陽中隱陰針刺手法治療痰濕氣虛型卒中相關性肺炎的臨床觀察

唐子文，崔穎

（1.遵化市人民醫院感染性疾病科，河北遵化 064200；2.華北理工大學護理與康復學院，河北遵化 064200）

卒中相關性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是指原本并無肺部感染的患者在腦卒中后罹患感染性肺實質炎癥，其發病與卒中后機體功能障礙及機體免疫力下降有著極為密切的關系[1]。卒中相關性肺炎是腦卒中患者最常見的并發癥之一，其發生率為7%～22%[2-3]，嚴重影響卒中患者的功能康復，同時，也是導致卒中患者死亡的主要原因[4]。目前，卒中相關性肺炎的發病機制尚不完全明確，西醫治療主要是以抗感染為主，但治療周期長、易產生耐藥性[5]。中醫學認為，卒中相關性肺炎證素多見痰濕、氣虛，作用位點常在肺、脾，表現為虛實夾雜之征，故其常為痰濕氣虛型。本研究采用基于陽中隱陰針刺手法的針灸治療痰濕氣虛型卒中相關性肺炎，取得顯著臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2016年4月至2019年7月遵化市人民醫院收治的60例明確診斷為痰濕氣虛型卒中相關性肺炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究獲遵化市人民醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[6]及改良的美國疾病預防控制中心（CDC）肺炎診斷標準[7]；中醫辨證標準參照《中醫內科學》[8]中有關痰濕氣虛型擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②從發生腦卒中癥狀到入組，病程不超過7 d；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①患有重癥肺炎仍需使用呼吸機輔助呼吸的患者；②存在意識不清，或認知障礙的患者；③合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；④患有凝血功能異常等針灸禁忌癥的患者；⑤合并有其他呼吸系統疾病的患者；⑥蛛網膜下腔出血的患者；⑦不能配合研究，無法完成本研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

參考《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》（2010年）[6]，積極給予原發病的治療、抗感染、營養支持及對癥治療等常規治療方法。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，采用陽中隱陰針刺手法給予針灸治療。針灸穴位選取肺俞、腎俞、脾俞、中府、太淵及列缺6個穴位作為主穴，參照《經絡腧穴學》[9]中穴位定位及操作手法。患者取側臥位，充分暴露穴區皮膚，常規碘伏消毒施針區域。選用華佗牌一次性無菌毫針（蘇州華佗醫療器械有限公司，規格：0.30 mm×25 mm），在肺俞、腎俞、脾俞、中府、太淵及列缺穴按照陽中隱陰針刺手法進行操作：先入5分，使行九陽之數，如患者自覺施針部位稍熱。繼續進針1寸，行六陰之數，以“得氣”為度[10]，留針30 min。每天治療1次[11]。

1.5.3 療程

2組患者以治療7 d為1個療程，均連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床肺部感染評分

臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS），治療14 d后評價卒中相關性肺炎患者的肺部感染情況。CPIS[12]是根據體溫、氧飽合度、白細胞計數、氣管分泌物、氣管吸取物培養及胸片肺部浸潤影的檢查情況等指標進行評價，最高總分為12分。分數越高提示感染程度越重。

1.6.2 血清降鈣素原與白細胞水平

分別于治療前后抽取患者晨起的靜脈血，觀察2組患者治療前后血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞水平的變化情況。

1.7 療效判定標準

顯效：治療后體溫、白細胞計數連續3 d正常，肺部啰音消失或顯著減少，咳嗽、咳痰等臨床癥狀徹底消失；有效：體溫、白細胞計數基本恢復正常，肺部啰音有所減少，咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯好轉；無效：白細胞計數無減少，肺部啰音無減輕或加重，咳嗽、咳痰等臨床癥狀未見好轉或病情出現惡化[13]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男16例，女14例；年齡43～79歲，平均（61.00±17.25）歲；平均病程（4.92±2.65）d。對照組30例患者中，男14例，女16例；年齡45～80歲，平均（57.00±19.61）歲；平均病程（5.62±7.31）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪5例，對照組失訪3例。最終觀察組25例、對照組27例納入療效統計。

2.3 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組總有效率為88.00%（22/25），對照組為70.37%（19/27）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組卒中相關性肺炎患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinicalcurative effect in the two groups of patients with stroke associated pneumonia of phlegm-damp and qideficiency type [例（%）]

2.4 2組患者治療前后CPIS評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者CPIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的CPIS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CPIS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后血清降鈣素原與白細胞水平比較

表2 2組卒中相關性肺炎患者治療前后簡化臨床肺部感染評分（CPIS）比較Table 2 Comparison of the CPIS score for the two groups of patients with stroke associated pneumonia of phlegm-damp and qideficiency type before and after treatment （±s，分）

表2 2組卒中相關性肺炎患者治療前后簡化臨床肺部感染評分（CPIS）比較Table 2 Comparison of the CPIS score for the two groups of patients with stroke associated pneumonia of phlegm-damp and qideficiency type before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數（例）25 27治療前6.81±2.94 7.92±3.23治療后3.11±1.73①②4.82±2.84①

表3結果顯示：治療前，2組患者血清降鈣素原與白細胞水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的血清降鈣素原與白細胞水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善血清降鈣素原與白細胞水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組卒中相關性肺炎患者治療前后血清降鈣素原與白細胞水平比較Table 3 Comparison of the PCT and WBC levels the two groups of patients with stroke associated pneumonia of phlegm-damp and qideficiency type before and after treatment （±s）

表3 2組卒中相關性肺炎患者治療前后血清降鈣素原與白細胞水平比較Table 3 Comparison of the PCT and WBC levels the two groups of patients with stroke associated pneumonia of phlegm-damp and qideficiency type before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數（例）25 27降鈣素原（ng·mL-1）治療前1.29±1.45 1.41±2.11治療后0.33±0.25①②0.51±0.43①白細胞（×109·L-1）治療前13.78±1.98 13.29±1.15治療后7.56±1.12①②8.89±1.58①

3 討論

全球疾病負擔2010年報告顯示，腦卒中已成為全球第二大致死原因[14]，同時也是單病種致殘率最高的疾病[15]。卒中相關性肺炎是腦卒中常見的并發癥[16]，其常發生于卒中發病后1周內，是卒中患者死亡和預后不良的最重要原因之一。

中醫學認為，卒中相關性肺炎可納入中風后“咳嗽”或“喘證”的范疇。其發病機理，早期多以實證為主，中后期陰陽虧虛、正氣損耗，進而脾肺腎氣虛，形成痰濕、氣虛等虛實夾雜之證[17]。中風后患者多處于正氣虛衰的狀態，營衛虛衰，衛外失固，則易受風、寒、濕邪侵擾，致肺失宣降，發為胸悶、氣喘、咳嗽；久之可致水津不布，脾失健運，濕停中焦，久聚成痰，發為痞滿、惡心、嘔吐等；甚者可見痰熱內蘊，郁而化火，焦灼津液，迫血妄行，表現為高熱、煩躁、嘔血、黑便等；更有甚者陰竭陽脫，陰陽離決，危及生命。綜上，卒中相關性肺炎的主要病機為正虛邪實，治宜調和陰陽、補虛瀉實。

病有虛實，治有補瀉，補瀉是中醫針灸治病的基本法則。而陽中隱陰是古法針灸中的一種復式補瀉手法，陽為補，陰為瀉，先補后瀉，主治先寒后熱，一切虛中夾實之證。針灸學說中，古人以陰陽學說為基礎、調和陰陽為目標，提出了“從陽引陰，從陰引陽”與“陽中隱陰，陰中隱陽”的選穴方法與針刺手法[18]。《內經》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”《靈樞·根結》亦指出：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光。”[19]足見針刺過程中調和陰陽的重要性。《針灸大成》中提到：“先寒后熱者，是陽隱于陰也，須施以陽中隱陰之法焉。……夫如是，則先寒后熱之病可除矣”[20]。卒中相關性肺炎后期大多為痰濕、氣虛形成的“虛實夾雜”證，故本研究選取了陽中隱陰針刺手法，通過補瀉、引導、調和等手段使其具有調和陰陽、瀉實補虛的作用，在“陰陽失調”導致的“虛實夾雜”證中有較好的療效[21]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率為88.0%（22/25），對照組為70.4%（19/27）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的CPIS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CPIS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的血清降鈣素原與白細胞水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善血清降鈣素原與白細胞水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與臨床相關研究[22-23]相符，提示基于陽中隱陰的針刺療法能夠有效地改善卒中相關性肺炎患者的呼吸功能，抑制炎癥反應，降低炎癥細胞數量，促進肺部炎癥吸收，加快肺功能康復的進程。

綜上所述，陽中隱陰針刺手法治療痰濕氣虛型卒中相關性肺炎，可有效改善卒中相關性肺炎患者肺部功能，提高臨床療效，抑制炎癥反應，促進肺部炎癥吸收，進一步提高腦卒中患者的生活質量。同時，中醫學臨床辨證及針刺手法的應用也在其中發揮了重要的作用。