臨床路徑流程優化用于腦卒中患者管理中效果評價及其對患者預后的影響

天津市北辰醫院（300400）白曉清

腦梗死具有發病率高、治愈率低、殘死率高等特點，是威脅我國居民生命健康的常見重大疾病之一，同時也是全球性的重大公共衛生難題[1]。為尋求更佳的治療及管理模式，國內外均進行了大量研究及實踐[2]。臨床路徑醫療管理是目前醫學研究的新模式，可促進各臨床專業的協作，保障醫療安全，提高醫療質量及服務效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2019年9月，在我院治療的106例腦梗死患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組53例，男30例，女23例，年齡54～78歲，平均（66.68±6.02）歲，卒中量表（NIHSS）評分（6.78±2.26）分。對照組53例，男29例，女24例，年齡53～77歲，平均（65.95±5.79）歲，NIHSS評分（6.80±2.33）分。

1.2 方法 對照組患者應用傳統臨床路徑流程，即按照原衛生部下發腦梗死標準住院流程、診療及護理內容開展工作。觀察組患者則應用優化臨床路徑流程，具體方法包括[3][4][5]：①診治流程優化：對診治過程中每個節點時間及管理進行優化，盡量簡化診療流程，縮短患者診療時間；②聯合相關科室：加強各科室合作，優化流程中的重點環節，加強科室聯系及配合；優化接診流程，疑似腦梗死的患者應盡量在急診后5min內完成醫師接診，神經內科醫師應在10min內提供診治；開通綠色通道，在45min內完成急診生化、血尿常規、頭顱CT、凝血功能等檢查；對具備溶栓條件的患者，應啟動溶栓流程，做好患者、家屬溝通，追蹤檢查結果；進入神經內科后，立即評估其神經功能，并按照標準臨床路徑規范治療；建立電子化臨床路徑表單，降低工作量。

1.3 評價標準 ①對比兩組患者的主要質控指標完成率，包括神經功能評估、吞咽困難評價、血管功能評價、抗栓藥物使用、降脂藥物使用及靜脈血栓預防。②對比兩組患者的診療效果，包括好轉、未愈、死亡[6]。

1.4 統計學方法 數據采取SPSS22.0處理，計數資料采用（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要質控指標完成率對比 觀察組患者各項主要質控指標包括神經功能評估、吞咽困難評價、血管功能評價、抗栓藥物使用、降脂藥物使用及靜脈血栓預防完成率均明顯高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者治療效果綜合比較[n(%)]

2.2 診療效果對比 治療后，觀察組患者的好轉率為90.57%，優于對照組的75.47%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是一種高質量效益型管理模式，在諸多國家和地區均有開展，研究發現，該管理模式有助于提高醫療質量及效率，規范醫療行為。因此，我國在2009年公立醫院改革工作中也將臨床路徑作為重要抓手，在2016年醫改工作中，也將其作為核心舉措推行。分析臨床路徑管理的應用優勢[7]，首先，該管理模式是一個動態的、連續的過程，可指導醫護人員有計劃的、預見性開展診療及護理工作。同時，該管理模式遵循“以人為本”的理念，要求對醫療服務流程進行優化，規范醫護人員行為，盡量減少疾病治療延遲，提高患者的就醫體驗及診療效果。

在腦梗死患者救治中，時間、質量就是生命。在2014年診治指南中，指出應盡量在患者進入急診室60min內完成相關診斷、檢查、評估[8]。但在實際工作中，受諸多因素影響，治療搶救時間延誤情況仍時有發生，而各科室銜接不緊密、配合不到位是造成治療搶救時間延長的一項重要原因。因此，應優化急救流程，協調多部門、多科室工作，縮短患者入院、接診、檢查、住院等流程時間。同時，質量控制指標是腦梗死診療過程中的重要節點，完成質控指標意味著患者得到醫治的及時性以及規范性，直接影響診療效果。在本次研究中，觀察組患者各項主要質控指標完成率均明顯高于對照組（P＜0.05），且治療后，觀察組患者的好轉率為90.57%，優于對照組的75.47%，差異明顯（P＜0.05），可見優化臨床路徑流程對提高診治質量、改善患者預后具有積極意義。

綜上所述，在腦梗死患者管理中應用優化臨床路徑流程可提高主要質控指標完成率，改善患者預后，值得推廣。