早期營養護理對食管癌根治術后患者免疫功能及營養狀況的影響

史菲菲，汪進城，陳娜娜，王祖義＊

（1.蚌埠醫學院第一附屬醫院 胸外科一病區，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫學院第二附屬醫院 腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

食管癌上是發生于食管上皮組織的一種常見的消化道惡性腫瘤，男性多于女性，40 歲以上的人多發，發病率占惡性腫瘤的2%，近年來隨著人們生活飲食結構的改變，發病率呈不斷上升趨勢，具有年輕化的趨勢[1]。食管癌死亡率高，在惡性腫瘤中排列第4 位，尤其是我國更是食管癌的高死亡率國家，每年約有15萬人因食管癌病死，占全世界的1/2[2]。食管癌已成為嚴重危害患者的生命安全的疾病。對于食管癌患者應早預防，早治療，通過盡早有效的干預可使患者5 年生存率達到20%，手術是首先的治療方法。手術雖可以延緩患者生命，但手術是一種有創手術，使胃腸道功能支配的神經受到一定損傷[3]，且術后早期有禁食期，腸道營養支持及護理對患者來說至關重要，既可幫助患者及時補充營養，又可以促進傷口的愈合。下面通過早期營養護理食管癌術后患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫學院第一附屬醫院在2017 年9月-2020 年9 月收治的100 例食管癌根治術后患者作為研究對象。納入標準：均行食管癌根治術者且征得患者知情同意后并簽署知情同意書。排除標準：腫瘤已擴散者；肝腎功能障礙者；精神異常者。使用隨機數字表法分為兩組（n=50）：對照組男30 例，女20 例，年齡55～72 歲，平均（62.37±5.9）歲，其中隆起型21 例、蕈傘型18 例、浸潤型5 例、狹窄型6 例；研究組男29 例，女21 例，年齡56～75 歲，平均（64.15±7.2）歲，其中隆起型25 例、蕈傘型12 例、浸潤型6 例、狹窄型7例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規心電監護、血壓、脈搏等生命體征監護；給予患者持續經鼻吸氧；給予患者測量體溫，對發熱患者進行物理降溫；給予患者禁食禁飲、腸胃減壓；給予患者補充維生素及電解質。

研究組在對照組的基礎上給予早期營養護理，具體包括：①體位護理：在全麻未完成清醒時指導家屬協助患者去枕平臥位，為避免營養液流出，待麻醉清醒且生命體征平穩后，協助患者取半臥位，或將床抬高30°～40°；②營養護理：給患者輸注營養液前，首應根據營養風險篩查NRS 量表對患者的營養情況進行評估，然后用恒溫電加熱器對營養液進行加熱，確保溫度保持在37℃～41℃，最后通過3M 膠對營養管進行固定；在輸注過程中應嚴格在無菌的條件下操作，且注意流量和總量的控制，先慢后快，先少后少，循序漸進地進行，第1d 遵醫囑先按38mL/h 給予半量能全素輸注，觀察患者是否耐受，如無異常反應（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）4h 后可將流量調至38mL/h，第2d可按50mL/h 的流量給予半量能全素輸注，第3d 開始100mL/h 的流量給予全量能全素輸注；為避免營養管堵塞，應隔2～4h 對其沖洗，當天的營養液未用完應及時丟掉；在術后6～7d 可逐漸過渡到經口進食，進食應遵循先流食至半流食最后到普食的順序，食物應富含蛋白質、膳食纖維、維生素，每次不宜進食過多，進食后休息30min 再躺下；③口腔、呼吸道護理：在未輸注營養液時，為避免患者肺炎的發生，按1 次/2h，20min/次對患者進行霧化吸入加翻身叩背幫助患者排痰；對置管側的鼻腔按2～3 次/d 用棉簽蘸上濕水后清洗，清洗后滴上石臘；④心理護理：護理人員在與患者與家屬交流過程中，應輕言細語、和藹可親、并向患者科普疾病知識和術后早期營養的重要性。在面對患者焦慮、擔心、煩躁等不良情緒時應及時開導，告知患者負面情緒不利于術后康復和預后，并告知樂觀的情緒有助于疾病的恢復。

1.3 觀察指標

①在干預后，記錄兩組患者的肛門排氣、排便、腸鳴音三項腸胃功能指標恢復時間；②在術后，護理后10 天抽取患者靜脈血離心處理后檢查患者的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）三項免疫功能水平變化情況；同時檢查患者的血清轉鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）評估患者的營養狀況；③健康狀況調查簡表（SF-36）中生理職能等四個維度評估護理后10d 患者的生活質量，評分為百分制，得分高，則相應生活質量更好。

1.4 統計學分析

研究數據運用SPSS 20.0 軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y 以（）表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸胃功能指標恢復時間

研究組排便時間、肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間顯著早于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的腸胃功能指標恢復情況（）

表1 兩組患者干預后的腸胃功能指標恢復情況（）

2.2 兩組干預前后免疫功能指標值比較

干預前，兩組患者免疫球蛋白A 水平、免疫球蛋白G 水平、免疫球蛋白M 水平經比較，無顯著差異（P>0.05）；護理干預后，各項指標水平均有提升，且研究組指標值顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后、護理后10d免疫功能指標水平比較（）

表2 兩組患者術后、護理后10d免疫功能指標水平比較（）

2.3 兩組干預前后營養指標值比較

干預前，兩組患者血清轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白經比較，無顯著差異（P>0.05）；護理干預后，各項指標水平均有提升，且研究組指標水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后、護理后10d營養指標水平比較（）

表3 兩組患者術后、護理后10d營養指標水平比較（）

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較

干預前，兩組患者生理職能等四個維度評分比較，無顯著差異（P>0.05）；護理干預后，各項評分均有提升，且研究組評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后、護理后10d評分比較（，分）

表4 兩組患者術后、護理后10d評分比較（，分）

3 討論

食管癌是發生于食管的常見消化道惡性腫瘤，近年來，不增加增加的發病率、死亡率對患者的生命質量、生命安全造成嚴重影響。臨床研究顯示[4]，食管癌與長時間不良生活習慣有較大關系，如長期食用含亞硝胺、長期飲用烈酒、吸煙、維生素和動物蛋白攝入不足。通過切除食管內腫瘤組織和節段食管的食管癌根治術是目前公認的也是最有效的治療食管癌的方法。術前因吞咽功能受到腫瘤的抑制，營養不良成為食管癌患者常見臨床癥狀之一。食管癌根治術破壞了胃和食管的解剖結構，需至少4d 才能患者的腸胃道功能才能得以恢復[5]，如果此時再讓通過進食補充營養，患者會因長時間沒有營養支持，使機體處于高應激狀態，就會導致患者術后出現營養不良，繼而出現免疫功能損害，影響患者術后康復。而最新研究顯示，術后6h 給予患者腸內營養支持可促進小腸蠕動、改善腸胃功能，促進機體代謝應激，此時給予患者營養支持護理尤為重要。研究表明，營養支持是加速胃腸蠕動、抑制代謝應激的重要手段。賈佳等研究認為[6]食管癌根治術后患者在化療期間聯合早期營養護理即可提高CD3+、CD4+等免疫水平、還可提高清TRF、ALB、PA 等營養水平，提升食管癌根治術后患者的營養，提高術后療效。

在本次研究中，對食管癌根治術后患者采取了早期營養護理干預措施，從體位護理、營養護理、口腔、呼吸道護理、心理護理幾個方面對患者進行護理干預，結果顯示研究組干預后的排便時間、肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間顯著早于對照組（P<0.05）。這說明早期營養護理干預措施的實施，可促進患者腸道功能的恢復。甘春娥[7]等研究中，對43 例食管癌根治術患者給予早期營養護理后，患者的排便時間、腸鳴音恢復時間等顯著高于常規護理，與本研究基本一致。反映營養狀態客觀指標ALB、重要指標TRF 和PA 在機體營養缺乏時，其水平會顯著下降，通過早期營養護理后，結果顯示干預后兩組患者各項指免疫功能指標水平、營養功能指標水平、生活質量評分均有提升，且研究組各項指標水平顯著高于對照組（P<0.05）。這一結果與多篇文獻報道[8-9]結論一致，說明針對食管癌根治術后患采取相應的早期護理干預措施，不但能夠縮短患者腸道功恢復時間，同時也促進了機體蛋白的代謝和改善了患者因術后禁食造成營養的缺乏，從而提高食管癌患者術后的生活質量。

綜上所述，對食管癌根治術后患者實施早期營養護理干預能夠促進患者腸道功能的恢復，促進機體免疫功能的恢復，促進機體蛋白代謝，改善患者預后，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。