親情式關懷+CNP模式在惡性腫瘤化療患者中的應用觀察

河南省濮陽市油田總醫院（457000）田丹丹

惡性腫瘤患者生命期限受到限制，臨床死亡率高，而化療是治療惡性腫瘤患者的主要方式，可延長患者生存時間。此類患者常伴有各種負性情緒，感到無助與恐懼，加上化療期間各種不良反應等影響，難免降低依從性，影響生存質量。臨床護理路徑（CNP）是一種發展較為完善的臨床護理模式，在各類疾病中均有應用，可提高整體護理質量；而親情式關懷主要應用于癌癥患者中，可改善患者不良心理狀態[1][2]。本研究選擇我院惡性腫瘤化療患者83例，分組探討親情式關懷+CNP模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月我院惡性腫瘤化療患者83例，依據建檔時間不同分為兩組。研究組42例，男24例，女18例；年齡32～65歲，平均（48.11±8.03）歲。對照組41例，男22例，女19例；年齡31～64歲，平均（47.02±7.95）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。家屬知情本研究，簽署承諾書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預，包括健康宣教、基礎護理、病情監測、遵醫囑進行鎮痛與用藥護理、并發癥護理、常規心理干預等。

1.2.2 研究組 予以親情式關懷+CNP模式干預，主要包括：①組建小組，由護士長進行監督，邀請腫瘤專科醫師、心理醫師、營養師進行指導，培訓本科室護理人員各類惡性腫瘤化療相關知識、溝通技巧、人文關懷等，考核錄取前3～5名，組成干預小組，小組成員結合患者實際病情與資料庫論證制定相應護理干預措施。②入院當天，介紹住院環境與責任醫生護士，并評估病情；第1次宣教，介紹目前疾病狀態，說明配合臨床治療、心態平和等重要性，進行規范飲食、按時用藥等指導，以提高患者認知。③化療前階段，第2次健康教育，說明經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）留置目的，并說明注意事項，將化療不良反應提前告知患者，講明營養、預防感染等重要性；心理干預，尊重患者隱私、生活習慣等，避免言語刺激患者敏感處，告知患者良好心態可延長生存時間，平時護理操作時注意微笑、關注眼神等非語言溝通技巧的應用，提高患者對護理人員信任。④化療期間，各項并發癥預防與護理，包括食欲不振、惡心嘔吐、PICC維護等；疼痛護理，癌痛是惡性腫瘤化療的顯著表現，常難以忍受，遵醫囑給予止痛藥物緩解，允許家屬陪伴在側，予以支持鼓勵；親情式關懷，進行化療期間，安排患者親屬進行探視，由小組成員予以合理溝通建議與要求，家屬可告知患者家人十分關心她/他，說一些正能量話語激勵患者勇敢面對，改善沉悶、絕望的環境。⑤化療間歇期，多陪伴患者，帶患者出門散步、下棋等，將音樂療法、冥想法等教給患者，緩解患者不良心理狀態；樹立生死觀，對患者及其家屬進行死亡教育，指導患者以正確態度面對死亡，對于較為消極者，需安排心理醫生與患者深入交談，平衡心態。

1.3 觀察指標 ①依從性，制定包括遵循醫護人員各項操作、用藥、表達想法等問卷，共18條，每條以0～3分評分，分值越高，依從性越好。②心理適應，以簡明癌癥患者心理適應問卷（Mini-Mac-19）進行判定，Mini-Mac-19問卷由3個維度組成：無助/無望（7條）、焦慮（5條）、積極態度（7條），共19條，分值0～57分，各維度得分越高，表明此維度應對越明顯。③生存質量，以癌癥患者生活質量量表（EORTCQLQ-C30）評估，共30條，本量表包括軀體功能、情緒功能、角色功能等，總分30～126分，粗分轉化為0～100分，分值越高，生存質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 研究組依從性評分（4 2.5 9±6.1 5）分高于對照組的（35.86±7.29）（t=4.557，P＜0.001）。

2.2 心理適應 干預后研究組Mini-Mac-19中焦慮、無助/無望維度評分較對照組降低，積極態度維度較對照組升高（P＜0.05），見附表。

附表 干預前后兩組心理適應比較（±s）

附表 干預前后兩組心理適應比較（±s）

組別 例數 焦慮 無助/無望 積極態度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 42 13.20±1.04 9.01±1.46 19.02±1.25 12.01±2.10 12.05±2.54 15.03±3.56對照組 41 12.93±1.32 11.03±2.02 18.75±2.01 14.13±1.96 11.25±3.13 12.85±3.17 t 1.037 5.231 0.737 4.752 1.280 2.944 P 0.303 ＜0.001 0.463 ＜0.001 0.204 0.004

2.3 生存質量 干預前研究組EORTCQLQ-C30評分為（59.12±6.42），對照組為（60.51±7.10），比較無顯著差異（t=0.936，P=0.352）；干預后研究組EORTCQLQ-C30評分（66.12±6.33）高于對照組的（60.13±5.12）（t=4.733，P＜0.001）。

3 討論

張麗霞等[3]研究顯示，CNP應用于肝癌介入治療患者中，可促進患者恢復，提高患者生存質量。楊斯迪等[4]發現，對乳腺癌患者應用評判性護理聯合親情式關懷可提高患者應對能力，降低心理應激。說明CNP、親情式關懷在癌癥應用中均可發揮一定護理效果，本研究將兩者聯合使用，探討應用效果。

本研究結果顯示，研究組依從性評分高于對照組（P＜0.05），親情式關懷+CNP模式干預在應用過程中，以CNP模式提供清晰、有條理的干預計劃，在實施過程中予以分階段健康教育，主要目的在于提高患者認知，并予以心理干預，減輕負性情緒，綜合作用下，提高患者依從性。惡性腫瘤化療患者不僅要承受癌痛、化療不良反應等生理痛苦，還要承擔巨大的心理壓力，面臨死亡威脅，實施親情式關懷+CNP模式干預后Mini-Mac-19中焦慮、無助/無望維度評分較對照組降低，積極態度維度高于對照組（P＜0.05），說明本干預模式在實施心理護理時，能維護患者生存尊嚴，護理人員以各種溝通技巧鼓勵患者，并予以親情式關懷，允許家屬陪伴、親情支持，以緩解患者無助/無望，激發治療欲望，提高心理適應能力。本研究還發現，干預后研究組EORTCQLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05），說明本干預模式在改善患者生存質量方面同樣有確切意義。

綜上所述，親情式關懷+CNP模式干預應用于惡性腫瘤化療患者，可改善患者依從性，提高心理適應能力，還可改善患者生存質量，此模式要求護理人員具有同理心與責任感，同時具備一定溝通技巧，避免引發不良心理刺激，影響護理效果。