筋針運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床研究

童基偉，尹紹鍇，侯小琴，周幗一，陳小磚

（深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518000）

急性腰扭傷一般是在搬重物或腰部過(guò)度扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織突然受到過(guò)度牽拉所致的急性損傷，主要表現(xiàn)為腰部疼痛難忍、腰椎活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的正常活動(dòng)，屬于中醫(yī)“傷筋”范疇。急性腰扭傷是臨床上常見(jiàn)的疾病，一般多見(jiàn)于青壯年，其中，以重體力勞動(dòng)者發(fā)病居多，這種高發(fā)的疾病嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。若失治或誤治，會(huì)發(fā)展為慢性腰痛，使急性腰扭傷復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增大。本病西醫(yī)主要以藥物治療為主，如非甾體類抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚、肌肉松弛藥、抗抑郁藥等[1]，這些藥物作用時(shí)間有限，經(jīng)胃腸道吸收，具有胃腸道反應(yīng)和肝腎毒性，不利于患者的身體健康。中醫(yī)治療本病方法較多，如中藥內(nèi)服、中藥外敷、針刺、艾灸、推拿、拔罐、穴位埋線、穴位注射等，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，無(wú)毒副作用，患者易于接受。中醫(yī)治療本病具有廣泛的前景，筋針運(yùn)動(dòng)療法屬于針刺類治療，操作更加簡(jiǎn)單，即刻療效更佳，患者接受度較高。本研究采用筋針運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷，臨床療效滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年1月至2019年8月深圳市中醫(yī)院筋傷科收治的60例明確診斷為急性腰扭傷的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。具體如下：①典型表現(xiàn)：急性的腰部扭傷史，好發(fā)于下腰段，痛點(diǎn)在腰部，腰椎活動(dòng)受限，可伴有腰部的肌肉痙攣，有明顯的放射性牽涉痛。②查體腰部有明顯的壓痛點(diǎn)，腰肌僵硬，腰部活動(dòng)明顯受限。③腰椎X片檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性征象。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。具體如下：①有明確的腰部扭傷史；②病程在5 d以內(nèi)；③表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰部劇烈疼痛，腰椎活動(dòng)受限，常保持一定的強(qiáng)迫體位以減少疼痛；④腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③治療期間未使用其他方法進(jìn)行治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③患有肝腎疾病的患者；④患有結(jié)核病、惡性腫瘤、骨折或腎結(jié)石等其他疾病的患者；⑤其他不適合本研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予西藥常規(guī)治療。口服醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：031101，規(guī)格：0.2 g/片），每日1片，每日1次，連續(xù)治療5 d。

1.5.2 觀察組

給予筋針運(yùn)動(dòng)療法治療。根據(jù)患者口述最痛處及在腰部?jī)蓚?cè)、骶髂部尋找壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)或痛減點(diǎn)進(jìn)行取穴，一般分布在三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室、腰眼穴附近，不限于穴位處，每次取穴點(diǎn)不超過(guò)4個(gè)。取穴點(diǎn)常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×25 mm筋針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），左手將針管按在穴位上，右手中指快速?gòu)棄汗芮粌?nèi)筋針?biāo)冻龅尼樜玻贯樠杆俅倘肫?nèi)，沿皮下平刺，進(jìn)針深度為20～25 mm，要求進(jìn)針后無(wú)明顯痛感。再囑患者帶針活動(dòng)，如腰部屈伸旋轉(zhuǎn)、蹲下站立、行走等活動(dòng)。如果進(jìn)針后或患者活動(dòng)時(shí)有明顯痛感，則需調(diào)整針尖方向或重新進(jìn)針。留針20 min，連續(xù)治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 視覺(jué)模擬評(píng)分

觀察2組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]的變化情況，以評(píng)估2組患者的腰痛程度。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示腰痛的程度。

1.6.2 脊柱活動(dòng)度

觀察2組患者治療前后脊柱活動(dòng)度[5]的變化情況，通過(guò)測(cè)量直立位彎腰時(shí)，兩手指尖能接觸到下肢的最低部位來(lái)做簡(jiǎn)易評(píng)估，避免復(fù)雜檢查動(dòng)作加重患者的疼痛不適。具體方法為患者彎腰時(shí)，雙手指尖能觸摸到大腿下段計(jì)6分，觸摸到髕骨計(jì)5分，觸摸到小腿上1/3計(jì)4分，觸摸到小腿中1/3計(jì)3分，觸摸到小腿下1/3計(jì)2分，觸摸到足背計(jì)1分，觸摸到地面計(jì)0分。總分共6分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的脊柱活動(dòng)度越好，病情越輕。

1.6.3 安全性評(píng)價(jià)

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并給予及時(shí)處理。

1.7 臨床療效判定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。以脊柱活動(dòng)度評(píng)分作為基準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：腰痛消失，腰椎活動(dòng)正常，恢復(fù)正常的工作、生活，療效指數(shù)≥90%。好轉(zhuǎn)：腰痛疼痛減輕，對(duì)正常的工作、生活稍有影響，20%≤療效指數(shù)＜90%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)＜20%。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男17例，女13例；年齡23～52歲，平均（36.16±7.32）歲；病程2～54 h，平均（19.07±12.69）h。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例；年齡21～54歲，平均（35.30±8.60）歲；病程1～50 h，平均（20.00±13.33）h。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the VAS scores for the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

表1 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the VAS scores for the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（例）30 30治療前8.03±1.33 8.00±1.49治療后1.60±1.00①②2.73±1.66①

2.3 2組患者治療前后脊柱活動(dòng)度評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者脊柱活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的脊柱活動(dòng)度評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善脊柱活動(dòng)度評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后脊柱活動(dòng)度評(píng)分比較Table 2 Comparison of the spinalrange of motion in the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后脊柱活動(dòng)度評(píng)分比較Table 2 Comparison of the spinalrange of motion in the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（例）30 30治療前3.97±1.13 4.17±1.09治療后0.77±0.63①②1.83±0.99①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為100.00%（30/30），對(duì)照組為93.33%（28/30）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組急性腰扭傷患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinicd curative effect for the two groups of patients with acute lumbar sprain [例（%）]

2.5 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，治療組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食的癥狀，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，1例患者出現(xiàn)便秘的癥狀，予以對(duì)癥處理后癥狀消失。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷多見(jiàn)于久坐者、運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者，由于患者突然轉(zhuǎn)身、過(guò)度負(fù)重等，導(dǎo)致腰部軟組織突然扭轉(zhuǎn)、過(guò)度拉動(dòng)而引起的，還可能導(dǎo)致腰部肌肉、腰椎韌帶、腰部筋膜、椎小關(guān)節(jié)等部位的損傷[6]。關(guān)于急性腰扭傷，中醫(yī)認(rèn)為由于用力不當(dāng)，腰部組織損傷，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，造成腰部屈伸旋轉(zhuǎn)不利，而痛點(diǎn)即是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻之處。《說(shuō)文解字》曰：“筋者，肉之力也。”意指筋為能產(chǎn)生力量的肌肉。十二經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常活動(dòng)的作用，正如《素問(wèn)·痿論》所言：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足少陰之筋，其病足下轉(zhuǎn)筋，及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋。病在此者，主癎瘈及痙，在外者不能挽，在內(nèi)者不能仰。故陽(yáng)病者，腰反折不能俛，陰病者，不能仰。”因此，腰痛屬于“經(jīng)筋病”范疇。

本研究結(jié)果顯示，筋針運(yùn)動(dòng)療法和醋氯芬酸緩釋片均能改善急性腰扭傷患者VAS評(píng)分、脊柱活動(dòng)度以及臨床癥狀，但筋針運(yùn)動(dòng)療法臨床療效更佳，不良反應(yīng)更少。醋氯芬酸緩釋片屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，治療急性腰扭傷具有一定的療效，但部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究[7]發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、腎臟、心血管、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、皮疹、嗜睡、肝酶升高、胃腸道潰瘍等，這在一定程度上限制了該藥的臨床長(zhǎng)期應(yīng)用。

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，也是針灸的施術(shù)部位。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論及穴名約160個(gè)，晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記載周身經(jīng)穴約349個(gè)，北宋王惟一撰寫的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載了354個(gè)穴位，清代李學(xué)川的《針灸逢源》記載經(jīng)穴361個(gè)，并沿用至今。筋針取穴更加簡(jiǎn)便，無(wú)固定部位，以尋找壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)或痛減點(diǎn)作為筋穴進(jìn)針。《靈樞·經(jīng)筋》記載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”闡述了經(jīng)筋病的治療方法。《素問(wèn)·骨空論》記載，治療腰痛時(shí)，“先以指按之痛，乃刺之”。對(duì)于“以痛為輸”，楊上善曾解析：“輸，謂孔穴也，言筋但從筋所痛之處，即為孔穴不必依諸輸也。”筋針療法是南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授，研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論后，經(jīng)30多年的臨床實(shí)踐研創(chuàng)的一種新型經(jīng)筋淺刺針?lè)ā⑥r(nóng)虞教授[8]認(rèn)為：經(jīng)筋病以疼痛為主要癥狀，病理反應(yīng)表現(xiàn)為壓痛，對(duì)于不能傳輸氣血的經(jīng)筋病，無(wú)穴可言，只有“以痛為輸”，治療疾病時(shí)選穴更為簡(jiǎn)便，非常利于臨床工作。

目前，大部分針灸醫(yī)生治療急性腰扭傷主要以經(jīng)絡(luò)腧穴為針刺部位，偶爾在患處及周圍選取阿是穴直刺。但筋針?lè)ㄟx穴不同常規(guī)，全部選穴均“以痛為輸”，無(wú)直刺及斜刺，平刺進(jìn)針，皮下淺刺，衛(wèi)氣被激發(fā)，無(wú)感得氣，從而舒調(diào)經(jīng)筋，對(duì)急性腰扭傷患者產(chǎn)生即刻鎮(zhèn)痛效果[9]。臨床上，因急性腰扭傷患者本身已因腰痛而非常痛苦，往往精神高度緊張，若施術(shù)者手法過(guò)重、連續(xù)單向捻針，患者體位改變等，會(huì)出現(xiàn)彎針、滯針、斷針、暈針等意外。因施術(shù)者操作不當(dāng)，針刺過(guò)深，可能出現(xiàn)腎臟損傷的不良事件[10]。臨床上，傳統(tǒng)針灸的“酸、麻、重、脹”的得氣感[11]，常被急性腰扭傷患者認(rèn)為是針灸的不適感受。筋針為淺刺法之一，操作層面為皮下疏松結(jié)締組織，不會(huì)出現(xiàn)傷及內(nèi)臟的不良事件，與傳統(tǒng)的“得氣與氣至”不同，筋針針刺感應(yīng)不強(qiáng)或無(wú)，并不會(huì)出現(xiàn)上述意外，且不會(huì)增加急性腰扭傷患者的疼痛不適感。另外，筋針療法選穴一般不超過(guò)4個(gè)，以患者口述的最痛處尋找壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)或痛減點(diǎn)，取穴點(diǎn)不限于穴位處，選穴少而精，大大減輕了患者“畏針”的心理障礙，急性腰扭傷患者的依從性更佳。

運(yùn)動(dòng)療法是針刺結(jié)合身體運(yùn)動(dòng)的一種療法，是患者帶針活動(dòng)腰部，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的導(dǎo)引、氣功等。郭冬梅[12]認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法治療軟組織損傷時(shí)，帶針活動(dòng)患處可激活脊髓上位中樞，從而產(chǎn)生下行神經(jīng)沖動(dòng)，在丘腦、底節(jié)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓控制傷害性神經(jīng)傳入，產(chǎn)生突觸前、后抑制，改變傳入神經(jīng)沖動(dòng)的特性，使傷害性神經(jīng)刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的異常活動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎；顒?dòng)模式，從而緩解疼痛。且早期活動(dòng)腰部，有助于軟組織修復(fù)，改善血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)的重新平衡，促進(jìn)瘀血、滲出液的吸收，防止黏連形成，使腰椎功能早日康復(fù)。研究[13]顯示，針刺配合運(yùn)動(dòng)對(duì)急性腰扭傷有止痛效果，通過(guò)針刺達(dá)到舒筋活血止痛的效果，再結(jié)合腰部活動(dòng)，由患者自身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)出現(xiàn)異常的肌肉，從而重新達(dá)到平衡狀態(tài)。杜靜[14]認(rèn)為，針刺配合腰部活動(dòng)可使腰部小關(guān)節(jié)的微小移位、骨節(jié)錯(cuò)縫自行恢復(fù)，使嵌頓的筋膜回位。

綜上所述，筋針運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷療效好，操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，患者依從性較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。