肛門后位內括約肌側切術在慢性肛裂中的療效及對機體應激的影響觀察

鄭富強 梁澄照 彭雋暉

【摘要】 目的：探究肛門后位內括約肌側切術在慢性肛裂中的療效及對機體應激的影響。方法：選取2018年10月-2020年12月的80例慢性肛裂患者為研究對象，將其根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用內括約肌正位切除術治療，觀察組采用肛門后位內括約肌側切術治療。比較兩組的臨床療效，比較兩組手術前后的創緣水腫程度、疼痛程度及機體應激指標（炎性應激指標與應激激素指標）。結果：觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的創緣水腫程度、疼痛程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組的創緣水腫程度、疼痛程度均輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的炎性應激指標、應激激素指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組的IL-6、TNF-α、Cor、ALD水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肛門后位內括約肌側切術在慢性肛裂中的療效較好，且可顯著改善機體應激反應，因此在慢性肛裂患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 肛門后位內括約肌側切術 慢性肛裂 機體應激

[Abstract] Objective： To investigate the effect of lateral incision with anus posterior internal sphincter in the patients with chronic anal fissure and influence for body stress. Method： A total of 80 patients with chronic anal fissure from October 2018 to December 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group according to different surgical methods， 40 cases in each group. The control group was treated with internal sphincter resection， and the observation group was treated with lateral incision with anus posterior internal sphincter. Clinical efficacy of the two groups was compared， and the degree of edema， pain and body stress indexes （inflammatory stress indexes and stress hormone indexes） before and after surgery were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in edema degree and pain degree between the two groups （P>0.05）; on day 1， 3 and 5 after surgery， edema and pain of the wound edge in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the inflammatory stress index and stress hormone index between the two groups （P>0.05）; on day 1， 3 and 5 after surgery， the levels of IL-6， TNF-α， COR and ALD in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of lateral incision with anus posterior internal sphincter in the patients with chronic anal fissure is better， and it can significantly improve the body stress response， so its application value in the patients with chronic anal fissure is higher.

[Key words] Lateral incision with anus posterior internal sphincter Chronic anal fissure Body stress

First-author’s address： Guangzhou University of Chinese Medicine Shunde Hospital， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.039

慢性肛裂為肛腸常見疾病之一，其裂口較深且反復不愈，因此嚴重影響到患者的生存質量。臨床中與慢性肛裂治療相關的研究中，手術是常見且有效的治療方式，但手術為有創性治療，其圍術期對患者機體可造成一定應激，對于本類機體應激的控制是手術方式可取性的重要評估方面[1-2]。另外，創緣水腫作為術后恢復效果與速度的重點評估方面，其在本類手術患者中的評估意義較高。近年來臨床對于肛門后位內括約肌側切術治療慢性肛裂的研究不斷增多[3-5]，且研究對其效果多給予了肯定，但是其綜合應用效果的研究未見。因此，本研究就肛門后位內括約肌側切術在慢性肛裂中的療效及對機體應激的影響進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年12月的80例慢性肛裂患者為研究對象。納入標準：18～65歲者;慢性肛裂者;符合手術指征者;對研究知情及積極配合者。排除標準：合并其他肛腸疾病者;合并感染及其他部位創傷者;肛腸手術史者;合并慢性基礎疾病及多系統器官功能不全者;合并代謝性疾病者。將其根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例。患者均知情同意，本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用內括約肌正位切除術治療，患者于麻醉后采用膀胱截石位進行治療，于6點距肛緣0.5 cm處做手術切口，以“V”形切口進行治療，以食指進行引導，將內括約肌在直視下進行切除，進行創緣及其他組織的修整及切除等處理。觀察組采用肛門后位內括約肌側切術治療，患者于麻醉后采用膀胱截石位進行治療，于9點距肛緣1.5 cm處做手術切口，手術切口為放射狀，長度3 cm左右，分離各層組織，從肌間溝進入，將內括約肌切除，采用梭形切口切除潰瘍及增生組織，保持引流通暢。兩組圍術期其他用藥及治療均基本相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床療效、手術前后的創緣水腫程度、疼痛程度及機體應激指標（炎性應激指標與應激激素指標）。（1）臨床療效：以患者治療后的肛裂癥狀體征消失，且創面愈合為痊愈;以患者治療后的肛裂癥狀體征改善，且創面顯著縮小為有效;以患者治療后的肛裂癥狀體征及創面均未見明顯改善為無效[6]。總有效=痊愈+有效。（2）創緣水腫程度：創緣水腫積分范圍為0～3分，其中0分為無水腫，1分為水腫范圍在1 cm之內，為輕度水腫;2分為水腫范圍在1～3 cm，為中度水腫;3分為水腫范圍在3 cm以上，為重度水腫[7]。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法評估，評分范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，由患者根據自身疼痛感受進行評估，其中0分表示無痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]。（4）于術前及術后1、3、5 d分別采集兩組的外周靜脈血，將血標本進行離心，常規離心，取血清進行機體應激指標（炎性應激指標與應激激素指標）的檢測，炎性應激指標為IL-6及TNF-α，應激激素指標為Cor及ALD，均以酶聯免疫法進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男15例，女25例;年齡18～55歲，平均（32.6±7.0）歲;病程3～120個月，平均（39.3±7.0）個月;其中后正中裂口30例，其他部位裂口10例。觀察組中男13例，女27例;年齡19～59歲，平均（32.7±7.2）歲;病程3～122個月，平均（39.6±7.1）個月;其中后正中裂口31例，其他部位裂口9例。兩組患者的上述資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.333，P=0.020），見表1。

2.3 兩組手術前后的創緣水腫程度比較 術前，兩組的創緣水腫程度況比較，差異無統計學意義（Z=0.253，P=0.801）;術后1、3、5 d，觀察組的創緣水腫程度均輕于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.923、2.895、3.312，P=0.003、0.004、0.001），見表2。

2.4 兩組手術前后的疼痛程度比較 術前，兩組的疼痛程度比較，差異無統計學意義（Z=0.199，P=0.832）;術后1、3、5 d，觀察組的疼痛程度均輕于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.360、2.633、2.810，P=0.018、0.008、0.005）。見表3。

2.5 兩組手術前后的炎性應激指標比較 術前，兩組的炎性應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組的IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組手術前后的應激激素指標比較 術前，兩組的應激激素指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組的Cor、ALD水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性肛裂患者的肛管皮膚呈現縱行、裂開性潰瘍狀態，對患者肛腸功能等造成極大不良影響，同時其所致疼痛不適感也極為突出，而這也是本病患者就診的主要原因[9-10]。臨床中與慢性肛裂治療相關的研究中，手術是研究重點，因此手術相關的各方面一直是臨床研究的熱點與重點。而不同的手術方式在慢性肛裂中治療效果及手術創傷程度方面存在一定差異[11-12]，因此手術方式的研究及其細節的探究與觀察是臨床重點。疼痛程度、創緣水腫程度作為有效反應治療效果及術后恢復情況的指標，在本類患者圍術期的評估意義較高[13-15]。再者，應激激素指標中的Cor及ALD作為有效反映機體應激程度，包括創傷應激程度的指標，其在手術患者中的表達研究意義較高，對于手術創傷程度及術后恢復效果、速度等有直觀的反應意義[16-17]。臨床中用于肛裂治療的手術方式較多，內括約肌正位切除術及肛門后位內括約肌側切術均是常見且有效的方式，關于這兩種手術方式的效果研究可見[18-19]，但是其細致的效果比較仍有待探究。

本研究就肛門后位內括約肌側切術在慢性肛裂中的療效及對機體應激的影響進行探究，本研究結果顯示，肛門后位內括約肌側切術的應用優勢，相對內括約肌正位切除術更為突出，表現為其術后的臨床總有效率相對更高，術后1、3、5 d的創緣水腫程度、疼痛程度及機體應激指標均相對更低。分析原因，肛門后位內括約肌側切術的側切形式更有助于采用紗布內塞的方式處理，因此有助于控制術后水腫的發生，且從肌間溝處理的方式有助于控制手術性損傷，對于手術損傷所致的疼痛等不適感具有更好的控制作用，因此相關的評分及應激指標均得到有效控制[20]。

綜上所述，筆者認為肛門后位內括約肌側切術在慢性肛裂中的療效較好，且可顯著改善機體應激反應，因此在慢性肛裂患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-04-23） （本文編輯：姬思雨）