70例癌癥疼痛患者的護理體會

066000 秦皇島市第一醫院 王蘊 付占昭 程少會 畢然 張麗嬌 吳慧媛

近年來，腫瘤的發病率在逐漸上升，嚴重威脅著人們的健康，而在腫瘤患者的自覺癥狀中，癌癥疼痛的發生率最高，不僅給軀體帶來不適，而且對患者的精神、心理、體質等方面造成不同程度的影響[1]。據統計資料表明，全世界每年有250萬人因癌癥疼痛得不到及時治療而死亡[2]。因此，做好癌癥患者的護理，最大程度地降低因疼痛引起的各種不良反應，提高癌癥疼痛患者的生活質量已成為護理工作的主要內容之一。我們對70例癌癥患者進行了疼痛護理，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

選取我院腫瘤科住院癌癥患者共70例，年齡22～71歲，平均年齡41.3歲。其中肺癌23例，頭頸部腫瘤11例，胃癌9例，食管癌7例，肝癌5例，乳腺癌4例，其他惡性腫瘤11例。將患者隨機分為兩組，每組35例，除止痛藥物外，護理組給予心理支持和疼痛護理，對照組給予常規臨床護理。兩組患者年齡、疾病組成組間差異無統計學意義。

2 護理

2.1 癌癥疼痛的評估 采用0～10數字強度分級法(NRS)記錄[3]，0代表無痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。疼痛緩解效果分為顯效：疼痛減輕2度以上；中效：疼痛減輕約1度；微效：疼痛稍有減輕，但不到1度；無效：疼痛無緩解。

2.2 疼痛治療用藥的護理 ①嚴格遵循WHO的規定，根據患者疼痛的輕重程度，按照“三階梯”止痛方案，分別給予相應階梯的鎮痛藥物和輔助用藥。②及時、正確地記錄疼痛程度及治療效果。③藥物不良反應的觀察。藥物有時可引起惡心、嘔吐、便秘、睡眠障礙，特別是有可能出現呼吸抑制及影響血壓等。密切觀察不良反應，正確區分藥物的生理依賴性、耐受性及心理依賴性。

2.3 心理護理

2.3.1 癌痛知識的宣教 在治療前護士向患者及其家屬進行癌痛知識的宣教，向患者介紹藥物的療效、可能出現的副作用，主動關心患者，給予精神上的安慰、鼓勵，消除患者的焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療和護理。

2.3.2 建立良好的護患關系 良好的護患關系是心理護理的前提，護士在患者面前始終都要表現出語言大方得體，舉止端莊沉穩，工作認真負責，給患者以信任和安全感。

2.3.3 松弛療法 松弛療法有多種形式，如可以讓病人聽音樂、下棋、打撲克、看電視等以轉移注意力和減輕疼痛[4]，有助于降低交感神經張力，使機體緊張水平下降，迷走神經和交感神經的活動系統維持一個良好的平衡狀態，有利于對抗各種應激。增進患者身體與心理的舒適，減輕疼痛的感受強度。

2.3.4 創造良好舒適的治療環境 包括病室安靜清潔，光線充足，室溫適中，空氣新鮮等，減輕對患者的刺激，使患者平靜、安詳，從而提高止痛效果。

2.3.5 親情干預 家屬是患者最親、最愛的人，親人的關心對患者至關重要。指導家屬積極配合醫護人員給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上增強戰勝病魔的信心和勇氣，增大對生活的希望。

3 結果

兩組患者經治療、護理后，疼痛程度均有緩解，護理組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.84，P=0.03，表1)。

表1 護理組與對照組療效比較

4 討論

據世界衛生組織統計，全球至少有500萬癌癥病人在遭受疼痛的折磨，而且70%的晚期癌癥病人認為疼痛是主要癥狀，其中30%具有難以忍受的劇烈疼痛[5]。絕大部分癌癥患者存在不同程度的恐懼、焦慮、孤獨等心理障礙，對癌癥疼痛患者進行心理護理，可及時了解患者的心理狀態，根據患者的心理需要、年齡、文化背景、人格特征背景等展開護理，可以減輕疼痛，緩解情緒反應，增強療效，達到明顯改善患者生活質量的目的[6]。

護理人員積極向患者講解有關癌痛治療的知識，將有關疼痛、疼痛評價、藥物使用的常識告知患者及家屬，糾正患者對疼痛治療易成癮的錯誤認識，以取得更好的止痛效果。護理人員應鼓勵患者表達其心理感受，給予同情、關愛；緩解其不安情緒，使患者以最佳身心狀態接受治療，從而減少治療期間的心理反應，提高機體免疫力，提高遠期療效。

本結果顯示護理組在進行心理護理后，不僅使晚期癌癥疼痛患者在有限的生命時間內得到親情、友情、溫情，而且明顯地提高了止痛率，改善了患者的生活質量，這與國外文獻報道相似[7]。

為減輕癌癥患者的疼痛，提高生活質量，要充分發揮護士在其中的作用，給予必要的藥物治療和心理治療，調動患者的積極性，增強其與病魔斗爭的信心，同時加強護士自身的業務知識學習和繼續教育，以便更好地為患者服務。

[1]毛麗莉.癌性疼痛的護理進展[J].中國醫學文摘：內科學，2005，26(4)：522-523.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：2551.

[3]譚冠先，鄭寶森，羅健.癌痛治療手冊[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：21-25.

[4]楊雪華.疼痛的評估與護理進展[J].護理研究：上旬版，2005，19(8)：1423-1425.

[5]于世英，胡國清.腫瘤臨床診療指南[M].2版.武漢：湖北科學出版社，2005：384.

[6]張帆，張泳.癌癥疼痛的心理護理[J].鄭州鐵路職業技術學院學報，2009，21(2)：37-38.

[7]Ando M，Morita T，Akechi T，et al.The efficacy of mindfulness-based meditation therapy on anxiety，depression，and spirituality in Japanese patients with cancer[J].J Palliat Med，2009，12(12)：1091-1094.