基于根因分析法的持續質量改進在重癥肺炎患兒并發癥預防及肺功能保護中的應用效果

河南省三門峽市中心醫院（472000）張曉丹

重癥肺炎是一種危重癥，常發生在兒童階段，早期可出現肺部濕啰音、呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，若干預不及時，可危及小兒生命安全，故需注重臨床干預工作[1]。常規護理管理較為被動化，且無法起到針對性效果[2]。基于根因分析法的持續質量改進能夠秉持以問題為中心，設立設計目標，尋找最佳護理方案，以便患兒得到針對性、有效、全面的護理服務，是一項新型質量管理模式，更能夠在護理過程中不斷發現問題、改進，從而為患兒提供更優質護理服務，降低住院期間并發癥發生率。而本文進一步探索根因分析法的持續質量改進優勢以及在重癥肺炎患兒中作用性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將96例重癥肺炎患兒為試驗對象，選擇單雙號隨機分為兩組（觀察組和對照組），此次試驗均在2018年2月～2020年2月期間完成。觀察組男性27例，女性21例；年齡2～12歲，平均（7.58±3.31）歲。對照組男性26例，女性22例；年齡2～13歲，平均（7.62±3.45）歲。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合兒科學分會呼吸學組、國家兒童醫學中心共同擬定的《中國兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷、治療和預防專家共識》[3]中關于重癥肺炎的臨床診斷標準。存在煩躁、嗜睡、呼吸衰竭、意識障礙、昏迷、精神萎靡等癥狀，經聽診，發現肺部啰音增多。

1.3 選例標準 納入標準： ①均進行經鼻呼吸道正壓通氣（NCPAP）治療；②各項資料齊全；③小兒家屬對本次試驗具有一定了解性，且簽署同意書。排除標準：①存在先天性肝臟功能不全者；②合并肺癌、肺結核者；③存在心力衰竭、結核性感染、支氣管異物、早產兒者；④中途退出試驗者。

1.4 方法 對照組采用常規護理管理，給予小兒常規護腦、解痙、抗炎等對癥治療，注重營養支持，提高機體免疫力和抵抗力。同時需注重人文關懷，提高小兒配合性。觀察組基于根因分析法進行持續質量改進，主要措施：（1）根因分析法：①設立質量改進小組：由1名護士長、2名護師、1名兒科主任醫師、1名呼吸科主任醫師、5～10名護師組成，在開展本次實驗前，所有成員進行持續質量改進、根因分析法相關知識培訓；②明確根因：a.細菌感染：重癥肺炎者常需接受機械通氣治療，故容易造成細菌定植、繁殖，尤其是小兒、高齡者，可能因為身體狀況差，導致機體免疫力下降；b.醫務人員進出控制不佳、病房空氣不流通、手衛生不達標，均可造成細菌感染；c.護理人員缺乏足夠培訓，缺乏合作；d.兒童具有耐受性差、好動等特點，在穿刺過程中，可因躁動、不安等情緒，出現一系列不良行為，影響留置針使用；e.小兒血管脆、弱，極易引起靜脈炎發生。（2）持續改進對策：①靜脈炎預防：合理選擇穿刺血管，首選有彈性、厚的靜脈血管，避開神經組織和關節，在穿刺成功后，使用無菌透明敷貼固定，保證無氣泡、卷曲，保持局部干燥、清潔，且注意在注射刺激性藥物后，使用肝素或生理鹽水沖洗管道，以免發生堵塞或靜脈炎，且注重密封管理；②留置針管理：在臨床護理工作中，需運用彈性繃帶固定，避免衣服磨損，適當時添加彈力襪或彈力手套，以免影響小兒睡眠；③注重氧療和呼吸道護理：配合霧化、吸痰治療，對于伴有發熱者，使用溫水、乙醇擦浴等物理降溫；④注重醫務人員培訓和考核，每周開展一次培訓工作，并在月底進行統一考核，注重難點、不足進行補充和再次培訓；⑤完善排班制度：增加夜班人員，加強高危人群巡視次數，以免突發事件發生；⑥質量控制：按照質量標準對護理環節的工作質量進行評定，針對當前問題再次進行改進，保證臨床護理質量。

1.5 觀察指標 對比兩組小兒住院期間并發癥發生率（包括感染、靜脈炎、呼吸窘迫綜合征等），并統計哮鳴音消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、機械通氣時間。干預前后比較兩組的肺功能指標FEV1、FVC、FEF75%，儀器為上海韓飛醫療器械公司提供的AS507型號肺功能監測儀。具體操作方法按照說明書進行。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0處理數據，計量資料用（±s）表示，選擇t檢驗；計數資料用（%）表示，選擇X2檢驗，P＜0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組總并發癥發生率4.17%（2/48）低于對照組的16.67%（8/48），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組各類癥狀消失時間和機械通氣時間比較 觀察組哮鳴音、氣促、咳嗽消失時間以及機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組各類癥狀消失時間和機械通氣時間對比

2.3 兩組肺功能比較 兩組對比治療前肺功能無統計差異性（P＞0.05）。接受相應干預后，FEV1、FVC、FEF75%較同組干預前均有所改善（P＜0.05），而觀察組干預后FEV1、FVC、FEF75%均優于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組肺功能對比（n=48）

3 討論

重癥肺炎誘發因素與放射線以及病菌、細菌感染有關，屬于臨床常見的呼吸系統疾病，對小兒生命安全造成極大威脅。為了降低病死率、病殘率，需注重臨床護理管理工作[4]。基于根因分析法持續質量改善能夠便于護理人員發現問題根本，從而明確改進措施，更好地為重癥肺炎小兒提供優質、全面的護理服務。

有研究表明，重癥肺炎患兒在住院期間，極易誘發感染、靜脈炎等多種并發癥，不僅影響病情恢復，還可延長住院時間[5]。分析本次結果，觀察組各項并發癥發生率低于對照組，說明基于根因分析法進行質量持續改進能夠規范各項護理措施，從而降低并發癥發生率。主要是因為：讓護理人員基于根因分析法持續質量改進能夠讓其從護理問題中反復思考、討論，從而得到更優質、完善的護理方案，且要求可護理人員多角度、多層次觀察問題，最大程度上降低不良事件，制定個性化的防控對策。此外，本次還探索了不同護理管理方式對肺功能的保護作用，FEV1、FVC、FEF75%是目前反映肺功能、呼吸功能最客觀、最直觀的指標，結果顯示，觀察組干預后FEV1、FVC、FEF75%均優于對照組，說明基于根因分析法持續質量改進能夠緩解小兒病情發展，改善呼吸功能，加快病情康復。這是因為本次重點進行兩個步驟，首先分析當下問題，再開展頭腦風暴，擬定全面、個性化的護理對策，以便患兒得到優質化護理服務，從而更好地控制病情，改善各項生理指標，調節呼吸功能，保護肺功能[6]。綜上所述，基于根因分析法持續質量改進能夠不斷完善護理方案，以便重癥肺炎患兒得到最佳護理措施，有助于機體各功能恢復，改善肺功能，降低住院期間并發癥發生率。