肌肉運動點溫針灸聯合康復治療應用于腦卒中患者的效果研究

河南省駐馬店市中心醫院（463000）翟迪 段靈珠 王蘆瓊

腦卒中是由腦血管破裂或阻塞致使血液無法流入大腦而引起腦損傷的一種急性腦血管疾病，其臨床表現主要有半身不遂、不省人事、口眼歪斜等，具有發病率高、死亡率高的特點。腦卒發生后20d內患者易出現肢體痙攣，若不及時治療就可能永久性固定為痙攣狀態，對患者的生活質量產生較大負面影響[1]。針灸具有安全、便捷、副作用小的特點，運動點是神經肌肉最豐富的部位，而溫針灸是否可以直接作用于肌肉點改善肌肉痙攣的相關報道較少[2]。本研究旨在探討肌肉運動點溫針灸聯合康復治療應用于腦卒中患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門審核批準，選取2018年10月～2019年12月在本院接受治療的80例腦卒中患者為研究病例。納入標準：中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于腦卒中的診斷標準[3]；西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準[4]；均為首次發病患者；肢體出現不同程度痙攣者；患者及家屬均知情同意本項研究。排除標準：有家族精神疾病史者；合并有腦腫瘤、寄生蟲病；既往有肢體殘疾者。按照隨機抽簽方式將納入患者分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組中男21例，女19例；年齡38～72歲，平均（50.45±2.23）歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓20例，冠心病10例；卒中類型：出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中21例。實驗組中男20例，女20例；年齡38～73歲，平均（50.52±2.20）歲；合并癥：糖尿病11例，高血壓19例，冠心病10例；卒中類型：出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中20例。兩組性別、年齡、合并癥、卒中類型之間的差異不顯著（P＞0.05），組間比較有意義。

1.2 治療方法 對照組患者給予康復治療，患者坐在床邊進行提腿練習，加強腰部肌群功能訓練。隨著病情康復過渡至無倚靠站立與步行訓練；步行訓練：重點練習步行的重心轉移與穩定性，重心放于健側下肢邁出患肢，之后重心轉移到患肢，再邁健肢；階梯訓練：上臺階健側下肢先上，下臺階患肢先下；訓練患者穿衣、脫衣、梳洗等日常生活能力，康復治療30min/次，1次/d，共治療4周。實驗組患者在此基礎上聯合肌肉運動點溫針灸治療，患者取俯臥位，暴露偏癱側膝關節以下部位，將神經電刺激器與0.40mm×75mm的一次性毫針相連接，以引起小腿三頭肌最強收縮的點為運動點，其中分別選取2個腓腸肌內外側點、2個比目魚肌，定點完成后取下電刺激器，在毫針針柄處加艾柱并點燃，治療20min/次，3次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》[5]中的證候積分標準評估兩組患者治療前后偏癱、偏身麻木、走路不穩等癥狀的程度，按無、輕、中、重分別記為0、4、7、10分，分值越高表明患者癥狀越嚴重。②血清去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）：分別于治療前后抽取兩組患者靜脈血5mL，使用酶聯免疫吸附法檢測血清BDNF水平，使用電化學方法檢測血清NE、5-HT水平。③肢體功能：使用Ashworth痙攣評定量表[6]評定兩組患者治療前后膝伸肌、踝屈肌肌張力，分值為0～5分，分數越高表明患者肌群痙攣程度越嚴重。

1.4 統計學方法 使用SPSS25.0軟件處理本次研究數據，數據均為計量資料，以“±s”的形式表示，組間、組內比較行獨立、配對樣本t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前的中醫證候積分均無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的中醫證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

附表1 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

組別 例數 偏癱 t P 偏身麻木 t P 走路不穩 t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.41±1.45 5.26±0.68 8.490 0.000 6.29±1.38 4.67±0.96 6.095 0.000 6.36±1.32 4.88±0.43 6.742 0.000實驗組 40 7.33±1.42 3.28±0.21 17.844 0.000 6.17±1.52 2.28±0.45 15.520 0.000 6.38±1.46 2.47±0.64 15.513 0.000 t 0.249 17.596 0.370 14.257 0.064 19.768 P 0.804 0.000 0.713 0.000 0.949 0.000

2.2 兩組血清NE、5-HT、BDNF水平比較兩組治療前的血清NE、5-HT、BDNF水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的血清NE、5-HT、BDNF水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組血清NE、5-HT、BDNF水平比較(±s,分)

附表2 兩組血清NE、5-HT、BDNF水平比較(±s,分)

組別 例數 NE t P 5-HT t P BDNF t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.41±0.65 8.76±1.68 11.762 0.000 77.29±8.38 100.47±9.96 11.263 0.000 23.36±7.12 34.88±8.43 6.603 0.000實驗組 40 5.33±0.72 12.28±1.51 26.276 0.000 77.17±8.52 130.28±9.45 26.399 0.000 23.38±7.16 44.47±9.64 11.108 0.000 t 0.522 9.856 0.064 13.732 0.013 4.736 P 0.603 0.000 0.950 0.000 0.990 0.000

2.3 兩組肢體功能比較 兩組治療前的膝伸肌、踝屈肌肌張力評分均無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的膝伸肌、踝屈肌肌張力評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組肢體功能比較(±s,分)

附表3 兩組肢體功能比較(±s,分)

組別 例數 膝伸肌 t P 踝屈肌 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 3.89±0.88 2.47±0.16 10.041 0.000 3.36±0.82 2.08±0.23 9.506 0.000實驗組 40 3.87±0.52 1.18±0.25 29.487 0.000 3.38±0.86 1.01±0.24 16.788 0.000 t 0.124 27.487 0.106 20.358 P 0.902 0.000 0.915 0.000

3 討論

腦卒中的發生會破壞人體中樞下行傳導通路，增加患者肢體運動阻力，導致運動系統紊亂，對患者的肢體功能與運動功能產生較強的負面影響。目前臨床上對于腦卒中的功能恢復治療主要是康復治療，康復治療可促使腦神經細胞重建與修復，緩解病情，對患者進行早期被動的肢體刺激，可促使肢體血液循環，從而建立高級中樞控制模式，改善患者的神經功能，但對部分患者療效一般[7]。

中醫理論中將腦卒中歸屬于“中風”的范疇，該病因為脈絡空虛、正氣引邪、氣血虧虛、陰陽失衡。溫針灸是針刺與艾灸結合的中醫特色療法，主要通過熱傳導將熱量傳遞到針尖，有行氣活血、溫經通絡、振奮陽氣之效，同時針刺刺激可增強大腦皮層腦組織的代償功能，促使局部肢體肌電活動，提高癱瘓肢體的肌電幅度，加之艾灸的溫熱效應，溫針灸應用于腦卒中患者可加速組織血液循環，緩解患者的痙攣程度，促進肢體功能恢復[8][9][10]。肌肉運動點神經末梢豐富，極弱的電刺激即可引起肌肉收縮，在肌肉運動點實施溫針灸可通過針體將熱量傳至肌肉運動點，提高神經細胞血供，促進軸突再生，降低肌張力，進而抑制肢體痙攣，促使局部整體協調[11]。本研究對患者采用神經電刺激器引導下的小腿三頭肌運動點溫針灸，不僅可降低小腿三頭肌的肌張力，還可改善患者的步態。有研究結果顯示，溫針灸聯合康復治療可促使主動肌群運動神經元興奮，抑制主動肌肌張力過高，可改善腦卒中患者的運動功能。本研究結果顯示，治療后實驗組的偏癱、偏身麻木、走路不穩等癥狀的中醫證積分、膝伸肌、踝屈肌肌張力評分均顯著低于對照組，實驗組的血清NE、5-HT、BDNF水平均顯著高于對照組。

綜上所述，肌肉運動點溫針灸聯合康復治療可有效緩解腦卒中患者臨床癥狀，改善肢體功能，提高血清NE、5-HT、BDNF水平，進而提高治療效果，但本研究的病例數目有限，需在今后擴大樣本量進行深入研究。