糖尿病腎病病理分型與預后的聯系

云南省玉溪市人民醫院（653100）張黎敏

糖尿病腎病是一種常見的微血管不良反應，其也是造成終末期腎病的重要原因[1]。糖尿病腎病該種疾病不僅嚴重影響患者的生命健康，降低其生活質量，而且還會給患者家庭以及社會帶來巨大的經濟損失[2]。腎穿刺活檢病理能夠通過糖尿病腎病患者的組織學變化對臨床治療、臨床明確診斷以及判斷預后具有一定的指導作用。但是目前國際上還尚未存在統一的糖尿病腎病的病理分型指標。直到2010年，Tervact等人提出了糖尿病腎病的病理分型標準，根據患者腎小球的病變情況將其分為四期，同時單獨對血管病變以及腎小管間質病變進行評分，但是該種病理分型標準在實際中的應用仍不太明確[3]。該文章隨機選取2017年5月～2018年5月在我院接受治療的160例糖尿病腎病患者作為研究對象來探究糖尿病腎病病理分型與預后的聯系。

1 資料及方法

1.1 基線資料隨機選取2017年5月～2018年5月在我院接受治療的160例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照Tervact病理分型標準將其分為五組，分別為I期、IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期。I期組30例，其中男性21例，女性為9例，年齡為24～68歲，平均年齡為（50.54±8.54）歲；IIa期組36例，男性為20例，女性為16例，年齡為23～69歲，平均年齡為（50.21±8.89）歲；IIb期組34例，男性為22例，女性為12例，年齡為21～67歲，平均年齡為（51.12±8.75）歲；Ⅲ期組35例，男性為18例，女性為17例，年齡為22～68歲，平均年齡為（50.84±9.02）歲；IV期組25例，男性為16例，女性為9例，年齡為22～69歲，平均年齡為（50.74±9.13）歲。五組在基線資料方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 首先，根據患者在光鏡下的病理，將患者分為五組，I期、IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期。其中I期：患者的腎小球基膜增厚，出現非特異性或者輕度的光鏡改變；IIa期：患者出現輕度系膜增生；IIb期：患者出現重度系膜增生；Ⅲ期：患者出現結節性硬化；IV期：患者的球性廢棄超過50%。

患者在入院后，收集其基礎資料，其中包括患者的性別、高血壓情況、年齡以及糖尿病的病史。對患者的腎組織進行PAS、Masson、HE以及PASM染色，隨后對其進行電鏡檢查以及常規的免疫熒光檢查，對患者的腎組織病理改變使用半定量以及定量的方法進行評估。對患者腎小球的節段硬化率以及球性硬化率進行計算，腎小球的間質病變積分：其中包括腎間質炎性細胞浸潤、腎小管萎縮程度以及間質纖維化[計分標準為：0分：沒有任何病變；1分：小灶性病變（＜25%）；2分：多灶性病變（25%～50%）；3分：大片狀病變（＞50%）]；腎血管的病變積分（計分標準：1分：患者的血管壁玻璃樣變；2分：患者的動脈內膜增厚；3分：患者的管腔狹窄；4分：患者的管腔閉塞）；動脈透明變性：沒有動脈透明變性為0分，存在1個部分動脈透明變性為1分，超過1個部分動脈透明變性為2分[4]。隨后，對患者進行2年的隨訪工作，同時分析這五組患者在隨訪期間的病情變化。

免疫組化檢查：使用link-2plus試劑盒。將石蠟切片常規脫蠟至水，進行抗原熱修復，在正常山羊血清中進行室溫孵育20min。3% H2O2室溫孵育20min進而起到抑制內源性過氧化物酶的作用，隨后進行聚合酶輔助劑37℃孵育20min。參照Weibel-Gomez法對足細胞的相對密度進行計算。采用PP6.0圖像分析軟件進行圖像處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄接受腎活檢時糖尿病腎病患者的基線情況、病理分期（血清白蛋白、空腹血糖、總膽固醇水平、三酰甘油、糖化血紅蛋白以及血紅蛋白）、糖尿病腎病患者的腎臟病理分期以及評分（球性廢棄比例、IFTA病變程度以及動脈透明變性）。

1.4 統計學方法 應用SPSS23.0進行數據分析，其中計數資料以n（%）表示，行X2檢驗，計量資料以進行（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 接受腎活檢時糖尿病腎病患者的基線情況以及病理分期 五組患者的糖化血紅蛋白以及空腹血糖水平沒有明顯區別（P＞0.05），隨著患者病情的不斷加重，Ⅲ期以及IV期患者的總膽固醇水平要明顯高于I期、IIa期以及IIb期患者（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 接受腎活檢時糖尿病腎病患者的基線情況以及病理分期(±s)

附表1 接受腎活檢時糖尿病腎病患者的基線情況以及病理分期(±s)

指標 I期（n=30） IIa期（n=36） IIb期（n=34） Ⅲ期（n=35） IV期（n=25）血清白蛋白（g/l） 43.02±6.12 44.32±5.32 39.52±5.02 34.32±5.92 35.12±5.82總膽固醇（mmol/l） 4.92±1.87 4.47±1.51 4.65±0.91 5.54±1.66 5.64±1.77三酰甘油（mmol/l） 2.09±1.24 2.12±1.12 1.79±0.96 1.89±1.02 2.08±1.34空腹血糖（mmol/l） 6.75±1.98 6.54±1.57 7.17±2.04 6.74±2.58 5.99±2.15糖化血紅蛋白（%） 6.90±1.55 7.12±1.48 7.22±1.07 7.04±1.61 6.86±1.63血紅蛋白（g/l） 134.52±18.00 139.00±20.00 127.00±17.00 110.00±21.00 109.00±22.00

2.2 糖尿病腎病患者的腎臟病理分期以及評分 I期糖尿病腎病患者的IFTA病變程度以及動脈透明變性程度要明顯低于IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期糖尿病腎病患者（P＜0.05），而IV期糖尿病腎病患者球性廢棄比例要明顯高于I期、IIa期、IIb期、Ⅲ期糖尿病腎病患者（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 糖尿病腎病患者的腎臟病理分期以及評分

2.3 在治療后糖尿病腎病患者預后情況的對比 五組患者的死亡率沒有明顯區別（P＞0.05），I期患者的長期透析發生率以及腎臟存活率要明顯高于IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期（P＜0.05），詳見附表3。

附表3 在治療后糖尿病腎病患者預后情況的對比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病該種病癥一種繼發性疾病，該種病癥的發病機制極其復雜，并且病理改變多樣。目前，對于尿液DN生物標記物以及血清方面研究取得飛躍性進步，組織學的改變能夠更好地判斷腎臟預后以及了解糖尿病腎病的發病機制[5][6][7]。就上文數據顯示，I期糖尿病腎病患者的IFTA病變程度較輕，而IV期糖尿病腎病患者的IFTA病變程度較重；就患者動脈透明變性而言，I期糖尿病腎病患者的動脈透明變性程度最低，而IV期糖尿病腎病患者動脈透明變性程度最高；I期糖尿病腎病患者的長期透析發生率以及腎臟存活率最高。因此，可以根據患者不同的病理類型，篩選出合適的治療方案，提高臨床治療的效果。

本研究選取的例數較少，患者的臨床治療效果容易受到各種因素的干擾，并且波動范圍較大，該種分型模式仍然存在些許不足，實驗的最終結果容易造成誤差。故此，需要進一步研究糖尿病腎病病理分型與預后的聯系。

綜上所述，在臨床上，腎小球的IFTA以及病理分型對糖尿病腎病患者的預后具有一定的預測作用，但是血管指標不能較好地反映患者的臨床預后以及腎臟病變的嚴重程度，而根據患者有無動脈硬化以及動脈透明變性程度則能夠較好地指導患者預后。