火針聯合“治神”針法治療中風后痙攣性偏癱的臨床觀察

張海燕 肖洪波 朱慶軍

【摘要】 目的：觀察采用火針聯合“治神”針法治療中風后痙攣性偏癱的臨床效果。方法：選取2018年11月-2019年11月本院收治的中風后痙攣性偏癱患者60例。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，各30例。對照組予以基礎治療+常規針刺療法，治療組予以基礎治療+火針+“治神”針法。通過Fugl-Meyer評定量表（FMA）、Barthel指數量表（BI）、改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評價并比較兩組治療前后的患肢運動能力、肌張力及日常生活能力，并比較兩組療效。結果：治療后，兩組FMA和BI評分均較治療前升高，MAS分級均下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組FMA與BI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組MAS分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：基于經筋及調神理論，采用火針結合“治神”針法對中風后痙攣性偏癱的治療效果可靠，且優于常規針刺療法，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 中風 痙攣性偏癱 火針 “治神”針法

[Abstract] Objective： To observe the clinical curative effect of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture on spastic hemiplegia after stroke. Method： A total of 60 patients with spastic hemiplegia after stroke admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was given basic treatment + conventional acupuncture， the treatment group was given basic treatment + fire acupuncture + “Zhi Shen” acupuncture. Fugl-Meyer rating scale （FMA）， Barthel index scale （BI） and modified Ashworth scale （MAS） were used to evaluate and compare the motor ability， muscle tone and daily living ability of the affected limb in the two groups before and after treatment， and the efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， FMA and BI scores in both groups were higher than those before treatment， while MAS grade were decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， FMA and BI scores in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in MAS grade between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of the theory of meridians and nerves regulation， the treatment of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture has reliable effect on spastic hemiplegia after stroke， and is superior to conventional acupuncture， it is worthy of further popularization and application.

[Key words] Stroke Spastic hemiplegia Fire acupuncture “Zhi Shen” acupuncture

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.024

中風是一種急發的腦血管疾病，中風后偏身肢體癱瘓是中風后常見的功能障礙性疾病之一。據有關數據指出，中風后患者約有80%會出現不同程度的偏癱癥狀，在3個月內有20%～40%偏癱患者會出現痙攣性偏癱[1]。中風后痙攣性偏癱是中風患者肢體運動功能康復中不易恢復的病理狀態，以上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力增高為其臨床表現，其中上肢肌痙攣狀態較下肢癥狀更為嚴重[2]。因肌痙攣、畸形和萎縮所造成的異常姿勢以及患肢麻木、拘急疼痛的臨床癥狀，患者深受身體和精神上的折磨，同時也加重了家庭及社會的負擔。臨床上筆者采用舒筋通絡，平衡陰陽之火針療法結合鎮靜安神、熄風止痙之“治神”針法的治療方案[3-4]，對60例中風后痙攣性偏癱患者進行治療，以達到安神定志，柔筋緩急的治療目的，臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月本院收治的中風后痙攣性偏癱60例患者。（1）中醫診斷標準：參照1996年頒布的國家中醫藥管理局腦病急癥協作組《中風病診斷和療效評定標準》[5]。（2）西醫診斷標準：參照第四次腦血管病全國學術會議制定的《各類腦血管病疾病診斷標準》[6]。所有病例均經顱腦CT或MRI確診。（3）納入標準：①滿足中醫中風病和西醫腦卒中診斷條件;②改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評定肌張力1～4級;③首次發病，病程發生在半個月以上，治療前未服用肌松藥及其他抗痙攣藥物;④年齡30～75歲，男女不限;⑤生命體征平穩，無其他嚴重并發癥及精神疾病。（4）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎、血液系統疾病或伴有其他嚴重精神疾病;②暈針或對針灸有抗拒心理而不能配合治療者。按照隨機數字表法將患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療組 予以中風后常規用藥及早期相關康復訓練治療，在以上基礎上，加用火針和“治神”針法。（1）火針取穴：以痙攣肌的拮抗肌群為基礎，取上肢伸肌的肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、外關、后溪、陽池，下肢屈肌的委中、陽陵泉、足三里、陰谷、血海、三陰交、太溪。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規消毒，醫者手持0.35 mm×40 mm亳火針（蘇州天協針灸器械有限公司）置于酒精燈之上，將火針針尖加熱至通紅后快速的點刺上述穴位，深度刺入以5～10 mm為度，快進快出，不留針，出針后用棉棒輕壓針孔30 s左右。3次/周，持續治療4周為1個療程。（2）“治神”針法取穴：百會、四神聰、本神（雙）、神庭、神門（雙）。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規消毒，毫針刺入，平補平瀉，留針30 min，1次/d，持續治療4周為1個療程。

1.2.2 對照組 予以中風后常規用藥及早期相關康復訓練治療，同時加用常規針刺療法，取肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖等常規穴位。上述穴位參照全國高等中醫藥院校規劃的教材《針灸治療學》為針刺取穴點[7]。操作方法：穴位常規消毒，取0.30 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入上述穴位，平補平瀉，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后患肢運動功能。采用Fugl-Meyer量表（FMA）對患肢運動功能進行評定，包括上肢10個維度，33個項目，共66分;下肢7個維度，17個項目，共34分，總分100分，分值越高，運動能力越好[8]。（2）比較兩組治療前后日常生活能力。采用Barthel指數（BI）對日常生活能力進行評定，總分100分，得分越高，日常生活能力越強[9]。（3）比較兩組治療前后患肢肌張力。采用MAS判定患肢肌張力，0級為肌張力正常，1級為肌張力輕度增高，2級為肌張力中度增高，3級為肌張力顯著增高，4級為肌張力強直。（4）比較兩組療效。待療程結束后對患者進行臨床療效評定。痊愈，MAS分級降低2級以上，肌張力完全恢復至正常;顯效，MAS分級降低2級，肌張力顯著恢復;有效，MAS分級降低1級，肌張力較前期稍降低;無效，MAS分級無降低，肌張力無變化或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男19例，女11例;年齡30～73歲，平均（51.37±13.51）歲;病程0.5～24個月，平均（8.38±5.76）個月。對照組男18例，女12例;年齡31～75歲，平均（52.80±12.99）歲;病程0.5～24個月，平均（8.03±5.52）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA、BI及MAS比較 治療前，兩組FMA、BI評分及MAS分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FMA和BI評分均較治療前升高，MAS分級均下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組FMA與BI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組MAS分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組療效比較 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中多由氣血逆亂、血溢于腦或腦脈痹阻等原因引起，主要臨床表現為半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木、偏身麻木等，具有很高的復發率、死亡率和致殘率[10]。中風后痙攣性偏癱是腦血管疾病常見的后遺癥之一[11]。有一部分的患者會出現患側上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力增高，日常表現在患肢筋脈拘急攣痛、屈伸不利，屬于中醫的“經筋病”范疇。其病變部位表現在兩方面：一是在腦;二是表現腦以外的肢體痙攣偏癱[12]。因此在治療時，可采用頭針和體針相結合的方式。在中醫基礎治療手段中，火針療法以及“治神”針法是其頗為有效的療法。

《靈樞·終始》曰：“手屈而不伸者，其病在筋，……，在筋守筋”。《難經》又云：“陰蹻為病，陽緩而陰急;陽蹻為病，陰緩而陽急”。因此，經筋的陰陽失衡是中風后痙攣性偏癱的根本原因之一[13]。陽緩陰急（患側上肢痙攣狀態）歸陽虛陰盛之證;陰緩陽急（患側下肢痙攣狀態）歸陰虛陽盛之證。火針療法在舊時被稱作為“焠刺”“燔針”，是將加熱至通紅的亳火針快速的刺入筋脈結點，借助亳火針的熱力效應以溫補患肢的經氣，刺激人體氣血運行，消緩患肢拘攣狀態，使其通榮患肢經絡則不痛，從而達到治療疾病的目的，為調經通絡之療法[14]?！夺樉木塾ⅰ吩唬骸胺仓伟c瘓，尤宜火針，……，火針大開其孔穴，不塞其門，風邪從此而出”?；疳槸煼ㄍㄟ^火針灼傷人體腧穴、腠理，開啟經絡的外門，給外邪出路，最終使得水腫或瘀血等致病物質排出體外[15]。能夠明顯緩解患肢腫脹疼痛，改善中風后患者肌痙攣狀態[16]。有研究表明，火針的刺激量遠遠大于普通針刺，可加強局部組織代謝，改善微循環，從而改善肢體關節的痙攣狀態，促進肢體功能恢復[17]。

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神。”《素問·脈要精微論》又云“頭為天谷以藏神”“頭為精明之府”。五臟六腑生理活動的正常運行依賴精氣血津液，同時又受神的調控和影響[18]。周德安教授提出的“治病先治神”的學術理念，遵循以鎮靜安神為其治病之本[19]。針灸治神，由頭部的百會、神庭、本神、四神聰、神門組合而成。百會屬于督脈，居于巔頂，具有鎮靜安神、醒腦開竅的作用。神庭屬于督脈，功在治神，有鎮靜醒腦的作用。四神聰為經外穴，分布于百會四邊各開1寸半，善治神識諸病;本神屬足少陽、陽維脈之交會穴，亦神之本也，具有寧神舒筋的作用;手少陰經之原穴神門，是藏神之要穴。諸穴相配，組成周德安教授創立的“四神方”，共奏調神止痙之功。故臨床上筆者依此探求火針療法結合“治神”針法在治療中風后痙攣性偏癱患者中的獨特效果。

目前臨床上治療該病主要以康復訓練、藥物干預及外科手術為主。基于調神及經筋理論，王寧等[3]采用火針療法改善中風痙攣性偏癱患者的生存質量，結果顯示火針組在同期比較中優于康復組，火針療法相對于常規康復鍛煉療效更優。翟偉等[20]采用調神止痙療法治療缺血性腦卒中肢體痙攣患者，研究結果顯示，通過對中醫“神”的深刻認知總結而來的以調神止痙為中心的治療方法，能夠達到緩解肢體痙攣的目的。本研究以火針療法與“治神”針法聯合治療中風后痙攣性偏癱患者，結果顯示治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療組在改善患者肌張力、肢體運動及日常生活能力的療效上相較于對照組更為可靠。因此該療法值得在臨床實踐中逐漸推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-24） （本文編輯：田婧）