在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中使用宮縮素、米索前列醇聯(lián)合治療的效果分析

天津南開天孕醫(yī)院（300171）楊迎尊

產(chǎn)后出血是分娩產(chǎn)婦比較常見且危害性極高的產(chǎn)后并發(fā)癥，而宮縮乏力則是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因，如未能進(jìn)行及時(shí)妥善治療，極易造成產(chǎn)婦死亡。據(jù)報(bào)道，宮縮乏力所誘發(fā)的產(chǎn)后出血在全部產(chǎn)后出血誘因所占比重高達(dá)90%以上[1]。隨著出血量的增多，將對(duì)產(chǎn)婦器官及系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，并誘發(fā)尿蛋白異常、血壓水平波動(dòng)等一系列危象，因此，積極探索宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的科學(xué)治療方案具有重要價(jià)值。以下將分析聯(lián)合應(yīng)用宮縮素與米索前列醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血者中的實(shí)際治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年5月～2020年8月在本院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)治療方案分為兩組。觀察組35例：年齡21～38歲，平均（28.6±1.4）歲；孕周為36～41周，平均（38.3±0.4）周；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.2±0.2）次。對(duì)照組35例：年齡21～37歲，平均（28.5±1.5）歲；孕周為36～41周，平均（38.4±0.3）周；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.3±0.2）次。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用宮縮素治療，即于胎兒娩出之后進(jìn)行宮縮素的靜注治療，劑量為20mg。觀察組則合用宮縮素及米索前列醇，前者用法、劑量同上。即米索前列醇劑量為0.4mg，患者取膀胱結(jié)石體位，將米索前列醇迅速置于患者直腸內(nèi)，可在必要情況下給予米索前列醇200微克進(jìn)行舌下含服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)中、產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量情況。②對(duì)比兩組患者的治療效果，顯效：即給藥后癥狀及體征表現(xiàn)消失，各生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，出血現(xiàn)象停止，同時(shí)其他相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到正常狀態(tài)；有效：即給藥治療后癥狀、體征有所改善，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，然而仍存在輕度出血情況；無(wú)效：即治療后癥狀與體征表現(xiàn)無(wú)變化，同時(shí)生命體征指標(biāo)未恢復(fù)平穩(wěn)，仍存在重度出血情況。③比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸困難、寒戰(zhàn)以及身體發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量對(duì)比 術(shù)中，兩組的出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦的出血量對(duì)比（±s,ml）

附表 兩組產(chǎn)婦的出血量對(duì)比（±s,ml）

分組 n 術(shù)中 產(chǎn)后2小時(shí) 產(chǎn)后24小時(shí)觀察組 35 206.59±23.65 326.26±16.97 413.26±15.97對(duì)照組 35 205.97±22.59 429.59±29.59 533.62±23.62 t 0.928 13.695 19.675 P 0.198 0.000 0.000

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率97.14%（34/35）高于對(duì)照組的88.57%（3 1/3 5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)率5.71%（2/35）低于對(duì)照組的8.57%（3/3 5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生產(chǎn)后出血是誘發(fā)分娩產(chǎn)婦死亡的常見和重要原因，而子宮收縮乏力則是誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常見病因。產(chǎn)婦子宮收縮乏力的發(fā)生往往與胎兒在其娩出之后，子宮宮體出現(xiàn)異常改變有關(guān)，特別是宮底位置相對(duì)偏高。導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因有很多，包括全身因素、產(chǎn)科因素（產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、過(guò)快）、子宮因素等，隨著出血量的增加，極易誘發(fā)產(chǎn)婦休克甚至死亡，如未能及時(shí)、妥善地給予治療，還將對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2][3][4]。目前，宮縮素是對(duì)于產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行治療的主要用藥，宮縮素在臨床中的應(yīng)用也較為廣泛，然而部分患者在治療中對(duì)于宮縮素的敏感性相對(duì)較差，這也使得單一應(yīng)用宮縮素治療的臨床療效存在差異。

應(yīng)用宮縮素能夠促使產(chǎn)婦子宮中的鈣離子逐步釋放，還能夠促進(jìn)鈣離子逐步朝棘細(xì)胞發(fā)生流動(dòng)，因此，宮縮素在應(yīng)用后能夠促使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)迅速止血的治療目標(biāo)[5][6][7]。宮縮素應(yīng)用產(chǎn)后大出血患者中具有起效迅速的特點(diǎn)，但宮縮素給藥后在體內(nèi)藥物半衰期相對(duì)較短，用藥后如未迅速生效，將無(wú)法發(fā)揮療效。在子宮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中，因其應(yīng)用效果存在局限性，還需積極探索其他安全可靠的輔助治療措施來(lái)進(jìn)一步提升患者的止血療效并幫助改善預(yù)后。

近年來(lái)，米索前列醇也是對(duì)于產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行治療的常用藥物。由于該藥物攜帶大量鈣離子載體，給藥后能夠和子宮肌動(dòng)蛋白進(jìn)行緊密結(jié)合，可促使產(chǎn)婦子宮收縮并加速關(guān)閉血竇，可達(dá)到良好的止血治療目標(biāo)。米索前列醇在應(yīng)用中也可促使血管平滑肌得以迅速擴(kuò)張，給藥后能夠迅速生效，通常用藥后半小時(shí)左右便可抵達(dá)高峰期，所以能夠迅速發(fā)揮止血治療作用。米索前列醇除了具有良好的止血作用，還有利于提升其他宮縮素類藥物的藥效，所以將宮縮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，更有利于提升患者的止血治療效果[8][9][10]。本次研究中，觀察組患者聯(lián)合運(yùn)用米索前列醇以及宮縮素進(jìn)行治療，從對(duì)比結(jié)果可知，觀察組患者在用藥后2小時(shí)以及24小時(shí)出血量明顯減少，且少于單一應(yīng)用宮縮素治療的對(duì)照組，并且在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組。提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者通過(guò)給予宮縮素以及米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合治療，可實(shí)現(xiàn)迅速有效止血并顯著提升療效。在安全性方面，兩組患者用藥后不良反應(yīng)率均相對(duì)較低，同時(shí)組間比較無(wú)明顯差異。表明該聯(lián)合用藥方案具有療效確切、安全性良好等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[11][12]。主要原因在于宮縮素與米索前列醇兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速促使患者子宮恢復(fù)收縮狀態(tài)，還可防止子宮收縮乏力而造成的持續(xù)出血現(xiàn)象。給予米索前列醇后，還會(huì)對(duì)子宮收縮蛋白產(chǎn)生良性刺激，并與縮宮素產(chǎn)生協(xié)同作用，從而促使患者子宮維持良好的收縮能力，快速關(guān)閉創(chuàng)面血竇，所以可控制出血現(xiàn)象并提升療效[13][14]。綜上所述，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者通過(guò)給予宮縮素及米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效控制出血情況并提升療效，并且安全性較高。