東三省中老年流動人口慢性病患者健康管理服務(wù)利用及影響因素

何元卓 時(shí)宏 何南芙 李相榮 任正 范馨文 郭霞 查雙 喬舒茵 趙晗方 張秀敏

(1吉林省藥品審評中心，吉林 長春 130000；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3吉林省省直干部保健室)

對高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理，可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和患者死亡風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。我國于2009年開始將高血壓與2型糖尿病患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目〔2〕。近年來其服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，已取得一定成效。但由于經(jīng)濟(jì)、社會、地理等多方面因素的影響，健康管理率在不同地區(qū)與人群間存在一定差距〔3〕。其中流動人口因?yàn)槠渥陨砹鲃有詮?qiáng)的特點(diǎn)，成為落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求的各項(xiàng)服務(wù)的困難人群〔4〕，在慢性病健康管理服務(wù)利用中處于弱勢地位。而目前研究尚缺乏對東三省慢性病患者健康管理服務(wù)利用方面的分析。因此本研究旨在了解東三省中老年流動人口高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用情況，探討影響其健康管理服務(wù)利用的主要因素，為制定提高中老年流動人口慢性病患者健康管理服務(wù)利用率相關(guān)策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究使用2017年中國流動人口衛(wèi)生計(jì)生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)中東三省流動人口調(diào)查數(shù)據(jù)。東三省≥45歲的中老年流動人口共計(jì)4 507例。其中高血壓和2型糖尿病兩種慢性病患者共922例(20.5%)。

1.2指標(biāo)定義 慢性病為列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康管理中的高血壓與2型糖尿病。慢性病患者指患有醫(yī)生確診的高血壓或(和)2型糖尿病患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1研究對象健康管理服務(wù)利用情況 在922例研究對象中，接受過流入地提供的慢性病隨訪評估、健康體檢服務(wù)者289例(31.3%)。其中遷入省份為黑龍江省、吉林省與遼寧省的健康管理服務(wù)利用率分別為39.4%(124/315)、30.8%(89/289)與23.9%(76/318)。

2.2研究對象健康管理服務(wù)利用影響因素單因素分析 社會人口學(xué)因素中不同年齡與戶口性質(zhì)情況下研究對象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流動因素中不同流遷范圍情況下研究對象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；公共服務(wù)因素中不同國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況下研究對象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；社會交往因素中不同社會活動參與及交往人員類型情況下研究對象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 研究對象健康管理服務(wù)利用影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3研究對象健康管理服務(wù)利用影響因素二元Logistic回歸分析 以東三省中老年流動人口高血壓和2型糖尿病患者過去1年是否接受過流入地提供的隨訪評估、健康體檢服務(wù)為因變量(0=否，1=是)，將單因素分析中有意義的變量作為自變量納入二分類Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡≥60歲、聽過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)者、參加社會活動者及交往人員類型為其他本地人與外地人者健康管理服務(wù)利用率較高。見表2。

表2 研究對象健康管理服務(wù)利用影響因素二元Logistic回歸分析(n=922)

3 討 論

3.1研究對象健康管理服務(wù)利用率較低 隨著社會人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇與人們行為生活方式的轉(zhuǎn)變，我國慢性病患病情況不容忽視，相關(guān)研究指出成年常住居民中近三分之一檢出高血壓、近十分之一檢出糖尿病，且患病率呈逐年增加趨勢〔5〕。為有效應(yīng)對高血壓與糖尿病高發(fā)對人群健康造成的影響，我國目前已將高血壓與2型糖尿病的隨訪評估與健康體檢納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目〔6〕。對慢性病患者進(jìn)行隨訪評估、健康體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)，能夠動態(tài)掌握其病情變化趨勢，對延緩或控制慢性病病情發(fā)展及有效減少并發(fā)癥、減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高慢性病患者健康水平與生活質(zhì)量意義重大。

2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提出高血壓和2型糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到60%以上的目標(biāo)〔7〕。既往研究報(bào)道到2016年，一般人群中高血壓、糖尿病患者的健康管理率已分別達(dá)到60%以上的目標(biāo)〔3,8〕。但目前服務(wù)于規(guī)模龐大的流動人口群體的公共服務(wù)體系相對不健全，流動人口群體在基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用上較一般人群相比存在一定差距。本研究結(jié)果顯示，東三省中老年流動人口高血壓和2型糖尿病患者的健康管理服務(wù)利用率略低于全國流動人口慢性病患者的健康管理服務(wù)利用率〔9〕，遠(yuǎn)低于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提出的目標(biāo)。這可能是由于相關(guān)部門宣傳工作不足，因而不利于開展進(jìn)一步的健康管理工作，也可能與居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不足，主動性與配合度欠佳有關(guān)〔10〕。提示一方面相關(guān)部門在開展常住居民慢性病防控的同時(shí)，也應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注流動人口群體的慢性病健康管理情況〔11〕。另一方面流動人口在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得上存在地區(qū)間的不平等，提示在落實(shí)政策的過程中應(yīng)保障公平，進(jìn)一步減少地區(qū)間不平等情況〔12〕。

同時(shí)東三省內(nèi)部不同省份間高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用率存在差異，具體表現(xiàn)在遼寧省中老年流動人口高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用率低于黑龍江與吉林兩省。提示東三省中老年流動人口慢性病患者健康管理服務(wù)利用水平相對較低，慢性病健康管理相關(guān)工作有待完善。

3.2研究對象健康管理服務(wù)利用率與年齡、公共服務(wù)因素及社會交往因素相關(guān) 本研究顯示在健康管理服務(wù)利用上不同群體內(nèi)部之間存在差異，提示應(yīng)針對不同特征以提高其服務(wù)利用率〔13〕。

年齡≥60歲者更易于接受隨訪評估與健康體檢，這與既往研究得出60歲及以上是利用隨訪服務(wù)的有利因素的結(jié)果一致〔9〕。可能是由于年齡較大者其病程較長，對自身健康更為重視，參與慢性病健康管理的意識更強(qiáng)。還可能由于其自身具有老年與慢性病患者的雙重屬性，是我國實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)人群，政策措施的保障促進(jìn)了老年慢性病患者健康管理服務(wù)利用率的提高。

知曉國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目者接受隨訪評估與健康體檢可能性更高，與既往研究結(jié)果一致〔14〕。知曉國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是利用該項(xiàng)目的基礎(chǔ)，但本研究結(jié)果顯示研究對象國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率為48.7%，既往研究也指出我國流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在知曉率水平較低的問題〔15〕。提示相關(guān)部門應(yīng)加大對包括慢性病健康管理服務(wù)在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，提高公眾對相關(guān)政策的知曉率與認(rèn)知度，提高流動人口群體醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性，變被動接受服務(wù)為主動尋求服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)慢性病患者健康管理服務(wù)利用率的提高。同時(shí)進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)能力，增加慢性病患者信任感，為促進(jìn)慢性病患者健康管理服務(wù)利用率的提高奠定供方基礎(chǔ)。

參加社會活動及與本地人交往者更易于接受隨訪評估與健康體檢，這可能由于人際資源與社會融合因素對于個體發(fā)生健康行為的促進(jìn)與激勵作用，提示慢性病患者應(yīng)主動融入流入地社區(qū)環(huán)境，以期獲得流入地相關(guān)社區(qū)支持，同時(shí)主動了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施，提高自身健康管理意識，從自身出發(fā)積極主動接受流入地提供的隨訪評估與健康體檢相關(guān)服務(wù)，從而加強(qiáng)自身慢性病健康管理能力，提高自身健康水平。

綜上所述，東三省中老年流動人口高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用率有待提高。慢性病健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目這一系統(tǒng)工程下的一部分，促進(jìn)健康管理服務(wù)利用率的提高需要衛(wèi)生服務(wù)利用者與提供者雙方共同發(fā)揮作用，因此今后有必要從衛(wèi)生服務(wù)提供者角度對影響健康管理服務(wù)利用率的因素進(jìn)行探討，以期從衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面采取相應(yīng)措施，制定綜合性策略以提高慢性病患者健康管理服務(wù)利用率，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，進(jìn)一步改善流動人口高血壓和2型糖尿病患者健康觀念，提高其健康水平與生活質(zhì)量。