綜合護理模式對肛瘺術后患者自我護理能力、術后疼痛評分及術后恢復情況的影響分析

何迎春，麥家慧，方端端，鐘秀清，黃銜

（廣東省深圳市中醫肛腸醫院 外三科外四，廣東 深圳 518000）

0 引言

手術是治療肛瘺的主要方法，但肛周有豐富的血管及神經，局部敏感性高，術后常伴有明顯的疼痛，且持續時間較長，還容易并發感染流膿、尿潴留等，影響術后康復質量[1]。因此，加強肛瘺術后的護理干預至關重要。綜合護理模式是一種現代護理模式，其在常規護理的基礎上進行整合和優化，豐富了護理內容，拓展了護理范圍，使患者獲得生理、心理、病情等全方位的護理，從而顯著提升護理質量[2]。本研究進一步分析綜合護理模式對肛瘺術后患者自我護理能力、術后疼痛評分及術后恢復情況的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月-2019 年12 月在廣東省深圳市中醫肛腸醫院肛腸科治療的92 例肛瘺術后患者隨機分為兩組。觀察組46 例，男25 例，女21 例，年齡24～68 歲，平均（43.7±10.9）歲，病程3 個月至5 年，平均（2.1±1.0）年；對照組46 例，男26 例，女20 例，年齡22～69 歲，平均（43.9±11.2）歲，病程3 個月至4 年，平均（2.0±0.9）年。對比兩組的年齡、性別、手術方法、病程等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均經肛門檢查結合臨床癥狀體征確診為肛瘺，行手術治療，無其他肛周疾病；排除合并泌尿系統疾病、排尿障礙、凝血功能障礙、精神疾病、嚴重心腦血管疾病等。

1.2 方法

對照組實施常規護理，囑患者術后靜臥，換藥時注意手法輕柔，指導肛周清潔方法，多食用清淡、易消化食物、保持大便通暢等。觀察組實施綜合護理模式：①疼痛護理。責任護士應在術后向患者及家屬進行個體化的肛瘺及術后知識講解，幫助患者樹立正確認知，使其了解術后疼痛屬于正常現象，無需過度緊張、焦慮，做好心理準備。強化有效交流，介紹疼痛治療及護理方法、常規止痛的使用方法及可能產生的不良反應。每日評估患者的疼痛程度，及時應用止痛藥物，還可通過轉移注意力、播放音樂、深呼吸法等盡量提高患者的疼痛閾值。換藥時注意動作輕柔，囑患者在換藥后進行肛門舒縮功能鍛煉，既能幫助藥物吸收，又能加快康復速度[3]；②心理護理。肛瘺手術部位隱私，大多患者存在明顯羞恥心理，與醫護人員的溝通交流不夠充分，護理人員在術后應主動與患者交流，給予情感上的關懷，理解患者的疼痛感受，適當給予心理疏導和心理支持，降低或消除焦慮情緒對機體的影響，樹立積極樂觀的康復心態[4]；③排尿護理。術后對患者進行個體化的排尿教育，了解其排尿習慣，告知尿潴留危害及處理方法。鼓勵患者多飲水，早期下床活動，促進膀胱功能的恢復。疼痛明顯者給予止痛藥物，以減輕疼痛，促進排尿。指導患者進行腹肌鍛煉，聯合呼吸運動，通過腹肌的收縮，增加膀胱壓力，促進排尿。部分排尿困難者，可進行腹部按摩、熱敷、聽流水聲誘導排尿等，能早期恢復自主排尿[5]；④飲食護理。待排氣后即可逐步恢復飲食，術后早期可進食健脾祛濕的食物，如薏苡仁、蓮子、冬瓜湯、蘿卜湯等利尿作用的食物，促進排尿。多進食潤腸通便的食物、富含B族維生素的食物，以防便秘；⑤康復護理。術后第2d進行穴位按摩，選取合谷、足三里、內關等穴位。講解坐浴方法及注意事項，每天排便后中藥熏洗及坐浴，有助于保持肛周的清潔衛生、促進血液循環、減輕水腫疼痛。指導患者進行提肛訓練，取平臥位，吸氣時收縮肛門，呼氣時放松，一呼一吸為1 組，15 組/次，3 次/d，逐步增加訓練強度，提高肛周肌力。

1.3 觀察指標

采用自我護理能力測量量表（ESCA）評估護理前后的患者自護能力，包括自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平，共四項，并計算ESCA 總分，得分越高則自護能力越強；評估術后6h、12h、24h、48h、72h 的疼痛程度，采用VAS 疼痛評分進行評價，總分10 分，得分越高則疼痛越強烈；統計尿潴留、尿路刺激征、導尿等并發癥發生率，記錄首次排尿時間、住院時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0軟件，用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后ESCA評分比較

兩組護理前自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平、ESCA 總分相比無明顯差異（P>0.05），觀察組護理后自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平、ESCA 總分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理后ESCA評分比較（，分）

表1 兩組護理后ESCA評分比較（，分）

2.2 兩組術后VAS疼痛評分比較

觀察組術后6h、12h、24h、48h、72h 的VAS 疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS疼痛評分比較（，分）

表2 兩組術后VAS疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組術后并發癥及康復時間比較

觀察組尿潴留、尿路刺激征、導尿等并發癥發生率明顯低于對照組，而首次排尿時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥及康復時間比較

3 討論

肛瘺是常見肛腸疾病，是發生在直腸或肛管和正常皮膚之間的異常通道，多由感染引起，主要表現為肛門疼痛和局部腫脹流膿。本病不能自愈，反復發作，保守治療的根治效果較差，手術是主要的治療方式，通過切開瘺管，形成敞開的創面，創面愈合后即可痊愈[6]。但肛周神經豐富，手術創傷可導致術后疼痛、尿潴留、肛門失禁等并發癥，給患者帶來較大痛苦，導致康復時間延長，康復質量下降。因此需要護理干預的密切配合，以提升術后恢復效果，提高患者術后自護能力。

綜合護理模式是一種現代化護理模式，改變了傳統護理僅重視術后病情、鎮痛等基礎護理的方法，注重心理、疼痛、飲食、康復訓練等全方位的護理，特別重視發揮患者的主觀能動性，使患者主動參與后術后康復進程中來。首先，重視疼痛護理，運用多種護理手段增強患者對疼痛的耐受力，合理使用鎮痛藥物，減輕患者對疼痛的心理壓力，正確認識到術后疼痛是正常現象。其次，增強心理護理，肛瘺部位屬于軀體隱私，患者較難對護理人員表述癥狀，容易產生焦慮、煩躁等負面心理狀態，護理人員應積極與患者溝通交流，注意觀察，引導其表達自身想法，從而給予針對性護理，改善患者心理狀態。再者，積極排尿護理，由于麻醉藥物對膀胱有一定麻痹作用，部分患者術后會發生尿潴留，護理人員應早期指導患者自主排尿，有助于膀胱功能的恢復。最后，合理飲食指導及生活指導。要求患者保持肛周衛生，多吃高纖維、高維生素的食物，注重身體鍛煉，養成定時排便習慣，合理作息，保證充足睡眠。綜合護理模式的實施能明顯提高自我保健意識和自我護理能力，主動采取健康行為，改善肛周衛生情況，減輕疼痛，提升康復質量，并有效提高了護理人員的護理積極性及針對性，使護理工作更為細致、全面，有助于護理質量的提升。

本研究結果顯示，觀察組護理后自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平、ESCA 總分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組尿潴留、尿路刺激征、導尿等明顯低于對照組，而首次排尿時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。充分證明綜合護理模式在肛瘺術后護理中獲得了良好的效果，能給予患者生理、心理、生活等全方位的護理干預，大大減輕了術后疼痛程度，提升患者的自護能力，有助于降低并發癥發生率，縮短康復時間，提高康復質量。

綜上所述，綜合護理模式對肛瘺術后患者自我護理能力、術后疼痛評分及術后恢復情況的影響顯著，明顯提高了自護能力，減輕了疼痛程度，縮短住院時間，提高康復效果，值得在臨床推廣使用。