有氧運動聯合負荷深呼吸治療對COPD穩定期患者呼出的最大氣量及運動耐量的影響分析

河南省南陽市第二人民醫院（473000）趙玉仙

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，主要表現為進行性呼吸困難、低氧血癥，導致呼吸肌肌力下降，呼吸肌肌力下降會進一步加重呼吸困難程度，致使患者逐漸喪失運動能力和生活自理能力，使其生活質量長期處于較低水平[1]。通過多種干預措施改善呼吸肌活動能力，提高肺通氣換氣功能，增強運動耐力，對改善患者呼吸困難癥狀、提高日常生活活動能力具有重大臨床意義。呼吸運動訓練是肺功能康復治療的重要干預措施之一，呼吸肌訓練可改善機體呼吸功能，促進血液循環，使骨骼肌得到有效灌注。深呼吸訓練可很大程度上增加一次性進入肺的氣體量，增加潮氣量和肺泡通氣量，減少無效腔，改善氣體分布狀態，從而緩解呼吸困難、疲乏等癥狀[2]。本研究通過對90例COPD患者進行有氧運動聯合負荷深呼吸治療取得一些成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2019年10月入住我院的90例COPD患者為受試對象，按隨機數表法分為試驗組和對照組，各45例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD的診斷標準[3]；②經我院倫理審查通過，患者或家屬簽署知情同意書；③為穩定期COPD。排除標準：①存在認知障礙或精神疾病；②合并其他呼吸系統疾病；③合并嚴重器質性疾病。試驗組男26例，女19例；年齡44～75歲，平均（57.52±6.85）歲；病程4～15年，平均（8.92±2.63）年。對照組男25例，女20例；年齡42～75歲，平均（57.13±6.64）歲；病程5～15年，平均（8.86±2.55）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組接受COPD常規治療，包括氧療、機械通氣、呼吸肌訓練、給予支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌、強心、利尿藥物治療等。試驗組進行有氧運動聯合負荷深呼吸治療，具體方法如下：⑴有氧運動：通過氣體分析儀測定患者最大耗氧量，以60%最大耗氧量為患者可接受的運動強度標準。制定個性化有氧運動方案，有氧運動項目可包括慢跑、爬樓梯、騎自行車、做體操等，運動時間為每次20min～30min，每周3～5次，持續運動1個月。⑵負荷深呼吸訓練：①加壓深呼吸訓練：患者取平躺位，保持身體直立并放松肌肉，將一個3kg重的沙袋置于上腹部臨近胸腔位置，指導患者勻速緩慢進行深呼吸，吸氣時盡可能頂高胸腹部沙袋，呼氣時促使沙袋降低，每組呼吸訓練2～3min。②自然呼吸訓練：患者站立狀態下自然放松，在正常呼吸30s基礎上進行適應性調整。③阻力呼吸訓練：患者站立狀態下自然放松，做深呼吸后，一口氣將肺功能儀吹嘴緊銜于嘴上，最快速度、最大限度地吸完肺容量再將其呼出，每組做20～30次。④轉體拍胸訓練：站立狀態下兩臂自然下垂，放松肌肉自然呼吸，身體旋轉時雙手拍打前后胸部，2～5min/次。負荷深呼吸訓練1次/d，每周3～5次，持續運動1個月。分別于治療前和治療1個月后，采用肺功能測定儀測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1/預計值）。

1.3 評估標準 ①呼吸困難程度：以改良呼吸困難指數（CAT）量表進行評估[4]。CAT共8個條目，各條目0～5分，總分0～40分。0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。②生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評估[5]。SGRQ分為呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3個維度，分數越高生活質量越差。

1.4 觀察指標 比較治療前和治療1個月后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值及6MWD、CAT、SGRQ評分變化。

1.5 統計學方法 通過SPSS19.0對試驗數據進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用卡方（X2）檢驗；計量資料以（±s）表示，組內及組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標比較 治療1個月后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值較治療前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值比較（±s,n=45）

附表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值比較（±s,n=45）

組別 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預計值（%）試驗組 治療前 1.45±0.41 2.68±0.45 54.10±4.63 41.66±4.43治療1個月后 2.13±0.49 3.29±0.51 64.74±3.56 49.26±5.37 t 7.140 6.016 12.221 7.324 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 1.52±0.43 2.73±0.47 55.68±4.65 41.35±4.51治療1個月后 1.81±0.45 3.01±0.49 60.13±4.16 45.32±5.13 t 3.126 2.766 4.784 3.899 P 0.002 0.007 ＜0.001 ＜0.001 t組間 3.227 2.656 5.648 3.559 P組間 0.002 0.009 ＜0.001 0.001

2.2 運動耐量與呼吸困難評分比較 治療1個月后，兩組患者6MWD值較治療前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05）；CAT評分較治療前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者治療前后6MWD值、CAT評分比較（±s,n=45）

附表2 兩組患者治療前后6MWD值、CAT評分比較（±s,n=45）

組別 時間 6MWD（m） CAT（分）試驗組 治療前 275.74±26.83 9.45±2.17治療1個月后 365.39±34.68 6.58±1.62 t 13.716 7.109 P＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 273.86±26.77 9.66±2.23治療1個月后 318.22±29.65 8.13±1.97 t 7.449 3.449 P＜0.001 0.001 t組間 6.935 4.077 P組間 ＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質量評分比較 治療1個月后，兩組患者SGRQ各維度評分及總分較治療前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較（±s,分,n=45）

附表3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較（±s,分,n=45）

組別 時間 呼吸癥狀 活動能力 疾病影響 總分試驗組 治療前 55.16±8.75 57.11±9.23 61.20±9.88 58.93±9.72治療1個月后 44.28±6.67 45.82±8.14 48.01±7.86 44.68±7.95 t 6.634 6.154 7.008 7.613 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 56.53±9.12 56.68±9.18 60.67±9.76 57.92±9.69治療1個月后 49.32±7.58 50.97±8.65 54.12±8.33 50.88±8.53 t 4.079 3.037 3.424 3.658 P＜0.001 0.003 0.001 ＜0.001 t組間 3.349 2.909 3.579 3.567 P組間 0.001 0.005 0.001 0.001

3 討論

COPD的發病機制較為復雜，患者的換氣功能受損，運動能力受限，造成骨骼肌萎縮和通氣量不足，形成呼吸困難惡性循環，導致呼吸肌功能障礙，引起患者的不良情緒狀態和較低的生活質量。目前，尚無有效阻止COPD進展或降低病死率的特效藥物，在COPD穩定期對患者實施長期規范化防治是提高其生活質量、控制病死率的關鍵。

肺康復訓練為公認COPD穩定期患者非藥物治療的重要措施，運動訓練在改善COPD穩定期患者預后方面發揮積極作用。朱麗萍等[6]研究指出，通過規律的呼吸訓練能改善COPD穩定期患者的肺功能。王慶豐[7]研究發現，深呼吸體操訓練聯合負荷呼吸訓練治療COPD患者能進一步改善患者肺功能，促進病情緩解。本研究結果得出，治療1個月后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值、6MWD值較治療前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；CAT、SGRQ各維度評分及總分較治療前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組。表明有氧運動聯合負荷深呼吸治療可有效提高COPD穩定期患者的肺活量，提高肺功能，增強運動耐量，改善呼吸障礙癥狀，提高患者的生活質量。究其原因是，有氧運動聯合負荷深呼吸治療可有效減輕COPD患者的臨床癥狀，改善機體的呼吸功能，對提高患者的自我活動能力效果顯著。通過呼吸訓練能增加氣道壓力，阻止氣道過早限閉，有利于氣體在肺部分布和氣體交換，及時緩解患者的呼吸肌疲勞，提高呼吸肌肌力和耐力，提高肺通氣量，有效改善患者的呼吸功能和呼吸困難癥狀，從而間接改善患者的生活質量。

綜上所述，有氧運動聯合負荷深呼吸訓練能有效提高患者的呼出最大氣量和運動耐量，改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，改善患者的生活質量，適宜臨床推廣應用。