40例中老年新型冠狀病毒肺炎的療效觀察

廣東省東莞市寮步醫院（523400）方勇明

廣東省東莞市第九人民醫院（523000）殷思純 鐘劍波

廣東省東莞市人民醫院（523059）方年新 張平

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）簡稱“新冠肺炎”，是繼嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome）暴發后，出現的另一種由新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）引起的急性傳染性疾病[1]。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的傳染性強，人群普遍易感[2]。輕度患者出現發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，在較嚴重病例中，感染可導致嚴重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、膿毒癥休克、腎衰竭等癥狀，甚至導致死亡[3]。臨床數據表明，COVID-19感染的危重患者多為中老年人，或有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病的人群。從目前收治病例的情況看，中老年人尤其是老年人及有慢性基礎疾病者預后較差。同時，這類人群免疫功能減弱，且多合并慢性疾病，是本次疫情的高發人群，也是本次疫情危重癥及死亡病例的高發人群[4]。故對于中老年患者的治療研究有著重要的臨床意義。本研究從東莞市定點收治醫院收治的病例中選取中老年新冠肺炎患者40例，分為研究組和對照組，分別給予抗病毒、甲強龍、胸腺五肽等治療，并對療效進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 2020年1月～3月東莞市定點收治醫院收治的年齡大于40歲的中老年新冠肺炎確診病例。

1.1.2 排除標準 輕型新冠肺炎、其他病毒性肺炎、細菌性肺炎患者。

1.1.3 診斷標準[5]新冠肺炎的診斷及出院標準符合國家衛生健康委制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》。

1.1.4 臨床分型[5]（1）普通型。具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。（2）重型。符合下列任何一條：①出現氣促，RR≥30次/分；②靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；④肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展＞50%者按重型管理。（3）危重型。符合以下情況之一者：①出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；②出現休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

1.2 一般情況 40例中老年新冠肺炎患者中男性18例，女性22例；平均年齡（56.8±11.3）歲。臨床分型為普通型28例，重型10例，危重型2例。入院時無基礎疾病的18例，有基礎疾病的22例。將40例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各20例。觀察組男性8例，女性12例，平均年齡（57.4±10.8）歲，臨床分型為普通型13例，重型6例，危重型1例。無基礎疾病8例，合并基礎疾病12例，其中高血壓7例，糖尿病5例，冠心病2例，其他疾病6例。對照組男性10例，女性10例，平均年齡（56.2±12.7）歲，臨床分型為普通型15例，重型4例，危重型1例。無基礎疾病10例，合并基礎疾病10例，其中高血壓8例，糖尿病1例，冠心病4例，其他疾病3例。將上述兩組患者的性別、年齡、臨床分型、合并內科疾病等方面進行統計學分析，結果顯示，兩組患者上述方面差異無統計學意義（P＞0.05），均具有良好的可比性。

1.3 治療方法 對照組給予抗病毒及對癥治療：針對不同的基礎疾病，給予積極對癥治療；0.9%氯化鈉注射液2ml+a-干擾素500萬U霧化吸入，一日兩次；洛匹那韋/利托那韋片（克力芝）200mg口服，一日兩次，10天為一個療程。

觀察組在對照組治療基礎上加用甲強龍、胸腺五肽等藥物進行治療：0.9%氯化鈉注射液100ml+甲強龍（40mg+40mgD1、40mg+20mgD2、20mg+20mgD3、20mgD4）靜滴，連續治療4天；0.9%氯化鈉注射液2ml+胸腺五肽10mg皮下注射，1日1次，連續治療10天；注射用人免疫球蛋白5g靜滴，1日1次，連續治療5天。

治療10天后，患者淋巴細胞計數和淋巴細胞百分比較前升高，肺部滲出病灶大部分減少吸收，僅少部分病灶中心實變。

1.4 評價指標 肺部病灶吸收判定標準[6]。顯效：病灶范圍縮小，病灶數量減少，密度逐漸減低，磨玻璃陰影基本吸收；有效：病灶范圍縮小、數量減少、密度減低均不明顯，磨玻璃陰影吸收一般；無效：病灶范圍擴大，結構扭曲，病灶數量增多，密度逐步實變。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0分析數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用頻數（構成比）進行統計描述，比較分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

用不同的治療方法分別對兩組患者進行治療，觀察組的總有效率為95%（19/20），對照組的總有效率為75%（15/20），經χ2分析，結果顯示，兩組患者治療有效率有明顯差異（P＜0.05）。

觀察組患者治療10天后，肺部CT顯示滲出性病灶吸收總有效率為90%（18/20），明顯高于對照組的70%（1 4/2 0），差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者C反應蛋白、降鈣素原、淋巴細胞計數及氧合指數沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），詳見附表。

附表 兩組患者治療后淋巴細胞計數、氧合指數、C反應蛋白、降鈣素原檢測值對比

3 討論

中老年新冠肺炎患者指年齡大于40歲，有明確流行病學史，臨床癥狀為發熱、咳嗽、乏力、腹脹、納差、胸悶、氣短等，但部分中老年患者由于合并基礎疾病，且機體反應性降低，可沒有典型臨床癥狀，若不能給予及時治療，容易進展為重癥和危重癥[7]，加大了救治難度，如果錯失了最佳時機，將直接威脅到中老年患者的生命與健康。臨床觀察發現中老年新型冠狀病毒肺炎，臨床癥狀多數不典型，其發熱、胸痛、心悸等癥狀較少見，以納差腹脹、極度乏力、氣促加重較為多見，除自身年齡、基礎疾病之外，主要是機體免疫力低下。中老年新冠肺炎出現納差、乏力、腹脹，絕大多數心率不快，且以臥床休息、限制活動為主，是否加重惡化，臨床識別較為困難，由于該疾病傳染性強，床邊胸片檢查意義有限，單純用白細胞計數、淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比判斷療效時容易發生錯誤。影像學檢查尤其是胸部薄層CT掃描對中老年新冠肺炎患者的早期臨床篩查、病情評估和療效隨訪有著重要意義，成為臨床診斷的必檢查項目[8]，肺部CT能夠顯示病灶吸收程度、新發病灶多少，往往較為直觀顯示病灶轉歸狀態。同時，血氣分析更能體現氧合狀態，兩者結合分析能有效反映病情，所以，臨床上對患者行肺部CT檢查，結合血氣分析、淋巴細胞計數、C-反應蛋白、降鈣素原等檢查結果，既可以了解肺部病灶吸收情況，又能了解肺泡換氣功能及動態觀察危險因素。

本次研究顯示，觀察組患者治療后，肺部病灶吸收明顯，這一結果說明了胸腺五肽可增強免疫力，聯合小劑量甲強龍治療，肺部滲出病灶明顯吸收、減少，同時，氧合指數維持在300mmHg以上，對于中老年新冠肺炎患者的治療有較好的效果。

綜上所述，將抗病毒、甲強龍、胸腺五肽應用于中老年新型冠狀病毒肺炎患者治療中，效果明顯，能夠減少肺部病灶滲出，促進肺部病灶吸收，維持肺泡換氣功能，減少患者由普通型轉為重型和危重型，對控制中老年新型冠狀病毒肺炎病情具有重要意義。由于本研究的樣本量較少，且研究時間較短，后期仍需要對中老年新型冠狀病毒肺炎患者治療過程進行動態觀察，并在臨床工作中進一步研究實踐，以取得更好的治療方案。