120例急性腎盂腎炎合并尿路感染患者中段尿標本細菌培養及藥敏試驗結果分析

河南省溫縣第二人民醫院（454850）張聰

急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis，APN）屬于現階段較為常見泌尿系統疾病，同時屬于因細菌侵入腎盂引起腎實質損傷和腎盂黏膜的急性病變，其中部分患者可引起腎周圍膿腫以及腎乳頭壞死等并發癥，嚴重者可引起感染性休克與膿毒血癥等，對患者生命安全產生威脅較大[1][2]。有研究報道指出，泌尿系統感染者主要致病菌為革蘭陰性菌，其中最為常見致病菌為大腸埃希菌、克雷伯菌以及變形桿菌等[3][4]。臨床針對APN患者治療多以抗感染治療為主，常用藥物為頭孢霉素或者氨芐西林治療。相關研究結果指出，分析病原菌特點和分布后選用針對性更強抗感染治療方式可發揮更佳治療效果[5][6]。本研究選取我院收治的120例APN合并尿路感染患者作為研究對象，旨在探討病原菌分布特點以及耐藥性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年10月期間接收的APN合并尿路感染患者120例作為研究對象，其中男性68例，女性52例，年齡29～71歲，平均（49.83±10.18）歲，復發型65例，首發型55例，病程6～12d，平均（8.99±1.01）d，體質量指數（BMI）16.8～27.1kg/m2，平均（21.87±2.53）kg/m2。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入：①采用尿常規、腎功能、尿細菌、同位素腎圖等檢查確診是APN合并尿路感染者；②臨床病歷資料完整且準確者；③知情本次研究，且簽署書面同意協議書者。（2）排除：①伴有全身性感染性病變者；②伴有其他泌尿系統病變感染者；③短期內采用抗菌藥物治療者；④合并重要臟器功能嚴重異常者；⑤合并嚴重認知障礙或者精神障礙而無法配合者。

1.3 方法 ①細菌培養：采集全部研究患者中段尿液放置于無菌管內，于24h內送檢，取1μl混勻且未經離心尿液，將其接種到血平板或麥康凱平板上實施細菌培養，經VITEK 1 COMPACT的全自動細菌檢定儀予以菌種鑒定。②藥敏試驗：通過K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，根據2016 CLSI標準判斷耐藥性。③質控菌株為：ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC29212糞腸球菌、ATCC3566屎腸球菌、ATCC12228表皮葡萄球菌。

1.4 觀察指標 ①病原菌分布狀況。②主要病原菌耐藥性。

1.5 統計學方法 利用Excel 2007對相關數據資料結果實施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監測網所提供的Whonet 5.4軟件統計藥物敏感性。

2 結果

2.1 病原菌分布狀況 120例患者中段尿標本中共培養菌株136株，主要致病菌依次為大腸埃希菌33.09%（45/136）、克雷伯菌21.32%（29/136）、屎腸球菌10.29%（14/136），具體見附表1。

附表1 病原菌分布狀況分析

2.2 屎腸球菌耐藥性 屎腸球菌對紅霉素、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對環丙沙星為高度耐藥（耐藥性達92.86%），而對左氧氟沙星、氨芐西林、頭孢哌酮為中度耐藥（耐藥性≥50%），具體見附表2。

附表2 屎腸球菌耐藥性分析

2.3 大腸埃希菌、克雷伯菌耐藥性 45株大腸埃希菌與29株克雷伯菌中檢出產ESBLs菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對氨芐西林-舒巴坦為高耐藥（耐藥性達92.86%），對環丙沙星、頭孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素為中度耐藥（耐藥性≥50%）；非產ESBLs菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦為中度耐藥（耐藥性≥55%），具體見附表3。

附表3 大腸埃希菌、克雷伯菌耐藥性分析

3 討論

APN屬于泌尿系統常見疾病與多發性疾病，其主要發生于腎盂黏膜位置，結合患者發病特點可分為復發型和首發型，其可發生各個年齡段，發病后主要表現為腎區叩痛、尿痛、尿頻、尿急、寒顫、發熱、腰痛等多個膀胱刺激癥，嚴重影響患者日常生活和工作[7][8]。臨床主要治療方式為抗感染治療。由于抗生素濫用以及不合理應用，致使多種病原菌耐藥性得到不同程度升高，進而影響抗生素治療效果。因此，需了解致病菌分布特點以及耐藥性，以確保抗生素抗感染效果。

本研究結果顯示，120例患者中段尿標本中共培養菌株136株，主要致病菌依次為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，說明APN合并尿路感染患者病原菌存在多樣性，主要病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，提示臨床抗感染治療可針對上述三種病原菌開展。為確保抗生素合理使用，減緩耐藥性發展，本研究對主要病原菌予以耐藥性分析，結果顯示，屎腸球菌對紅霉素、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對環丙沙星成高度耐藥（耐藥性達92.86%），而對左氧氟沙星、氨芐西林、頭孢哌酮中度耐藥（耐藥性≥50%），45株大腸埃希菌與29株克雷伯菌中檢出產ESBLs菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林、頭孢曲松為完全耐藥（耐藥性達100.00%），對氨芐西林-舒巴坦為高耐藥（耐藥性達92.86%），對環丙沙星、頭孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素為中度耐藥（耐藥性≥50%）；非產ESBLs菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦為中度耐藥（耐藥性≥55%），說明病原菌存在多重耐藥性，且對部分抗生素已發展為完全耐藥，應避免采用此類藥物治療，而針對≥55%耐藥性的多重耐藥菌，可聯合多個抗生素治療。此外，針對耐藥性較為單一的藥物建議采用耐藥性為0的抗生素治療，可保障治療效果更佳，但需注意嚴格遵醫囑用藥，避免隨意增減藥物劑量，造成抗生素不合理應用。

綜上所述，APN合并尿路感染致病菌具有多樣性以及多重耐藥性，應在細菌培養與藥敏試驗結果指導下選取合理抗生素治療，以實現保障治療效果同時減緩耐藥性升高。