高水平維生素D減少與C反應蛋白升高有關的精神分裂癥風險的研究

沈陽市精神衛生中心（110168）張思源

精神分裂癥屬重癥精神病的一種，該疾病發病原因復雜，目前尚缺乏有效理論闡明其致病機理和致病過程。精神分裂癥嚴重影響患者的日常生活，也增加了其他疾病的發病率[1]。臨床認為，患者高水平維生素D減少與C反應蛋白升高存在明顯關聯，可增加精神分裂癥患者并發其他疾病的風險。有研究發現，患者C反應蛋白的升高可敏銳反映其機體健康水平變化，增加代謝疾病和心血管疾病的發生率[2]。也有學者發現，精神分裂癥患者高水平維生素D表達和C反應蛋白表達量呈負相關，可反映患者免疫能力，作為合并癥風險的分析參考[3]。因當前相關研究不夠充分，我院進行對照分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選例時間：2017年1月～2020年1月。總例數：624例。分組方法：無合并癥的神經分裂癥患者為對照組，共311例；存在合并癥的精神分裂癥患者為觀察組，共313例。觀察組：男152例，女161例，年齡（39.9±5.7）歲。對照組：男150例，女161例，年齡（39.8±5.6）歲。兩組患者一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 采用回顧性分析法。調取624例患者資料，根據臨床資料差異進行分組，無合并癥的精神分裂癥患者，為對照組（311例）；存在合并癥的精神分裂癥患者為觀察組（313例）。在此基礎上獲取患者的治療信息，對患者的高水平維生素D、C反應蛋白表達情況進行統計，并作組間對比。另對觀察組患者進行二次數據分析，了解患者高水平維生素D、C反應蛋白表達量的關聯性，評估其是否存在線性特點。將該組患者分為兩個類別，即合并心血管疾病的患者和合并代謝綜合征的患者，分別對兩類患者的高水平維生素D、C反應蛋白表達特點進行分析，了解二者表達特點的變化關系。

結合分析結果作高水平維生素D減少與C反應蛋白升高對精神分裂癥合并癥風險的綜合分析，建立Logistic回歸方程，就導致觀察組患者出現合并癥風險的影響因素進行評估，自變量為患者高水平維生素D表達量和C反應蛋白表達量。其中高水平維生素D表達量低于35nmol/L之間為正常。C反應蛋白表達量在10mg/L以上為升高。為確保研究針對性，不對其他因素進行分析。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的高水平維生素D、C反應蛋白表達情況；分析觀察組合并心血管疾病患者、合并代謝綜合征患者高水平維生素D、C反應蛋白表達情況。了解高水平維生素D減少與C反應蛋白升高，與精神分裂癥合并癥風險的關系。

2 結果

2.1 兩組高水平維生素D與C反應蛋白對比 與對照組相比，觀察組高水平維生素D表達量低、C反應蛋白表達量高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組高水平維生素D及C反應蛋白對比

2.2 觀察組患者指標表達特點分析 觀察組分為心血管組和代謝綜合征組。心血管組高水平維生素D水平為（48.2±9.2）nmol/L、C反應蛋白水平為（17.1±2.3）mg/L，代謝綜合征組高水平維生素D水平為（56.1±9.4）nmol/L、C反應蛋白水平為（15.9±2.1）mg/L。說明觀察組具有高水平維生素D表達量低、C反應蛋白表達量高的特點。

2.3 回歸分析 回歸分析結果表明，高水平維生素D減少、C反應蛋白升高直接影響患者合并癥的發生情況，見附表2。

附表2 回歸分析結果

3 討論

3.1 精神分裂癥患者高水平維生素D減少與C反應蛋白升高特點 精神分裂癥對患者的影響體現在多個方面，可造成患者生活質量下降、行為異常等情況，也可誘發機體慢性病變。此前有學者指出，精神分裂癥患者的高水平維生素D出現了減少情況，C反應蛋白則持續升高，上述變化均持續于患者治療的周期內，帶有一定的可逆性特點[4]。維生素D在患者體內發揮免疫調節、促進骨骼組織生長等作用。患者受到精神分裂癥影響后，其高水平維生素D不會直接出現下降，而是受到炎性反應的影響，持續出現表達量的波動，直接影響因素為患者C反應蛋白水平升高[5]。如患者用藥進行精神分裂癥的治療，可出現中性脂肪持續進入血液、健康組織的情況，游離蛋白原數目增加，C反應蛋白合成量也出現增長，此時患者機體的免疫應答系統被啟動，維生素D借助免疫調節功能，增加吞噬細胞數目，嘗試控制炎性反應，因患者治療活動不會快速停止，C反應蛋白合成持續進行、表達量持續上升，高水平維生素D則持續發揮免疫調節作用、不斷消耗、表達量持續下降，二者的表達特點為典型的負相關[6]。

3.2 高水平維生素D減少與C反應蛋白升高有關的精神分裂癥風險 相關研究發現，在精神分裂癥患者持續接受治療的過程中，其高水平維生素D減少與C反應蛋白升高的特點也持續存在[5]。此前有學者分析發現，在C反應蛋白等炎性標志物的作用下，患者血管組織可出現損傷，典型表現為炎性物質大量釋放，導致患者血液中氧自由基含量增加，破壞了患者血管壁[7]。而炎性物質的持續堆積，影響患者的激素調節作用，導致胰島素抵抗增加，中性脂肪和葡萄糖進入患者血管中，可導致血流緩慢、血壓升高，患者心血管疾病的發生率提升，且機體代謝功能受到影響，代謝綜合征發生率也對應升高[8]。本次研究中，觀察組合并心血管疾病患者、合并代謝綜合征患者均可見明顯高水平維生素D減少、C反應蛋白升高情況，且兩類物質的表達特點為典型的負相關，高水平維生素D水平持續降低，而C反應蛋白水平持續升高。

從精神分裂癥風險的角度上看，高水平維生素D減少后，患者機體免疫能力惡化，無法有效發揮巨噬細胞、免疫系統的作用，這是導致患者合并癥風險增加的直接原因[9]。同時患者C反應蛋白水平升高，可持續加劇氧自由基的釋放、加劇對血管的破壞，中性脂肪、葡萄糖也持續堆積于患者血液中，惡化了機體代謝功能，增加代謝綜合征的發生率[10]。在回歸分析中，高水平維生素D減少、C反應蛋白升高是導致患者出現各類合并癥的主要影響因素，而高水平維生素D無減少、C反應蛋白無升高對患者出現合并癥的影響極小，客觀提示精神分裂癥患者免疫功能惡化造成的各類風險[11]。因此，后續工作中可在上述理論的支持下有效進行精神分裂癥患者的用藥控制，預防心血管疾病和代謝疾病的風險[12][13]。

綜上所述，精神分裂癥患者的高水平維生素D減少、C反應蛋白升高情況多合并出現，可增加患者并發心血管病變、代謝綜合征的風險。后續工作中應加強對精神分裂癥患者高水平維生素D、C反應蛋白水平的跟蹤，出現高水平維生素D表達下降、C反應蛋白表達上升情況，應立即著手預防合并癥風險發生。