關于血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平與急性腦梗死臨床類型的相關性探討

廣東省普寧市普寧華僑醫院（515300）羅鴻波 陳菱菱 葉淑容 黃偉萍 黃澤霞

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，主要由動脈粥樣硬化血栓形成閉塞或心源性栓塞所致，該疾病具有高復發率、致殘率和死亡率，是如今威脅人類健康與生命的主要疾病之一。急性腦梗死防治是目前臨床研究的重要課題，除了對引發急性腦梗死的危險因素進行干預以外，還要及時發現急性腦梗死發病的征兆，便于及時救治和避免病情迅速惡化，提高患者的生命質量[1]。近年來，許多研究報道血清脂蛋白相關磷脂酶A2與冠心病和頸動脈狹窄有關，也有研究[2][3]發現血清脂蛋白相關磷脂酶A2是誘發急性腦梗死的危險因素。但關于血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平和急性腦梗死臨床類型的相關性研究報道較少，故本研究探討血清脂蛋白相關磷脂酶是否可作為急性腦梗死的預測因子與評估病情程度的關鍵指標，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018年6月～2020年6月收治的急性腦梗死患者200例作為研究對象，將其作為研究組，同期選擇非急性腦梗死者200例作為對照組。本研究已獲得我院倫理委員會的審核。研究組：男性110例，女性90例；年齡范圍63～85歲，平均年齡（74.69±3.58）歲；高血壓58例，糖尿病57例，高血脂42例，合并多種基礎疾病43例。對照組：男性107例，女性93例；年齡范圍59～83歲，平均年齡（74.71±3.66）歲；高血壓55例，糖尿病56例，高血脂44例，合并多種基礎疾病45例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 ①對照組：納入標準：具有正常交流能力者；查體配合者；遵醫行為良好者；臨床資料完善者。排除標準：急性腦梗死者；心、肝、腎功能障礙者；凝血功能異常者；免疫缺陷病者。②研究組：納入標準：局灶性神經功能缺損者；急性腦缺血癥狀持續6h以上者；臨床資料完善者；治療依從性良好者。排除標準：因交通意外或外力撞擊引起腦出血者；經腦CT檢查，顯示腦出血合并其他病灶者；合并精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 采用全自動生化測定儀檢測兩組受檢者的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平，選擇人血漿脂蛋白相關磷脂酶A2定量測定試劑盒，并通過酶聯免疫法測定，正常值范圍175～207ng/mL。

1.4 觀察指標 比較兩組血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平；根據研究組患者初發與再發、單發與多發、缺血性腦卒中分型情況進行分組，并比較不同疾病分型患者和對照組的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平。分析急性腦梗死臨床類型與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的相關性。再發腦梗死診斷標準：存在急性腦梗死發病史；距上一次腦梗死時間不超過1個月；經影像學檢查發現腦局部出現新梗塞病灶。缺血性腦梗死分型，將缺血性腦卒中分為心源性栓塞型（cardioembolism，CE）、小動脈閉塞型（amall-arteryocclusion，SAO）、大動脈粥樣硬化型（large-artery atherosclerosis，LAA）、不明原因型和其他明確病因型，本研究剔除后兩種類型。

1.5 統計學方法 由SPSS22.0統計學軟件分析研究數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的比較 研究組血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平（219.58±3.57）ng/mL高于對照組的（172.54±3.68）ng/mL，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 急性腦梗死初發與再發、單發與多發的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平比較 急性腦梗死再發患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平高于急性腦梗死初發患者，比較差異顯著（P＜0.05）；單發腦梗死患者與多發腦梗死患者的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平相比無顯著差異（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 急性腦梗死初發與再發、單發與多發的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)

附表1 急性腦梗死初發與再發、單發與多發的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)

組別 例數 血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平初發 112 182.63±5.69再發 88 218.41±4.68 t 6.27 P＜0.05單發 115 203.11±3.57多發 85 209.55±4.63 t 0.35 P＞0.05

2.3 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平比較 不同臨床分型患者的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平從高到低順序排列：大動脈粥樣硬化型＞心源性栓塞型＞小動脈閉塞型＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的比較（ng/mL,±s）

附表2 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的比較（ng/mL,±s）

組別 例數 血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平大動脈粥樣硬化型 59 289.76±20.72心源性栓塞型 20 230.55±16.63小動脈閉塞型 121 191.35±10.36對照組 200 172.54±3.68 F 8.11 P＜0.05

2.4 急性腦梗死臨床分型與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的相關性 Pearson相關分析顯示，大動脈粥樣硬化型急性腦梗死的發生與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平呈正相關(r=0.786，P＜0.05)，心源性栓塞型、小動脈閉塞型急性腦梗死的發生與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平無相關性(r=-0.398、-0.433，P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床主要采用腦CT、核磁共振診斷急性腦梗死，但是該檢測手段難以預警腦梗死再發風險，存在一定的局限性。有研究[4]認為生化指標可快速檢出患者疾病分型和病情嚴重情況，隨著臨床深入研究，發現血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平可作為判斷血管狹窄和粥樣硬化的重要指標。血清脂蛋白相關磷脂酶A2是一種新型的生化指標，其與血小板活性有密切聯系，當人體出現動脈粥樣硬化斑塊時，該指標表達提高，而且具有產生多種致動脈粥樣硬化和促炎物質的作用，故有研究[5]表示血清脂蛋白相關磷脂酶A2是引起心肌梗死、腦梗死的危險因素。

本研究結果顯示，研究組血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），由此可見血清脂蛋白相關磷脂酶A2可作為腦血管疾病的鑒別診斷參考指標。分析原因，急性腦梗死也屬于一種慢性炎癥反應過程，而血清脂蛋白相關磷脂酶A2發揮促炎作用，會加重腦血管粥樣硬化和栓塞，故該指標可預警急性腦梗死的發生。本研究結果顯示，急性腦梗死再發患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平高于急性腦梗死初發患者，比較差異顯著（P＜0.05）；單發腦梗死患者與多發腦梗死患者的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平相比無顯著差異（P＞0.05）。由此可見血清脂蛋白相關磷脂酶A2可反映急性腦梗死的復發情況。有研究[6]也表示血清脂蛋白相關磷脂酶A2會影響動脈粥樣硬化斑塊穩定性，也會加重病情的發展，故該指標水平升高與再發急性腦梗死的發生具有顯著關聯。因此，該指標可作為再發性急性腦梗死的預測因子。本研究結果顯示，不同臨床分型患者的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平從高到低順序排列：大動脈粥樣硬化型＞心源性栓塞型＞小動脈閉塞型＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），Pearson相關分析顯示，大動脈粥樣硬化型急性腦梗死的發生與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平呈正相關（r=0.786，P＜0.05)。提示血清脂蛋白相關磷脂酶A2與急性腦梗死臨床分型有關。分析原因，大動脈粥樣硬化型腦梗死是由頸內外大動脈粥樣硬化引起的，而大量研究[7][8][9]表明血清脂蛋白相關磷脂酶A2參與血管增生和粥樣硬化斑塊損壞過程，所以該指標與大動脈粥樣硬化型急性腦梗死有關。

綜上所述，血清脂蛋白相關磷脂酶A2表達對臨床診斷急性腦梗死具有重要意義，該指標水平提高可預警再發性腦梗死的發生。