老年高血壓患者脂代謝對血管內皮及腎臟血流參數的影響研究

于艷麗

【摘要】 目的：探究與分析老年高血壓患者脂代謝對血管內皮及腎臟血流參數的影響程度。方法：選取2019年1月-2020年5月的90例老年高血壓患者為觀察組，同時期的90名健康老年人員為對照組。比較兩組的血管內皮指標（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及腎臟血流參數（腎主動脈及腎段動脈PSV、EDV及RI），并比較觀察組中不同高血脂程度者的上述指標檢測結果。采用Spearman秩相關分析血管內皮指標及腎臟血流參數與老年高血壓患者高血脂程度的關系。結果：觀察組的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腎主動脈、腎段動脈RI均顯著高于對照組，腎主動脈、腎段動脈PSV及EDV均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組中不同高血脂程度者腎主動脈、腎段動脈的PSV、EDV、RI比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示血管內皮指標及腎主動脈及腎段動脈RI與高血脂程度均呈正相關，腎主動脈及腎段動脈PSV及EDV與高血脂程度均呈負相關（P<0.05）。結論：脂代謝對老年高血壓患者的血管內皮及腎臟血流參數的影響較大，應重視對高血脂的監測與調控。

【關鍵詞】 老年高血壓 脂代謝 血管內皮 腎臟血流參數

Study on the Influence of Lipid Metabolism on Vascular Endothelium and Renal Blood Flow Parameters in Elderly Patients with Hypertension/YU Yanli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -127

[Abstract] Objective： To explore and analyze the influence of lipid metabolism on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension. Method： A total of 90 elderly hypertension patients from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and 90 healthy elderly people during the same period were selected as the control group. Vascular endothelial indexes （serum ET-1， vWF and sVCAM-1） and renal blood flow parameters （PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segment arteries） were compared between the two groups. The results of the above indexes were compared in the observation group with different levels of hyperlipidemia. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between vascular endothelial indexes and renal blood flow parameters and hyperlipidemia in elderly patients with hypertension. Result： The levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group with different hyperlipidemia grades， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RI of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segmental artery in observation group with different hyperlipidemia grade， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial indexes， RI of renal aorta and renal segment artery were positively correlated with the degree of hyperlipidemia， while PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery were negatively correlated with the degree of hyperlipidemia （P<0.05）. Conclusion： Lipid metabolism has a great influence on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension， so attention should be paid to the monitoring and regulation of hyperlipidemia.

[Key words] Elderly hypertension Lipid metabolism Vascular endothelial Renal blood flow parameters

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.030

高血壓在我國具有極高的發病率，而老年患者在其中占比極高，因此老年高血壓患者的各方面變化研究均可見，脂代謝作為在高血壓患者中研究日益增多的方面，其更為細致的危害研究極為必要。血管內皮損傷作為在高血壓患者中研究較多的方面，其相關指標在老年高血壓患者中的表達受多方面因素影響[1-2]，另外，腎臟作為高血壓的靶器官，其在高血壓患者中的變化研究并不少見，而腎臟血流作為受高血壓影響較大的方面，脂代謝狀態對其影響研究相對不足。因此，本研究就老年高血壓患者脂代謝對血管內皮及腎臟血流參數的影響程度進行探究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年5月的90例老年高血壓患者為觀察組，同時期的90名健康老年人員為對照組。納入標準：60歲及以上者;男女不限;觀察組診斷為高血壓者，對照組則為體檢健康者。排除標準：合并其他腎臟疾病者;合并感染者;合并其他慢性疾病者;1周內進行過高血壓相關治療者。患者和/或家屬對研究知情同意，本研究經醫院倫理學委員會通過。

1.2 方法 采集兩組研究對象的外周靜脈血4 mL，將血標本進行離心，以醫用離心機進行處理，半徑為15 cm，離心速度為每分鐘3 000 r，時間為5 min，采集血清進行血管內皮指標的檢測，包括血清內皮素-1（ET-1）、血管假性血友病因子（vWF）及可溶性血管細胞間黏附分子-1（sVCAM-1）;另采用彩色多普勒超聲進行腎臟血流參數的檢測，檢測指標為腎主動脈及腎段動脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期血流速（EDV）及阻力指數（RI）。上述方面均由兩名經驗豐富者進行操作檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組的血管內皮指標（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及腎臟血流參數（腎主動脈及腎段動脈PSV、EDV及RI），并比較觀察組中不同高血脂程度者的上述檢測結果，采用Spearman秩相關分析血管內皮指標及腎臟血流參數與老年高血壓患者高血脂程度的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。研究指標間的關系采用Spearman秩相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男51名，女39名;年齡60～83歲，平均（67.6±5.0）歲。觀察組中男52例，女38例;年齡60～82歲，平均（67.9±5.1）歲;病程2～22年，平均（11.9±2.1）年;高血脂程度：輕度（超過正常值的2倍內）者25例，中度（超過正常值的2～4倍）者35例，重度（超過正常值的4倍以上）者30例。兩組的性別與年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清血管內皮指標比較 觀察組的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組中不同高血脂程度者的血清血管內皮指標比較 觀察組中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的腎主動脈血流參數比較 觀察組的腎主動脈RI顯著高于對照組，腎主動脈PSV及EDV均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 觀察組中不同高血脂程度者的腎主動脈血流參數比較 觀察組中不同高血脂程度者腎主動脈的PSV、EDV、RI比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組的腎段動脈血流參數比較 觀察組的腎段動脈RI顯著高于對照組，腎段動脈PSV及EDV均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.7 觀察組中不同高血脂程度者的腎段動脈血流參數比較 觀察組中不同高血脂程度者腎段動脈的PSV、EDV、RI比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

2.8 血管內皮指標及腎臟血流參數與老年高血壓患者高血脂程度的關系分析 Spearman秩相關分析顯示血管內皮指標及腎主動脈及腎段動脈RI與高血脂程度均呈正相關，腎主動脈及腎段動脈PSV及EDV與高血脂程度均呈負相關（P<0.05），見表7。

3 討論

高血壓對患者的危害涉及多個方面，且其危害的相關研究是臨床重點。高血脂作為心腦血管疾病中研究較多的方面[3-5]，而高血脂程度與高血壓損害程度的直觀研究存在欠缺。血管內皮作為高血壓影響極大的方面，其相關血液指標在高血壓患者中呈現顯著異常的狀態[6-8]，且較多研究認為其嚴重程度與血管內皮受損程度密切相關，而ET-1、vWF及sVCAM-1作為血管內皮損傷相關的常見指標[9-10]，多在高血壓患者中呈現高表達的狀態，但是其受高血脂程度的影響程度研究未見，故兩者之間關系的細致探究空間較大。另外，腎臟是高血壓患者中受影響較大的方面，腎臟血流參數作為可有效反應腎臟狀態及與血管功能狀態密切相關的方面[11-12]，在高血壓患者中的監測價值較高，但高血脂程度對其影響程度的研究同樣存在不足的情況，因此本方面的探究意義較高。

本研究就老年高血壓患者脂代謝對血管內皮及腎臟血流參數的影響程度進行探究與分析，結果顯示，觀察組的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均顯著高于對照組，觀察組的腎主動脈、腎段動脈RI均顯著高于對照組，腎主動脈、腎段動脈PSV及EDV均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且高血脂較為嚴重者的上述檢測結果相對較差，Spearman秩相關分析肯定了上述指標與高血脂程度的關系。分析原因，高血脂程度越高的患者其血脂對于血管內皮的影響越大，高血脂的狀態可通過活化白細胞來達到對超氧陰離子自由基的釋放，進而損傷血管內皮細胞，導致血管內皮的完整性受到影響，表現為相關狀態異常[13-15]，血管受損越為突出，彈性狀態越差，血管結構變化，而高血脂與其形成惡性循環[16-17]，再者，腎臟血管在此過程中受影響突出，表現為相關血流指標的變化，因此上述方面之間有密切的關系[18-20]。

綜上所述，筆者認為老年高血壓患者的血管內皮及腎臟血流參數相對較差，且脂代謝狀態對上述方面影響較大，應重視對高血脂的監測與調控。

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（收稿日期：2021-03-22） （本文編輯：姬思雨）