乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的影響因素分析

汪志春

【摘要】 目的：探討乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的影響因素。方法：選擇2017年6月-2020年12月乳腺癌患者153例作為研究對象，入選患者均選擇改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)治療，術(shù)后隨訪并完善有關(guān)檢查，觀察術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生情況。查閱所有患者的病歷資料，統(tǒng)計患者年齡、腫瘤部位、體重指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)、是否化療及是否放療，并進行單因素及多因素分析。結(jié)果：153例乳腺癌患者，術(shù)后發(fā)生腋網(wǎng)綜合征36例（23.53%）。單因素分析顯示，發(fā)生與未發(fā)生腋網(wǎng)綜合征患者的年齡、BMI、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic分析顯示，年齡、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生腋網(wǎng)綜合征的獨立危險因素，而BMI是保護因素（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率較高，年齡、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的危險因素，而BMI是保護因素。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 改良根治術(shù) 腋網(wǎng)綜合征

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of axillary web syndrome in breast cancer patients after operation. Method： A total of 153 breast cancer patients from June 2017 to December 2020 were selected as the study subjects. All the enrolled patients were treated with modified radical resection or breast-conserving radical resection， followed up and improved relevant examinations after surgery， and the incidence of postoperative axillary reticular syndrome was observed. Medical records of all patients were reviewed， and age， tumor site， body mass index （BMI）， surgical method， axillary surgery， lymph node metastasis， tumor stage， number of lymph node dissection， chemotherapy and radiotherapy were counted， and univariate and multivariate analyses were performed. Result： Of 153 breast cancer patients， 36 cases （23.53%） developed axillary reticulum syndrome after surgery. The univariate results showed that there were statistically significant differences in age， BMI， surgical method， axillary surgery， number of lymph node dissections and lymph node metastasis between patients with and without axillary reticular syndrome （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， operation method， axillary surgery， number of lymph node dissections and lymph node metastasis were all independent risk factors for the occurrence of postoperative axillary web syndrome in breast cancer patients， while BMI was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： The incidence of axillary web syndrome is higher in breast cancer patients after surgery. Age， surgical method， axillary surgery， number of lymph node dissections and lymph node metastasis are risk factors for the occurrence of axillary web syndrome， while BMI is a protective factor.

[Key words] Breast cancer Modified radical resection Axillary wed syndrome

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.008

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一[1]，而腋網(wǎng)綜合征是乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床以腋窩向周圍放射的皮下條索狀結(jié)節(jié)為主要特征，部分患者可伴有肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。流行病學(xué)結(jié)果表明：乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率為36.0%～50.0%，患者多發(fā)生于術(shù)后8周，隨著術(shù)后恢復(fù)時間的延長，腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率呈上升趨勢[4]。目前，臨床上對于乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)患者手術(shù)后伴有血栓栓塞性淺靜脈炎或伴有淋巴管炎，與患肢疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等有關(guān)[5-6]。因此，加強乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的影響因素分析，能為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。因此，本研究以乳腺癌患者為對象，探討乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生腋網(wǎng)綜合征的影響因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2020年12月乳腺癌患者153例作為研究對象，入選患者均選擇改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)治療，術(shù)后隨訪并完善有關(guān)檢查，觀察患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生情況。（1）腋網(wǎng)綜合征診斷標準：①體征及超聲檢查。腋窩從上臂內(nèi)側(cè)、肘部、手部方向，嚴重者乳房與胸壁方向放射狀皮下索條狀結(jié)節(jié);肉眼下或經(jīng)觸診可見明顯的結(jié)節(jié)，并經(jīng)超聲檢查確定伴有條索狀結(jié)節(jié)。②關(guān)節(jié)活動情況。病變局部皮膚顏色正常，患肢伴有不同程度疼痛、肩關(guān)節(jié)外展活動受限明顯[7-8]。（2）納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[9-10];②給予乳腺癌患者改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)，患者均可耐受;③具有完整的基線資料與隨訪資料。（3）排除標準：①合并精神異常、患有高血壓及心臟病等嚴重基礎(chǔ)疾病者;②治療依從性較差或中途退出者;③伴有嚴重凝血功能障礙、其他部位惡性腫瘤者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 查閱患者病歷資料，統(tǒng)計患者年齡、腫瘤部位、體重指數(shù)（BMI，BMI<24 kg/m2為過輕或正常，BMI≥24 kg/m2為超重或肥胖）、手術(shù)方式（保乳根治術(shù)、改良根治術(shù)）、腋窩術(shù)式（前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)、是否化療及是否放療等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，使用單因素及多因素logistic分析影響乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的單因素分析 153例乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生腋網(wǎng)綜合征36例（23.53%）。單因素分析顯示，發(fā)生與未發(fā)生腋網(wǎng)綜合征患者的年齡、BMI、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其他指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的多因素logistic分析 對單因素分析有關(guān)系的6項危險因素進行賦值，賦值水準a=0.571，見表2。多因素logistic分析結(jié)果顯示：年齡、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均是乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），而BMI是術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的保護因素（P<0.05），見表3。

3 討論

腋網(wǎng)綜合征是乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為肢體疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等[11]。近年來，隨著早期乳腺癌檢出率的提高，患者生存期得到明顯改善，如何延長患者壽命，降低術(shù)后并發(fā)癥成為研究的熱點[12-13]。研究表明：腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生多與腋窩淋巴、血管損傷有關(guān)，且具有一定的自限性，但是能增加乳腺癌復(fù)發(fā)率，影響患者肢體功能[14]。本研究中，153例乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率為23.53%。多因素logistic分析顯示：年齡、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均是乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），而BMI是術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的保護因素（P<0.05），說明乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率較高，受到的影響因素較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)。（1）年齡是患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨立危險因素，對于年齡相對較大患者，手術(shù)耐受性相對較差，再加上機體免疫功能退化，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，增加并發(fā)癥發(fā)生率[15]。（2）對于BMI水平相對較高患者，脂肪含量相對較多，皮下組織較多，不易發(fā)生腋網(wǎng)綜合征。對于肥胖患者皮下淋巴管網(wǎng)相對豐富，術(shù)后代償能力相對較強，不易引起淋巴回流受阻，術(shù)后炎癥更加容易消退[16]。因此，BMI是乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的保護因素。（3）手術(shù)方式。國內(nèi)學(xué)者研究表明：改良根治術(shù)患者對手術(shù)區(qū)域的破壞相對較大，對患者血管、神經(jīng)的破壞及損傷程度亦更大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。（4）腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清掃數(shù)。淋巴結(jié)清掃術(shù)能引起腋窩神經(jīng)、血管受損，尤其是對于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，切除的病灶組織更多，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦相對較高[17-19]。

腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生不僅會影響患者肢體功能，亦會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素制定干預(yù)措施[20-21]。（1）手術(shù)前評估患者身體狀態(tài)，充分考慮患者的年齡與BMI水平，圍術(shù)期指導(dǎo)患者完成熱療、按摩等理療，并指導(dǎo)患者完成運動鍛煉與抗阻訓(xùn)練，促進局部淋巴血流與血液循環(huán)，改善患者肢體運動能力與力量[22]。（2）加強醫(yī)生專業(yè)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)生專業(yè)技能，并于術(shù)前制定詳細的手術(shù)方式，盡可能減少組織切除，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[23]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率較高，年齡、手術(shù)方式、腋窩術(shù)式、淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的危險因素，而BMI是保護因素，臨床上應(yīng)根據(jù)乳腺癌術(shù)后可能的危險因素采取干預(yù)對策，提高手術(shù)成功率。

參考文獻

[1]廖瑜玲，黃慶煒，戴麗娜.選擇性保留腋窩淋巴結(jié)對乳腺癌患者術(shù)后早期淋巴性水腫發(fā)生的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（1）：56-59.

[2]張亞.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者感覺變化及生活質(zhì)量影響[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，20（1）：92-95.

[3]肖琪，孟壘，何俊峰，等.Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者行保乳術(shù)與改良根治術(shù)后預(yù)后及局部區(qū)域復(fù)發(fā)相關(guān)因素的分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（11）：75-80.

[4] Desideri I，Meattini I，Becherini C，et al.Abstract P3-12-09： Dosimetric analysis of the pattern of local recurrence in breast cancer patients undergoing breast reconstruction and post-mastectomy radiotherapy[J].Cancer Research，2019，79（4 Supplement）：P3-12-09-P3-12-09.

[5]陳美華，馬海廣，歐曉靜，等.徒手按摩治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)腋網(wǎng)綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2884-2886.

[6]黃麗梅，陳曉宇，付攸緣，等.四子散循經(jīng)熱敷聯(lián)合穴位按摩對乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征的改善作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（8）：1183-1187.

[7]付婷，付琴香.乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征的危險因素分析[J].護理學(xué)雜志，2019，34（14）：19-21.

[8]劉倩，丁兀兀，陳麗，等.年輕乳腺癌臨床病理特征及其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（7）：10-13.

[9]辛紅梅，陳茹.手法淋巴引流護理緩解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫與腋網(wǎng)綜合征的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：517-519.

[10] Matsumoto A，Umemoto Y，Jinno H.Abstract P3-03-30： Validity and safety of omission of axillary lymph node dissection among sentinel lymph node-positive breast cancer patients treated with mastectomy[J]. Cancer Research，2019，79（4 Supplement）：P3-03-30-P3-03-30.

[11]凌幸發(fā)，吳素剛，李常明，等.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者預(yù)后的影響及方法探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11），8-9.

[12] Parmar V，Nair N S，Vanamali V，et al.Abstract P3-03-03： Sentinel node biopsy （SNB）vs Low axillary sampling（LAS）in predicting nodal status of post-chemotherapy axilla in women with breast cancer[J].Cancer Research，2019，79（4 Supplement）：P3-03-03-P3-03-03.

[13]胡海北，權(quán)廣前，陳強，等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生情況及其危險因素分析[J].癌癥進展，2019，17（4）：445-448.

[14]劉佳興，谷家夢，左懷全.luminal A型乳腺癌患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（1）：38-42.

[15] Squitieri L，Rasmussen P W，Patel K M.An economic analysis of prophylactic lymphovenous anastomosis among breast cancer patients receiving mastectomy with axillary lymph node dissection[J].Journal of Surgical Oncology，2020，121（8）：1175-1178.

[16]周萍，許楠，陸澄.腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)對乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)病人的預(yù)后影響[J].臨床外科雜志，2019，27（9）：769-772.

[17]孔令泉，劉家碩，李浩，等.關(guān)注乳腺癌患者圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征的處理[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2019，13（5）：353-356.

[18] Lin P C，Lin X J，Li J L，et al.Patterns of supraclavicular area failure after mastectomy in breast cancer patients： implications for target volume delineation[J].The Journal of International Medical Research，2020，48（9）：3060520953315.

[19]范明江，日斯白克·阿不都卡德爾，阿布都沙塔爾·吐爾地.前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃對早期乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（1）：145-148.

[20]應(yīng)小潔，裔海鷹.乳腺癌手術(shù)前采取前哨淋巴結(jié)活檢判斷腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及其對術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（1）：84-85.

[21]林冬顏，程光，何昭好，等.乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入患者圍手術(shù)期感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：106-109.

[22] Hehr T，Baumann R，Budach W，et al.Radiotherapy after skin-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction in intermediate-risk breast cancer： Indication and technical considerations[J].Strahlentherapie und Onkologie，2019，195（11）：949-963.

[23]金澤宇，陸裕杰，陳偉國，等.乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)及再手術(shù)選擇的相關(guān)因素分析[J].中華外科雜志，2019，57（5）：366-372.

（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：張爽）