有效培訓與管理，以促進醫師的溝通能力、專業水平，增強其職業素養、責任感、使命感等，益于促進醫患和諧關系的建立，這對于降低醫患糾紛事件發生率而言具有推動作用。

20 世紀50 年代時，巴林特創建了巴林特小組，其主要實施目標即改善醫患緊張關系，是通過分析醫患關系相關案例形式，促使醫師溝通能力提升，進而達到建立和諧醫患聯系的措施。依據臨床研究表明，巴林特小組在降低醫務工作者職業負擔、促進醫患溝通能力、建立和諧醫患關每戶、防止職業倦怠出現、職業認同感提升等方面均有良好效果。巴林特小組有醫患關系督導之稱，能夠幫助醫師從旁觀的角度出發，多方面分析導致醫患關系緊張的原因，找出其中不足之處，結合自身實際情況，對自身醫患溝通能力進行完善與提高，從而達到與患者展開良性交流的目標[4]。除此之外，此活動的實施，對醫師的責任感有增強作用，有益于培養醫師換位思考意識，從而使醫師對患者的理解與諒解程度獲得提升，于增進患者滿意度方面有促進作用。與此同時，巴林特小組能夠增強醫師的崗位應對能力，通過分析以往崗位應對能力不高導致的醫療事件，可以幫助醫師了解自身能力不足之處，而后針對自身不足展開學習，以促進自身的專業能力，及醫療水平，這對于提高臨床療效，促進患者身體康復效果，減少患者治療護理周期，增進患者對醫師信任感、親切感方面均可發揮積極作用，是能夠提升醫療服務水平，促使患者獲得優質治療服務的良好措施[5]。將此小組活動應用于臨床規培醫師的培訓活動中，能夠促使臨床規培醫師病歷書寫、病情診療等能力的升高，有益于增強醫師的使命感與責任感，于促進臨床醫師的專業能力、語言溝通表達能力、綜合素養等方面均有較強推動作用，醫師護患溝通技巧及專業醫療水平的提升，切實減少了醫患糾紛事件，提升了醫院整體服務標準，在提高醫院社會榮譽度方面具有重要意義[6]。

此次我院的研究結果表明，實施巴林特小組活動之后，臨床規培醫師職業倦怠評分、負性情緒評分分值均較實施前低，差異顯著（P<0.05）；實施后，臨床規培醫師醫患溝通能力評分，即溝通準備、信息收集、信息給予、理解病人、結束問診評分較高于常規組，差異顯著（P<0.05）。由此可以確定，巴林特小組活動的應用，能夠促進臨床規培醫師崗位應對能力及醫患溝通的能力，可以達到改善醫患關系，促進和諧醫患聯系的效果。

綜上所述，臨床規培醫師的培訓活動中實施巴林特小組活動，有益于提高臨床規培醫師的查房能力、醫療技術操作水平、崗位應對能力等，使患者的病情獲得準確診療。此外，還可以提高臨床規培醫師的職業道德及綜合素養，從而促使醫師具備較強責任感、使命感等，益于培養并提高醫師的換位思考意識，有益于增強醫師的醫患溝通能力，提高患者滿意度，所以，巴林特小組在臨床規培醫師的培訓工作有較高可行性，值得予以大力推薦及宣傳。