臨床標準化教學(xué)病房教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

朱麗霞，張小娟，潘晶，董晟昊，黃靜，劉琴

（昆山市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

0 引言

臨床實踐對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生來說必不可少，標準化病人[1]（指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能準確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人或病人）教學(xué)應(yīng)運而生。通過其對臨床環(huán)境的逼真模擬，從而使臨床教學(xué)工作取得較好的結(jié)果。然而，因婦產(chǎn)科臨床診療工作中基本技能操作及體格檢查需涉及患者隱私部位，受我國傳統(tǒng)文化思想的影響，在培養(yǎng)或征集婦產(chǎn)科標準化病人等方面比較困難，這給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作開展帶來阻礙。為此我們嘗試，通過建設(shè)臨床標準化教學(xué)病房，對住培學(xué)員進行規(guī)范化培訓(xùn)，讓學(xué)員直面真實患者，提高婦產(chǎn)科教學(xué)效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017～2019 年在婦產(chǎn)科進行住培的69 位學(xué)員作為研究對象，將學(xué)員分成2 組，2017 年住培第一年入婦產(chǎn)科的38 位住培學(xué)員作為傳統(tǒng)教學(xué)組，其中男18 位，女20 位，進行傳統(tǒng)教學(xué)；將2018 年及2019年住培第一年入婦產(chǎn)科的31 位學(xué)員作為實驗組，其中，男14 位，女17 位，利用標準化教學(xué)病房進行教學(xué)，兩組學(xué)員男女比例無顯著性差異。

1.2 方法

對照組是2017 年住培第一年入婦產(chǎn)科的住培學(xué)員，按傳統(tǒng)模式教學(xué)，先由老師進行理論授課，再讓學(xué)員跟著老師進行查房，床位上有什么病例，學(xué)員就學(xué)習(xí)相關(guān)病例并學(xué)習(xí)相關(guān)操作；實驗組學(xué)員是2018 年及2019 年住培第一年入婦產(chǎn)科的住培學(xué)員，培訓(xùn)的模式是利用標準化教學(xué)病房，學(xué)員入科第一周進行婦產(chǎn)科入科教育，包括科室情況介紹、婦產(chǎn)科基本技能培訓(xùn)、采集病史及技能考核。跟隨帶教導(dǎo)師熟悉婦產(chǎn)科病房日常診療工作，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見疾病的病患接診、病史采集、診療措施制定、醫(yī)患溝通、電子病歷書寫、電子醫(yī)囑系統(tǒng)的使用等基本診療工作。第二周實施臨床標準化教學(xué)病房模式（婦科入選病例：先兆流產(chǎn)、中期人工流產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫）。學(xué)員先對入選教學(xué)病房的病例進行獨立問診，做出初步診斷，制定初步診療方案，再由帶教老師校驗、指導(dǎo)學(xué)生對相應(yīng)病情做出臨床處理。第三周末開始對學(xué)員進行考核，依據(jù)學(xué)員所管理的病例類型，在新入院符合臨床標準化病房標準病人中由帶教導(dǎo)師隨機抽取一位進行考核。住培學(xué)員獨立對該病人的病情進行問診、檢查，得出診斷、鑒別診斷，并根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的診療計劃，然后由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、帶教導(dǎo)師組成討論小組，對診療過程進行評價。在此討論過程中可引用PBL 教學(xué)模式，帶教導(dǎo)師在討論中根據(jù)診斷及治療提出問題，住培學(xué)員根據(jù)問題自行查閱資料，得出答案，并于下次學(xué)習(xí)講座中進行匯報，所有住培學(xué)員、住院醫(yī)師一起參加討論，最后帶教導(dǎo)師進行總結(jié)。第四周，借助前次學(xué)習(xí)考核及總結(jié)，住院學(xué)員進一步完善新一輪標準化病房病人管理，每個月通過此番學(xué)習(xí)、接診管理病員，可以培養(yǎng)學(xué)員獨立思考能力并初步建立起完整的臨床診療思維。

1.3 學(xué)員考核方法

所有學(xué)員在第一年婦產(chǎn)科住培結(jié)束后進行年度考核，考核模式：①模擬診療，按7 個方面進行評分，逐項比較；②利用住培APP 里臨床操作技能評估量化表及迷你臨床演練評估量化表進行技能考核，每一個量化評分表都分為11 項，每一項最高9 分，每個量化評估表總分99 分，按分數(shù)進行評估；③對學(xué)員進行醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容量化考核，共8 項，進行逐項比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，采用SPSS 22軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有顯著性[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員模擬診療評估成績比較

由表1 可見，實驗組學(xué)員在采集病史及查體，正確使用影像診斷及實驗室檢查，對疾病的獨立判斷能力和選擇實施治療方案方面、臨床操作的掌握程度方面有明顯的優(yōu)勢，有利于培訓(xùn)學(xué)員全面深入的理解基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識，并助于分析復(fù)雜疾病的發(fā)生機制（P<0.05）。

表1 兩組學(xué)員模擬診療評估成績比較（）

表1 兩組學(xué)員模擬診療評估成績比較（）

2.2 兩組學(xué)員醫(yī)學(xué)人文量化評估成績比較

通過表2 比較，可以看出，在醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)方面，在學(xué)習(xí)過程中，通過不斷的評估反饋及逐步改進，周而復(fù)始的循環(huán)，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，實驗組的學(xué)員更能接受批評反饋意見，并不斷改進自己的行醫(yī)行為，更具有樂于幫助同事，尊重他人并有團隊精神（P<0.05）。

表2 兩組學(xué)員醫(yī)學(xué)人文量化評估成績比較（）

表2 兩組學(xué)員醫(yī)學(xué)人文量化評估成績比較（）

2.3 兩組學(xué)員臨床技能操作評估成績比較

通過表3 比較，實驗組學(xué)員通過不斷的培訓(xùn)、考核，并通過帶教老師及考核小組的指導(dǎo)，對臨床技能操作中不足之處不斷訓(xùn)練，逐步提高技能，其臨床操作能力與對照組有顯著差異（P<0.05），結(jié)合評估成績，顯示實驗組學(xué)員的臨床操作能力強于對照組。

表3 兩組學(xué)員臨床技能操作評估成績比較（）

表3 兩組學(xué)員臨床技能操作評估成績比較（）

3 討論

標準化教學(xué)病房是指為了對進入臨床實習(xí)、住培階段的醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)、規(guī)范、有效、可行的臨床教育，通過規(guī)范對所在的實習(xí)、住培科室教學(xué)程序、方法及導(dǎo)師遴選標準而建立起來的病房，可以結(jié)合住培學(xué)員的不同培訓(xùn)階段，放置不同的病種，可以體現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)的分層次培養(yǎng)的要求[4]。

本研究的結(jié)果顯示，利用標準化教學(xué)病房，針對婦產(chǎn)科住培教學(xué)第一年的學(xué)員，按住培要求放置常見疾病，學(xué)員可以從簡單疾病著手，直接與患者溝通，學(xué)員積極主動地采集病史，使用相關(guān)的影像診斷及實驗室檢查，進行分析，獨立做出正確診斷，鑒別診斷，展現(xiàn)出良好臨床判斷能力，同時能讓學(xué)員樹立信心，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)探索精神，提供給學(xué)員更多動手操作的機會，帶教老師通過對學(xué)員定期進行考核反饋，針對老師的意見，學(xué)員能及時糾正不足之處，繼續(xù)進入下一個周期及層次的培訓(xùn)[5-7]。

在訓(xùn)練學(xué)員判斷診治能力的同時，也可以有效提高學(xué)員臨床操作的技能，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的學(xué)員只會說不會做的現(xiàn)象，同時，標準化教學(xué)提高了學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文水平，讓學(xué)員能主動關(guān)心患者，樹立團隊精神，虛心接受老師提出的建議，及時改進自己的醫(yī)療行為，順利完成婦產(chǎn)科的住培教學(xué)。

綜上所述，運用臨床標準化教學(xué)病房，還可以更好地提高臨床技能，提高綜合能力，拓寬臨床思維模式，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。因此我們對于臨床標準化病房教學(xué)模式的實踐和探索有較大的參考和借鑒意義和價值。