不同皮瓣修復治療在口腔癌皮瓣修復患者應用效果及對生存質量的影響比較

周曉麗 谷 峰 鄭雪莉 李福軍

口腔癌在我國的臨床發病率呈現激增的狀態，因此與口腔癌治療，尤其是手術治療相關的研究不斷增加，而此類手術多采用擴大切除的方式，因此此類患者的口腔缺損修復成為口腔癌患者術后治療的重要方面。而不同的皮瓣修復效果差異明顯，不僅僅可影響到口腔功能狀態、局部感覺恢復等情況[1]，也對患者的綜合生存質量也造成較大影響，因此皮瓣的選取意義較高。前臂皮瓣與上臂外側皮瓣均是口腔癌患者皮瓣修復過程中的常用皮瓣，兩類皮瓣對于缺損的修復效果研究均可見，比較多認為兩類皮瓣的效果差異不大，但是細致效果，包括對口腔功能、感覺等方面的細致影響比較仍相對空缺[2]。因此本文中我們就上述兩類不同皮瓣修復治療在口腔癌皮瓣修復患者應用效果及對生存質量的影響進行觀察與比較，結果總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2019年6月期間于本院進行口腔癌皮瓣修復治療的70例患者為研究對象，將70例患者隨機分為A組(前臂皮瓣修復組)35例和B組(上臂外側皮瓣修復組)35例。A組的35例患者中，男性20例，女性15例，年齡為40～68歲，平均年齡為(55.2±6.0)歲，其中鱗癌患者25例，其他患者10例；疾病分期：Ⅰ期者20例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者5例；缺損面積為(2.3～4.0)cm×(4.1～8.2)cm。B組的35例患者中，男性21例，女性14例，年齡為39～69歲，平均年齡為(54.9±6.3)歲，其中鱗癌患者25例，其他患者10例；疾病分期：Ⅰ期者20例，Ⅱ期者9例，Ⅲ期者6例；缺損面積為(2.2～4.1)cm×(4.0～8.5)cm。兩組口腔癌皮瓣修復治療患者的性別、年齡、疾病分類、疾病分期與缺損面積等數據比較，P均>0.05，因此兩組間無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采用前臂皮瓣進行缺損修復治療，首先根據供區血管走行及缺損面積進行皮瓣形狀的設計，注意皮瓣切取端不應該超過第一腕橫紋，皮瓣切取應至淺筋膜，注意皮瓣血管的保護，然后進行修復治療。B組患者采用上臂外側皮瓣進行缺損修復治療，首先以肱骨外髁與三角肌附麗點連線為準，取其為皮瓣中軸，皮瓣切取至深筋膜，后橈側副動脈及相關血管作為皮瓣供血血管，注意神經保護，然后進行修復治療。兩組患者的其他治療措施及用藥等無顯著性差異。然后統計與比較兩組患者治療前后的張口度、感覺功能情況及生存質量評分。

1.3 評價標準

①張口度評估：上、下切牙切緣間距離在2.6～3.5 cm以內者為輕度張口障礙；上、下切牙切緣間距離在1.5～2.5 cm以上者為中度張口障礙；上、下切牙切緣間距離在1.5 cm以內者為重度張口障礙[3]。②感覺功能評估：評估方面包括熱覺、冷覺、觸覺及痛覺，以皮瓣無感覺為0分，1/3以內的皮瓣有感覺為1分，1/3～2/3的皮瓣有感覺為2分，2/3以上的皮瓣有感覺為3分[4]。③生存質量采用WHOQOL-100量表進行評估，本量表包括100個與生存質量相關的評估問題，上述條目分屬生理、心理、社會關系、環境影響、情緒及獨立程度等分量表，每個方面均換算為百分制，分值越高則生存質量越好[5]。

1.4 統計學檢驗

應用軟件SPSS 16.0進行數據分析，計量資料進行t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料進行卡方檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的張口度比較

治療前兩組患者正常張口度發生率比較，P>0.05，而治療后6個月、9個月及12個月B組的正常張口度發生率均高于A組，P均<0.05，兩組治療后的結果間均有顯著性差異(表1)。

表1 兩組患者治療前后的張口度比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后的感覺功能情況比較

治療后1 d兩組患者的熱覺、冷覺、觸覺及痛覺評分比較，P>0.05，而治療后6個月、9個月及12個月B組的熱覺、冷覺、觸覺及痛覺評分均高于A組，P均<0.05，兩組治療后的結果間均有顯著性差異(表2)。

表2 兩組患者治療前后的感覺功能情況比較分)

2.3 兩組患者治療前后的生存質量評分比較

治療前兩組患者的生存質量評分比較，P>0.05，而治療后6個月、9個月及12個月B組的生存質量評分均高于A組，P均<0.05，兩組治療后的結果間均有顯著性差異(表3)。

表3 兩組患者治療前后的生存質量評分比較分)

3 討論

口腔癌是臨床常見的一類頭頸部惡性腫瘤之一，本類患者符合手術指征者主張早期進行手術治療，而手術切除病灶的過程中，多以擴大切除治療為主，組織缺損較大，對患者的口腔功能狀態與外表美觀程度均可造成較大不良影響，因此口腔癌手術患者的皮瓣修復治療是術后的重要方面[6-7]。臨床中對于本類組織缺損的治療中，關于皮瓣的選取方面研究較多，皮瓣中以腿部、手臂及胸部部位的皮瓣選取多見，而本類皮瓣選取過程中除對血供等皮瓣基本要求較高外，對于外形與功能保證的要求也極高，而手臂部位的皮瓣具有顏色與面部接近、血管蒂長及皮膚厚度較好等優勢，其中上臂與前臂均是常用的皮瓣選取部位，關于兩類皮瓣的研究顯示[8-9]，其在口腔組織缺損的修復中均有較高的修復成功率，有研究顯示，修復成功率可達到90%以上，基本均可達到Ⅰ期愈合。而皮瓣修復的療效評估方面除皮瓣成活率外，各方面感覺功能指標，包括熱覺、冷覺、觸覺及痛覺也是關系到最終效果評估的重要方面[10-12]，同時上述方面對于患者生存質量的影響也較大，故對上述前臂與上臂皮瓣修復治療患者的感覺功能評估意義較高，可更高程度地評估皮瓣全面細致的修復效果[13]。

本文中我們就前臂皮瓣修復上臂外側皮瓣修復兩類不同皮瓣修復治療在口腔癌皮瓣修復患者應用效果及對生存質量的影響進行觀察與比較，比較結果顯示，上臂外側皮瓣修復治療的患者綜合效果更好，患者在治療后6個月、9個月及12個月時的張口正常者比例相對更高，說明上臂外側皮瓣修復治療的口腔功能狀態改善效果顯著好于前臂皮瓣修復效果，同時熱覺、冷覺、觸覺及痛覺狀況及生存質量評估結果也顯著地好于前臂皮瓣修復治療的患者，從感覺功能改善方面肯定了上臂外側皮瓣修復治療的可取性，而上述優勢的存在進一步保證了患者治療后生存質量的改善。而上臂外側皮瓣應用的優勢原因，可能與本類皮瓣的解剖恒定、膚色接近面部、皮瓣薄且彈性較好等有關，而本類皮瓣存在的血管蒂短的不足則可通過適當延長的方式給予解決，因此其在有效保證血供[14-15]，從而提升皮瓣成活率的基礎上，保證了皮瓣修復的外觀效果，患者的皮瓣部位感覺恢復也較好[16-17]，綜合效果較好，因此生存質量改善效果也更好。綜上所述，我們認為上臂外側皮瓣修復治療在口腔癌皮瓣修復患者應用效果較好，且對生存質量的影響也相對更好，因此認為上臂外側皮瓣修復治療的臨床應用價值更高。