化療藥物配制箱對婦科護士健康體質的防護作用探究

廣西貴港市中西醫結合骨科醫院（537100）朱錦容

有關資料[1]表明，護士在配制化療藥物過程中，注射器抽取藥液后拔出針頭時溢液濺到皮膚，溢液會散發到空氣中，形成肉眼看不見的、含有毒性的氣溶膠或氣霧，以化療藥物為中心16cm半徑內即可造成周圍空氣污染，通過呼吸道及皮膚黏膜被人體吸收。其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質原型，在接觸化療藥物的護士尿液中也能檢出致突變物質，甚至是藥物原型,且持續數天才消失。據報道，腫瘤科護士的細胞減少發生率達到45.8%，月經異常達67.7%。為了解決科室化療藥物配制污染空氣的問題，經小組成員討論，設計制作一個簡易的化療藥物配制箱，在箱內集中進行藥物配制，以減少化療藥配制對空氣的污染及醫務者的健康傷害，減輕醫務者的心理負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年5月～2018年9月我院婦科接觸過化療藥物配制的護士32例，依據化療藥物配制箱應用情況分為未應用組（2017年5月～2017年9月，n=16）和應用組（2018年5月～2018年9月，n=16）兩組。應用組護士年齡22～35歲，平均（28.2±4.3）歲。未應用組護士年齡23～36歲，平均（29.1±4.5）歲。兩組護士的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均具有健康的身體；②均接觸過化療藥物配制工作。排除標準：①有腫瘤；②有心腦血管疾病。

1.3 方法 （1）材料：亞克力材料、白色魔術貼、布料袖套。（2）制作：簡易化療藥物配藥箱－亞克力箱。箱體呈長方體，凈重4000g，長600mm，寬420mm，高520mm，底面是空的，前面即護士操作面有兩個直徑為15cm的圓孔。圓孔外周邊是白色魔術貼，與白色棉布料雙層袖套粘貼吻合，取下清洗非常方便，可重復使用。其余四面密閉相連。（3）操作及使用方法：①操作者從圓孔伸入雙手，戴上橡膠手套及袖套進行配藥。②打開藥物瓶蓋時，必須使用無菌紗布將其包裹，避免藥物濺出；③溶酶應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再進行攪動；④應確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，抽取藥液不得超過注射器容量的3/4；⑤用注射器抽吸藥液后，排氣時應取一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以防藥液溢出，造成污染。（4）亞克力箱使用培訓：制定使用操作流程，組織全科護理人員觀看并實地操作。

1.4 觀察指標 采用全自動血液分析儀（STKS型無分類，美國貝克曼庫爾特公司）對兩組護士的血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白水平進行測定。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0分析數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

應用組護士的白細胞計數顯著高于未應用組（P＜0.05），但兩組護士的血小板計數、血紅蛋白水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組護士的血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白水平比較[n(%)]

3 討論

目前，國際上一致采用的防護措施是設立靜脈藥物配制中心以及在生物安全操作柜內配制化療藥物。靜脈藥物配制中心即在符合藥物生產質量管理規范標準（GMP）的操作環境下，由受過培訓的專業人員，嚴格按照操作程序，進行藥物的配制[2]。化療藥物在垂直層流生物安全操作柜內集中配制，可有效降低化療藥物對護理人員的職業危害。而我國近90%的醫院沒有采用由專人負責的集中模式，而是分散管理方式，尤其是綜合性醫院和基層醫院，具有防護設備的僅為7%左右[3]。早在2011年《醫療機構藥物管理規定》中明確指出[4]，根據臨床需要，建立靜脈藥物配置中心，集中配制和供應抗腫瘤藥物。《靜脈治療護理技術操作規范》也指出，抗腫瘤藥物應在相對獨立的空間內配制。

近三年來，我院婦科靜脈化療護士每月2～4人，由于醫院化療防護設施、設備配置不完善，無化療藥物配制中心及生物安全操作柜，婦科護士配制化療藥物只能在普通的治療室進行。在配制化療藥物過程中，注射器抽取藥液后拔出針頭時溢液容易濺到皮膚、污染空氣，不符合職業衛生防護要求。2017年2月，我科有一名護士配藥后約一個小時出現面部耳根部及頸部出現分散的紅疹，經對癥治療半年后才痊愈。這給我科護士造成了很大的傷害和心理負擔。因此，有必要設計制作一個簡易的化療藥物配制箱，使溢入空氣的細胞毒性微粒及氣霧集中在箱內，箱內外空氣相對隔絕，化療藥物防溢出與濺灑，縮小污染范圍，減輕和降低化療藥物對操作人員的傷害和對環境的污染[5]。

使用自制的改良化療藥物配制箱進行化療藥配置，解決了以下問題：①在箱內集中進行藥物配制，用物處理集中化。使開放的配置環境轉移到更為潔凈安全的環境，在治療車放置配藥箱就能完成安全配藥，有效地防止細菌毒性微粒氣霧外流，減少空氣污染[6]。②在醫院配藥室條件有限的情況下，進行在箱內集中管理配置，護士在配藥過程中，其他醫務者可以同時在治療室工作，不耽誤別人的工作，不增加護士工作量，可避免因護士心理顧慮問題影響正常用藥。2018年5月～2018年9月在我科使用自制亞克力箱行化療藥物配置16人次，醫務者未發生化療藥物傷害身體健康現象。有了自制的改良化療藥物配制箱，醫院暫時不需要建立化療藥物配制中心及昂貴的生物安全操作柜，為醫院節省10萬～30萬設備購進費。通過本次項目改善活動，激發了護理人員的創新精神，發揮了團隊合作精神，共同商討完善了化療藥物配制箱的改良制作及操作流程，優化了安全用藥的條件，提高了護理工作質量[7]。

綜上所述，該改良化療藥物配制箱制作簡單、價格低廉、降低醫院成本、實用性強，在現階段對化療分散管理方式的綜合性醫院及基層醫院使用具有很好的實用推廣價值。