頰針治療頸型頸椎病臨床研究

戴恒亮，馬慶韜，彭旭明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

頸椎病是一種常見的肌肉骨骼疾病，影響著人們?nèi)粘Ｉ睿赡軙?dǎo)致殘疾并增加醫(yī)療費用。《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)》報告顯示，頸椎病是繼殘疾、嚴(yán)重抑郁癥和其他肌肉骨骼疾病之后的第4位致殘的主要原因[1]。隨著人們工作、生活方式的改變，以及電子產(chǎn)品的普及，人們頸部運動鍛煉較少且長時間伏案低頭概率逐漸增加，加之頭頸部的易傷性，頸椎病的發(fā)病率不斷上升。頸型頸椎病為頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型，初期可見頸項部、肩背部疼痛，頸部活動不利等，癥狀雖較輕，但如果不及時治療，則可能反復(fù)發(fā)作并向其他類型發(fā)展[2]。頸型頸椎病作為頸椎病初級階段，許多急性發(fā)作的病例顯示在6周內(nèi)可以緩解，但實際上將近50%的患者在初次就診后直至1年仍可繼續(xù)出現(xiàn)殘余或復(fù)發(fā)性疼痛發(fā)作[3-4]。因此對于頸型頸椎病的治療選擇合適的方案尤其關(guān)鍵。

頰針療法是1991年王永洲教授運用頰車穴治療牙痛伴有下肢痹痛的患者時受到啟發(fā)，后經(jīng)過大量的臨床驗證后首創(chuàng)的微針系統(tǒng)一個新分支。頰針理論是以生物全息理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的氣街、經(jīng)絡(luò)、大三焦理論及西醫(yī)心身理論發(fā)展形成，經(jīng)過大量臨床觀察與驗證，在治療軀體、內(nèi)臟疼痛方面有顯著的療效[5]。隨著人們對生活質(zhì)量水平要求的提高，頰針以其取穴方便、顯效迅速、安全易學(xué)的特點，在治療頸型頸椎病方面越發(fā)受到重視。

為客觀評價頰針治療頸型頸椎病療效，選取頸型頸椎病患者60例，均來自2019年1月1日至2019年12月1日廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科收治及社會招募志愿者，按受試者就診時間順序隨機數(shù)字分配至頰針組和常規(guī)針刺組。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本試驗釆用SPSS軟件產(chǎn)生60個隨機數(shù)字，按隨機對照試驗的方法，按受試者就診時間順序的隨機數(shù)字分配至頰針組與常規(guī)針刺組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[6]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7](1994年版)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸椎病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以頸痛為主要癥狀；③年齡18～60歲；④近1個月內(nèi)未接受過頸椎病針灸治療；⑤簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡≤18歲，或年齡≥60歲；②符合其他型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③哺乳或妊娠期的婦女；④合并腫瘤、骨折、頸椎手術(shù)后、脫位、先天畸形等器質(zhì)性病變患者；⑤合并危重疾病患者。符合上述1項者，即可排除。

1.5 治療方法

1.5.1 頰針組治療參照《頰針療法》[8]頸椎病取穴原則，取患側(cè)頸穴(定位：顴弓根上緣處)、背穴(定位：顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下)。針具選用北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌0.20 mm×25 mm一次性無菌針灸針。先觸診確定頸部反應(yīng)點，穴位常規(guī)消毒后，按同位相應(yīng)為主要原則取穴，取頸穴、背穴為治療穴位，根據(jù)反應(yīng)點位置選擇進(jìn)針點，快速直刺進(jìn)針，深度約5～15 mm，予10～15 s輕度刺激，得氣即可，留針30 min。

1.5.2 常規(guī)針刺組參考《針灸治療學(xué)》[9]中治療頸椎病的具體操作擬定，選用穴位為頸夾脊穴、頸百勞、阿是穴、天柱、風(fēng)池。針具選用北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌0.20 mm×25 mm一次性無菌針灸針。穴位常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，深度根據(jù)具體穴位而定，調(diào)針至得氣，留針30 min。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 Northwick Park頸痛量表(northwick park，NPQ)NPQ是本次研究的主要評價指標(biāo)，該量表有9個條目，分為5個等級。患者根據(jù)實際情況從0-4代表疼痛程度及對生活影響程度的方格內(nèi)，以“√”標(biāo)示答案。若未曾駕駛，只須作答前8題，NPQ百分比為8題總分/32×100%。若有駕駛經(jīng)歷勾選疼痛對駕駛的影響，相應(yīng)的NPQ百分比為9題總分/36×100%。該量表的得分越高提示頸痛對生活影響程度越大。

1.6.2 簡化MCGill疼痛詢問量表(simplified McGill score chart for paining，SF-MPQ)該量分為三部分，第一部分疼痛分級指數(shù)(pain rating index，PRI)以0分、1分、2分、3分表示疼痛程度，包含感覺性以及情緒性的評價。第二部分為視覺疼痛評分(visual analogue scale，VAS)，讓患者在10等分的直線線上劃定長度，表示疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。第三部分為現(xiàn)在疼痛狀況(present pain intensity，PPI)，以0分、1分、2分、3分、4分、5分表示現(xiàn)在疼痛程度。以自評為評定方式，分?jǐn)?shù)越高痛感越強烈。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及NPQ指數(shù)減分率(尼莫地平法)判定療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療后，患者頸肩部疼痛、活動不利癥狀基本消失，不影響正常工作學(xué)習(xí)，NPQ評分療效指數(shù)>90%。②顯效：頸肩部疼痛、活動不利癥狀明顯緩解，雖有不適疼痛，但不影響正常工作學(xué)習(xí)，70%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對性別等分類資料選擇皮爾遜χ2檢驗，對年齡、病程及治療前各評分、治療前后組間評分比較等計量資料，若經(jīng)夏皮洛-威爾克檢驗、萊文檢驗同時滿足正態(tài)且方差齊要求的，采用獨立樣本t檢驗；若不滿足，采用曼-惠特尼U檢驗。治療前后組內(nèi)評分比較，若經(jīng)夏皮洛-威爾克檢驗滿足正態(tài)分布，采用配對樣本t檢驗，若不滿足采用2個相關(guān)樣本威爾科克森檢驗。綜合療效等級資料采用曼-惠特尼U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較頰針組與常規(guī)針刺組組內(nèi)比較，治療1次、療程結(jié)束與治療前VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示兩組治療均可有效降低患者VAS評分。組間比較，頰針組治療1次后顯著低于常規(guī)針刺組，說明頰針組1次治療后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺組；兩組療程結(jié)束后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在改善VAS方面累計療效相當(dāng)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療1次、療程結(jié)束VAS評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后SF-MPQ比較頰針組與常規(guī)針刺組均能降低患者SF-MPQ量表積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間比較，頰針組治療前后SF-MPQ降低程度稍優(yōu)于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明頰針與常規(guī)針刺在改善SF-MPQ方面療效相當(dāng)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-MPQ比較 分)

2.3 兩組患者治療前后NPQ比較頰針組與常規(guī)針刺組均能降低患者NPQ積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間比較，頰針組治療前后NPQ降低程度稍優(yōu)于常規(guī)針刺組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組改善NPQ評分療效相當(dāng)。見表4。

表4 兩組患者治療前后NPQ比較 分)

2.4 兩組患者臨床療效比較頰針組有效率為86.7%；常規(guī)針刺組有效率為83.3%，兩組均能取得良好療效，其臨床療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

研究結(jié)果表明，頰針組治療1次后VAS評分顯著低于常規(guī)針刺組，說明頰針治療1次即對頸型頸椎病疼痛有明顯緩解作用，即時止痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺，頰針治療頸型頸椎病療效肯定，療程結(jié)束后與常規(guī)針刺比較，累計療效相當(dāng)。

頸椎病是一種常見的退行性疾病，亦是難治性疾病，因頸部頸椎的骨關(guān)節(jié)和椎間盤的影響，引起不同運動和感覺功能障礙，其病理因素多種多樣[10]。一項早期研究已經(jīng)證實，頸椎病的發(fā)展與頸椎有關(guān)的肌肉病變密切相關(guān)，長期的異常壓力是導(dǎo)致頸椎退化的重要因素[11-12]。在頸椎退化的過程中，會發(fā)生一系列的形態(tài)學(xué)變化，包括軟骨中骨贅的形成，髓核從凝膠狀變?yōu)槔w維軟骨以及纖維環(huán)層的無序結(jié)構(gòu)，髓核和纖維環(huán)之間的界限變得模糊等[13]。頸型頸椎病作為頸椎病的基礎(chǔ)狀態(tài)，是其發(fā)病的最早階段，在治療該病時中醫(yī)藥發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢，越來越被大眾所接受。

傳統(tǒng)針刺治療頸型頸椎病主要以針刺作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，運用手法使經(jīng)氣到達(dá)病所，疏通局部阻滯氣血以達(dá)到治療目的。古醫(yī)籍中針刺取穴上多以督脈、陽蹺脈、手足三陽經(jīng)為主，遠(yuǎn)部結(jié)合近部取穴[14]。如《靈樞·雜病》記載，頸痛不能轉(zhuǎn)頭回顧，應(yīng)刺手少陽；頸痛不能俯仰則刺足太陽。《素問·繆刺論》記載，邪氣侵襲足太陽絡(luò)脈，使人項背拘急，針刺應(yīng)沿著頸部向下按壓，尋找疼痛的腧穴下針，則效如桴鼓。《針灸聚英》記載，頭風(fēng)引頸項痛，可針刺上星、百會、合谷。傳統(tǒng)針刺手法是其理論體系的重點，常以補瀉法為主要手法，近年來發(fā)掘恢刺法、輸刺法、蒼龜探穴法等亦廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床應(yīng)用針刺治療頸型頸椎病方式眾多，均可取得較好療效，但各有優(yōu)缺點，或見效慢，或刺激強度大，或療程長，或療效不鞏固等。如傳統(tǒng)留針針刺為應(yīng)用最廣的方式，但不可避免留針時間長、見效慢、針感刺激強等缺點[15]。因此，探討如何提高臨床療效，縮短療程，提高患者依從性等有其重要的臨床價值。

頰針是指在頰部的全息對應(yīng)穴位上針刺治療疾病的方法，與頭針、手針、耳針、面針等類似，是微針全息治療的一個新分支，屬于人體全息投影系統(tǒng)治療的一部分。頰針療法以生物全息理論、大三焦理論為主要指導(dǎo)。全息理論認(rèn)為生物的一小部分是整體一切部分的信息縮影，生物體功能狀態(tài)的信息規(guī)律都可以從某一獨立部分得到體現(xiàn)。頰部全息胚中“頭”定位在顴弓上緣，耳尖前1寸處，沿著耳前直至下頜角分別為“頸”“背”“腰”“骶”“髖”；從顴骨向鼻唇溝伸展分別對應(yīng)人體的“肩”“肘”“腕”“手”；從咬肌粗隆向下頜角方向，再轉(zhuǎn)向頦唇溝展開對應(yīng)人體的“髖”“膝”“踝”“足”；“上焦”“中焦”“下焦”則位于顴骨下緣與下頜內(nèi)角前緣之間。另一方面，王永洲教授在探究面頰部臟腑對應(yīng)點時，認(rèn)為臟腑對應(yīng)穴位不應(yīng)以西醫(yī)解剖理論為基礎(chǔ)，不應(yīng)以精準(zhǔn)對應(yīng)為唯一標(biāo)準(zhǔn)[16]，創(chuàng)立大三焦理論，提出大三焦可通過氣化功能和通道作用統(tǒng)領(lǐng)調(diào)節(jié)臟腑及全身，若三焦氣化異常，則氣血不暢，百病由生。

頰針治療頸椎病，關(guān)鍵在于明確病灶，因頰部人體全息投影為連續(xù)縮影，治療取穴并不局限于頸穴的具體定位[17]，揣穴時應(yīng)尋找頸部筋骨肌表疼痛部位所在，根據(jù)具體病位選擇合適的進(jìn)針點。如頸穴定位在顴弓根上緣處，實則精確對應(yīng)于人體第六到第七頸椎處，若查體發(fā)現(xiàn)第二頸椎椎旁壓痛明顯，則在上述定位稍上方進(jìn)針，并根據(jù)患者癥狀改善情況調(diào)針。

頰針療法融合了全息理論、身心理論，并在其發(fā)展過程中吸取中醫(yī)學(xué)三焦、經(jīng)絡(luò)、氣街等理論，在肢體、臟腑疼痛方面即時鎮(zhèn)痛效果顯著[18]。具有取穴方便、顯效迅速、安全易學(xué)為其臨床治療特點，具體表現(xiàn)在以下方面：①取穴方便。頰針?biāo)醒ㄎ环植加谌梭w面頰部，取穴不受患者衣著、體位、空間、季節(jié)天氣等方面的影響，穴位充分暴露，醫(yī)者容易操作，并且在治療后并不影響受術(shù)者正常活動，臨床治療可配合輔助其他治療方法，以提高臨床療效。②顯效迅速。王永洲教授對各色人種身體肢體性、內(nèi)臟疼痛等臨床研究已經(jīng)表明頰針即時鎮(zhèn)痛效果達(dá)72.5%[19]。相關(guān)研究顯示，頰針鎮(zhèn)痛在進(jìn)針后 5 min 即產(chǎn)生明顯效應(yīng)，并在30 min到達(dá)巔峰[20]。頰針治療顯效迅速，可快速緩解患者緊張情緒，易于為患者所接受。③安全易學(xué)。頰針穴位共有18個，全部分布于人體面頰部，數(shù)量明顯少于傳統(tǒng)針灸穴位，穴位與人體全息頰部投影對應(yīng)，醫(yī)者容易記憶與掌握。頰針不追求明顯針感，并且施針不在患者不適部位，避免了病變部位局部刺激，大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。④適用證廣。頰針療法從初步系統(tǒng)地提出到目前已經(jīng)歷上萬次驗證試驗，在現(xiàn)有的研究資料中，頰針療法已經(jīng)證明對臨床常見病癥治療有效，特別在肢體、臟腑疼痛方面療效顯著。

頰針療法可有效改善頸型頸椎病，療效可靠，臨床療效得到證實。頰針治療優(yōu)勢表現(xiàn)在即時鎮(zhèn)痛方面，可在患者疼痛癥狀明顯時，優(yōu)先選用，且取穴方便，顯效迅速，安全易學(xué)。