獨活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛的臨床研究

楊春平 戴靜 溫建民

【摘要】 目的：研究獨活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛患者的臨床效果。方法：選取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組僅進行針灸治療，觀察組在對照組的基礎上采用獨活寄生湯配合治療。比較兩組治療前后中醫癥候積分、日本骨科學會評分（JOA）、血清炎性因子水平及滿意度;比較兩組治療前及治療1、5、10 d后的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結果：治療后，觀察組中醫癥候積分及JOA評分均優于對照組（P<0.05）;治療1、5、10 d后，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組各項炎性因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總滿意率為95.56%（43/45）高于對照組的82.22%（37/45），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用獨活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛患者可顯著改善臨床癥狀及疼痛情況，炎癥反應得到明顯緩解，患者滿意度更高，臨床價值較高，建議予以推廣應用。

【關鍵詞】 獨活寄生湯 針灸 慢性腰痛

Clinical Study of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture in the Treatment of Chronic Low Back Pain/YANG Chunping， DAI Jing， WEN Jianmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -155

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture on patients with chronic low back pain. Method： A total of 90 patients with chronic low back pain in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was only treated with acupuncture， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basis of the control group. TCM syndrome score， JOA score， serum inflammatory factor level before and after treatment and satisfaction were compared between the two groups. The pain visual analogue score （VAS） scores of the two groups were compared before treatment and after 1， 5 and 10 d of treatment. Result： After treatment， the TCM syndrome score and JOA score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After 1， 5 and 10 d of treatment， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of all inflammatory factors in both groups were lower than before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45） higher than 82.22% （37/45） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with chronic low back pain can significantly improve the clinical symptoms and pain， inflammatory reaction can be significantly relieved， the patient satisfaction is higher， the clinical value is higher， it is recommended to be promoted and applied.

[Key words] Duhuo Jisheng Decoction Acupuncture Chronic low back pain

First-author’s address： Fatou Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing， Beijing 100023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.037

慢性腰痛通常是指腰背、腰骶以及骶髂部的疼痛癥狀，部分患者可能會同時伴有下肢存在感應痛及放射痛，在臨床上是一種較為常見的脊柱疾病，此病多發生于中老年群體，考慮可能與患者自身遭受的外傷、炎癥反應、腰肌勞損以及營養代謝等因素有關[1-2]。相關研究表明，慢性腰痛與患者自身從事的職業有一定關系，若患者從事的是重體力相關的工礦林業等工作，其工作中脊柱的負荷過大會導致其發病率更高，另外，從事需重復扭轉腰腹的搬運工人其慢性腰痛的發病率也較高[3-4]。目前臨床上對于慢性腰痛患者多會采用保守治療，常見的物理療法主要為超聲及磁珠貼敷等，對于癥狀較輕者可能僅會叮囑其多注意休息，同時可適當進行鍛煉以幫助恢復腰椎功能，對于癥狀較嚴重者臨床會采用止痛或抗炎甚至外科手術治療[5-6]。中醫認為慢性腰痛多是由于外邪侵入臟腑所導致，在為患者造成痛苦的同時也會限制患者的勞動能力，目前臨床對于此病更多會采用中醫療法[7-8]。本研究主要探討獨活寄生湯配合針灸治療對慢性腰痛患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作為研究對象。納入標準：符合《慢性腰痛生物學治療的研究進展》中慢性腰痛臨床診斷標準[9];符合《慢性腰痛的中醫診斷及治療分析》中慢性腰痛臨床體征[10]，均存在不同程度的腰背、腰骶及骶髂部疼痛表現。排除標準：存在嚴重腰部外傷史;存在其他相關脊柱受傷者：合并腰椎間盤突出癥者;伴有其他重要臟器嚴重疾病者;合并惡性腫瘤者及依從性較差不愿配合者。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組僅接受針灸治療，實施針灸時應密切關注患者臨床體征表現，通過按壓尋找患者腰部疼痛處，令患者呈側臥狀態后進行針灸，可見刺入后其中宮棘突凸起，此時患者骨椎間隙增大可使進針更容易，后取患者疼痛對應出的夾脊穴以及腰陽關穴進針，得氣后根據患者情況將針留置20 min左右，1次/d，持續治療14 d后觀察其療效。觀察組在對照組基礎上采用獨活寄生湯配合治療，方劑具體配方：寄生、熟地及杜仲20 g，獨活、黨參、防風、茯苓、白芍、秦艽以及當歸15 g，細辛、牛膝、肉桂及甘草10 g加以調和，以上藥材均以水煎制好后去濃汁150 mL為1劑服用，每日服用1劑，1劑分早晚兩次口服，服藥后患者入睡時應加蓋棉被直至出汗，連續服用14 d后觀察其療效。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后中醫癥候積分，共23個條目，每個條目1～4分，滿分為92分，患者根據自身情況如實填寫，分值越低表明癥狀越輕[11]。（2）比較兩組治療前后日本骨科學會評分（JOA），共8個條目，包括主觀癥狀、客觀體征、日常活動限制情況及排尿功能四個部分，滿分為30分，分值越低表明腰痛癥狀越嚴重[12]。（3）比較兩組治療前及治療1、5、10 d后疼痛視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），滿分為10分，7分及以上表示疼痛劇烈，嚴重影響睡眠和食欲，4～6分表示疼痛明顯，影響睡眠，3分及以下表示輕微疼痛[13]。（4）比較兩組治療前后炎性因子水平，采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度進行血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）檢測，檢測設備及配套試劑盒均由美國MERCK公司提供。（5）比較兩組滿意度，采用本院自行聘請專業人員聯合參與設計的滿意度調查表，以問卷調查形式對所有患者進行調查，該量表分為非常滿意、滿意、不滿意，分值范圍為0～10分，7分及以上表示非常滿意，4～6分表示滿意，3分及以下表示不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女23例;年齡35～75歲，平均（55.39±5.11）歲;病程0.5～3.5年，平均（2.01±0.29）年。觀察組男21例，女24例;年齡30～80歲，平均（55.61±5.27）歲;病程1～3年，平均（2.02±0.30）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分及JOA評分比

較 治療前，兩組中醫癥候積分及JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫癥候積分及JOA評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療后不同時間點的VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1、5、10 d后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組各項血清炎性因子指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項血清炎性因子指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組治療總滿意率為95.56%（43/45），對照組為82.22%（37/45），差異有統計學意義（字2=4.050，P=0.044），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國進入老齡化社會，慢性腰痛的發病率在逐年上漲，由于此病是由多種因素導致的，臨床上通過實驗室相關指標加上醫生的臨床經驗進行診斷也很容易出現漏診、誤診的情況[14-15]。李知行等[16]表示對于慢性腰痛患者西醫常規治療多以消炎止痛為主，癥狀易反復，結局常不如人意。慢性腰痛屬于傳統醫學中“痹證”范疇，氣血運行障礙是導致疼痛產生的主要病機，此病存在兩種病理特征，一種是以氣血運行不暢的“不通則痛”，多為急性發作時表現明顯;另一種則是以氣血虧虛，不足以濡潤局部的“不榮則痛”，多為緩解期表現明顯，因此采用針刺治療此病可有效消除局部異常應力點[17-18]。

本研究結果顯示，研究組治療后中醫癥候積分及JOA評分均優于對照組（P<0.05），通過針刺入對應穴位后可一定程度上氣道調整營衛氣血的功效，患者在接受針刺治療基礎上采用獨活寄生湯配合治療后，可起到進一步起到祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效，張超等[19]曾深入分析過獨活寄生湯的臨床藥理作用，并在研究中表示，此方主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，且此方可有效抑制患者體內的炎性因子對關節軟組織進行破壞，從而可起到抗炎作用。本研究結果顯示，治療1、5、10 d后，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），經上述兩種方式配合治療后患者腰肌疼痛等癥狀由于氣血調和后也得到明顯緩解。慢性腰痛可能是由于患者自身炎癥反應加劇所導致。治療后，觀察組各項血清炎性因子指標均低于對照組（P<0.05），經針灸配合獨活寄生湯治療后患者血清中炎性因子水平得到明顯控制，其炎癥反應減弱后癥狀也明顯緩解。觀察組治療總滿意率高于對照組（P<0.05），對慢性腰痛等腰椎疾病患者采用獨活寄生湯配合針灸治療可有效改善患者的臨床癥狀其疼痛程度，顯著起到抗炎作用，因此患者對兩者聯合后的治療結果更為滿意。張俊鍇等[20]學者曾對98例腰椎間盤突出癥患者采用了針刺配合獨活寄生湯治療，并在研究中表示，獨活寄生湯聯合針刺治療較單獨使用獨活寄生湯可明顯提高腰椎間盤突出癥患者療效，降低血清疼痛物質及炎性反應遞質水平，改善氧化應激反應，該研究結果與本研究結果具有一致性。

綜上所述，對慢性腰痛患者采用獨活寄生湯配合針灸治療可顯著改善患者臨床癥狀及疼痛情況，炎癥反應得到明顯緩解，患者對此治療方案的滿意度更高，臨床價值較高，建議予以推廣應用。

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（收稿日期：2021-05-13） （本文編輯：田婧）