18F-FDG-PET-CT顯像聯合DCE-CT掃描對肝內膽管癌診斷符合率的影響

河南省南陽市中心醫院（473000）王素

肝內膽管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）總發病率約占膽管癌的10%，由于ICC易發生淋巴結轉移與神經浸潤，且缺乏早期診斷標準物，傳統B型超聲、MRI等檢查對早期病灶隱匿患者診斷困難，因此需尋找新的診斷手段提高ICC診斷符合率[1]。PET/CT可準確顯示腫瘤細胞血供及代謝，在顯示腫瘤性質方面具有明顯優勢[2]。動態增強CT功能成像掃描（DCE-CT）的分辨率高、無創性等優點在ICC檢查中應用廣泛。基于此，本研究觀察18F-氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層顯示/X線計算機層體成像（18F-FDG-PETCT顯像）聯合DCE-CT掃描檢查對診斷ICC符合率、敏感性、特異度、誤診率、漏診率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年4月我院收治的55例疑似ICC患者，其中男37例，女18例，年齡25～75歲，平均（47.61±8.43）歲。

1.2 方法 ①18F-FDG-PET-CT顯像：使用Discovery PET/CT Elite掃描儀（GE公司），顯像劑18F-FDG由回旋加速器自動合成，其放化純度＞95%。患者于檢查前禁食6h以上，檢測并控制空腹血糖在7.5mmol/L以下，肘靜脈注射18F-FDG7.5MBq/kg，飲水200～500ml，靜臥45～60min后排尿，行PET/CT腹部顯像或早期全身顯像，掃描床位根據患者身高全身分為6～8個，腹部2～3個床位，3min/床位，經CT數據衰減矯正后行迭代法重建，厚度為5.0mm，分別獲取矢狀、CT、冠狀面PET、橫斷、PET/CT融合圖像，部分患者根據病變對興趣區域再次行延遲掃描顯像，分別測量感興趣區病灶標準攝取值（SUVmax）。②DCE-CT掃描：使用GE HIspeed CT掃描儀，行增強掃描與全肝掃描，螺距1∶1.5，層間距7mm，層厚10mm，檢查前患者需禁食4～5h，檢測前20min飲水500～1000ml，采用高壓注射器經肘前靜脈注射非離子造影碘海醇100ml行增強掃描，注射速度為20ml/s，靜脈期延遲掃描60s，動脈期延遲掃描20s。③圖像分析：PET顯像采用感興趣區半定量分析：將病灶周邊勾畫出感興趣區，由計算機自動計算出SUVmax，SUVmax＞2.5為陽性，延遲掃描中SUVmax＞2.5且高于早期掃描10%為陽性。由本院2名以上醫學影像的中高職稱醫師對圖像進行分析判斷，并達成一致診斷結果，意見相左時，經協商得出統一結論。

1.3 觀察指標 ①以病理檢查為“金標準”，觀察18F-FDG-PET-CT顯像、DCE-CT掃描及聯合診斷結果。②對比18F-FDG-PET-CT顯像、DCE-CT掃描及聯合診斷結果符合率、敏感性、特異度、誤診率、漏診率，聯合診斷中單一檢測中任一陽性即為陽性。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組疑似ICC患者中經病理檢查陽性47例，陰性8例；采用18F-FDGPET-CT顯像診斷真陽性34例，真陰性7例；DCE-CT掃描診斷真陽性32例，真陰性6例；聯合診斷真陽性46例，真陰性5例，見附表1。

附表1 不同檢查方式的診斷結果比較

2.2 診斷效能 18F-FDG-PET-CT顯像、DCE-CT掃描聯合診斷符合率92.73%、敏感性97.87%高于18F-FDG-PET-CT顯像的74.55%、72.34%及DCE-CT掃描的69.09%、68.09%（P＜0.05）；18F-FDGPET-CT顯像、DCE-CT掃描聯合診斷特異度62.50%、誤診率37.50%與18F-FDGPET-CT顯像的87.50%、12.50%及DCECT掃描的75.00%、25.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合診斷漏診率2.13%低于18F-FDG-PET-CT顯像的27.66%、DCE-CT掃描的31.91%（P＜0.05），見附表2。

附表2 不同檢查方式的診斷效能比較

3 討論

膽管癌是起源于膽管上皮細胞、發生于肝外膽管的惡性腫瘤，早期診斷、治療是改善患者預后關鍵，提高早期診斷符合率對患者后續治療及預后具有重要意義[3]。

DCE-CT掃描是無創性檢測手段，且圖像分辨率高，檢查速度快，可重復檢查。本研究結果顯示，DCE-CT掃描符合率69.09%，敏感性68.09%，誤診率25.00%，漏診率31.91%，分析原因：DCE-CT掃描能在短時間內進行大范圍薄層掃描，并能根據軸位分析觀察病變位置，較好程度顯示膽管壁增厚特征、膽管壁態、浸潤程度等，但對于存在碘造影劑過敏患者無法使用此方法進行檢查[4]。18F-FDG為氟代脫氧葡萄糖，通過注入靜脈后可將細胞膜外表面轉化為葡萄糖轉運蛋白，隨后進入細胞液，增強已糖激酶活性，增加FDG在腫瘤中攝取，從而通過檢測18F于全身分布狀態而反映全身體內葡萄糖代謝情況。本研究結果顯示，18F-FDG-PET-CT顯像診斷符合率74.55%，敏感性72.34%，誤診率12.50%，漏診率27.66%，分析原因：由于活性巨噬細胞提高對FDG攝取，導致部分高分化肝細胞癌癥及少數分化肝細胞癌癥中可能出現假陰性，并降低微小病灶檢查靈敏度，從而影響實際診斷結果[5]。二者聯合診斷可有效觀察腫瘤病變位置、分布范圍、器官轉移灶等，可較好評估膽管癌患者病情情況，具有極強實用價值。本研究結果顯示，聯合診斷符合率92.73%，敏感性97.87%高于單一診斷，漏診率2.13%低于單一診斷，分析原因：PET/CT檢查具有代謝功能，可在早期顯示膽管梗阻部位，梗阻近端膽管擴張程度，并能準確定位[6]，DCE-CT掃描具有強大三維重建系統，能提供鄰近正常組織與腫瘤不同時期強化特點，二者聯合能彌補各自劣勢，為臨床診斷提供科學依據。

綜上所述，18F-FDG-PET-CT顯像聯合DCE-CT掃描診斷有助于提高ICC診斷符合率、敏感性，降低漏診率，為臨床提供有效篩查手段，為后續治療提供科學依據，值得臨床應用推廣。