急危重癥護理學實訓混合式教學模式探索*

◆張艷燕 趙姜楠 李星銳

0 引言

急危重癥護理學是研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合應用性科學。實訓課程是急危重癥課程的重要組成部分，是大健康背景下卓越護理人才培養的必要手段，是提高學生技能和職業搶救、護理能力的重要途徑，對全面提升職業教學質量、提高護理人才素質有著重要的意義[1]。但如今，填鴨式的傳統實訓教學模式難以培養出適應當前社會和時代需求的高素質護理人才。教師采用怎樣的教學方法，如何組織教學過程，才能培養出具有創新精神和實踐能力的高素質護理人才？基于翻轉課堂、慕課等線上學習+線下學習與訓練的混合式教學模式打破了以教師的教為主的傳統教學模式，極大地激發了學生的積極性、主動性和參與性[2]。為了提升高職護理實訓教學質量，提升護理人才的實踐能力和素質，本研究以急危重癥護理學實訓課程為切入點構建教學設計，對混合式教學模式進行積極探索。

1 混合式教學模式

混合式教學模式是將在線教學和傳統教學的優勢結合起來的一種“線上+線下”的教學模式。它不是簡單的“線上+線下”教學模式的結合，而是將慕課、翻轉課堂等“互聯網+”的線上教學與研討式、講授式、案例式、線下訓練等多種教學活動優勢融合，旨在提高學生自主學習的能力和學習的深度，提升學生的職業能力和素養。混合式教學模式是適應時代需求的教學模式，是在信息化背景下對教學模式、教學方法和教學手段的改革，是提高高職教育教學質量、推進教學與信息技術深度融合的有效途徑，也是高職護理教育改革與發展的有益探索。

2 混合式教學模式在急危重癥護理學實訓課程中的應用

2.1 混合式教學模式應用的必要性

提高人才培養質量是護理教育發展的一項重要任務，但傳統的急危重癥實訓教學模式存在以下問題：

1）課堂教學固化、模式化，枯燥單一的實訓無法提升學生學習的主動性和積極性；

2）注重技能訓練，忽視臨床思維，與瞬息萬變的臨床病情變化對搶救護理的需求脫節，無法培養出具有臨床評判思維和全方面搶救及護理能力的學生；

3）無法同時提高學生全方面素質和應試水平；

4）無法切實推進信息時代教師進步與職業幸福感的提升。

基于此，課堂改革勢在必行。建構主義理論認為：教學應以學生為中心，促使學生具備主動學習、主動探索、主動發現的能力，而不是填鴨式教學，把知識傳送到學生的筆記本上。“線上+線下”混合式教學模式相較于傳統實訓教學方法具有明顯的優勢，以教學目標為導向，在分析學情的情況下，以學生的學為主導，將學習內容、學習環境、信息化條件、學生和教師條件等因素充分融入教學過程，為教師教學和學生自主探索式學習提供更為靈活、高效的方法[3]。混合式教學模式是符合建構主義教育發展的理論，符合時代教育信息化的要求，是護理教育發展的必然選擇。

2.2 急危重癥護理學實訓課程混合式教學模式設計

急危重癥護理學實訓課程采用基于學習通的混合式教學模式，將學習任務、知識點講解、學生的自主學習、分組操作練習、知識點內化吸收、臨床案例拓展討論和搶救護理等環節整合在實驗課堂中。以心肺復蘇課程模式為例，具體設計如圖1所示。

圖1 急危重癥護理實訓課程混合教學模式

2.2.1 線上教學準備 在分析學情的基礎上，根據急危重癥護理學科的特點和教學目標，提取并細化技能操作的知識點，形成情景案例式或PBL式展開的知識講解視頻，每次視頻長度不超過20分鐘，視頻講解需集趣味性和知識性于一體，從而引起學生分析情境案例的興趣。教師準備“信陽實習護士對暈倒老人進行心肺復蘇”的情境案例，并提出問題：心肺復蘇能救護什么樣的人？如何救護？在問題引導下開展視頻講解，講解知識點清晰、明確，內容具有針對性，緊扣案例，豐富易懂。針對知識模塊設置相應的試題或討論問題，以鞏固知識點并引起學生對技能操作進行進一步探究的興趣。線上教學除準備視頻外，還準備了PPT和Word文檔（教學大綱、教學目標、教學難點與重點、考核方式、拓展資料）等內容協助學生自主學習和復習。

2.2.2 線上自主學習 課前，學生通過手機或電腦登錄學習通進行自主在線學習，主要依據教師在學習通內發布的學習任務進行視頻學習和完成工作任務。

1）查閱心搏驟停和救護相關問題的知識資料，明確教學視頻學習中的知識點和重難點；

2）明確救護操作關鍵步驟和要點；

3）完成課內試題和課后討論內容；

4）依據班級情況分成4～5人的小組，依據學習通內提供的急危重癥護理案例或自主查閱資料案例組織準備線下課程內容匯報，或以角色扮演和情境模擬的形式救護患者等。

為保證學生學習的有效性，在學生在線學習過程中，教師同步關注學生學習狀態，進行線上解疑、討論回饋和作業輔導、評判等，促進師生協作學習和討論。

2.2.3 線下實訓室實操 線下實訓室實操是學生知識內化的一個過程，分為以下四個步驟：

1）要求學生用10～15分鐘的時間完成課程內容匯報或角色扮演及情境模擬；

2）教師依據學生匯報情況，針對知識點或操作要點進行補充或細化講解；

3）學生基于所學和教師講解內容進行模擬訓練，教師進行分組指導；

4）教師針對學生在操作訓練中的共性問題，進行分析、討論和總結。

2.2.4 考核 考核分為兩個方面：一方面，小組人員依據案例對小組進行模擬考核，教師給出評價；另一方面，小組人員完成訓練過程報告（包括訓練過程中的問題+解決方案）。

總之，整個設計過程注重過程評價，注重臨床實際案例，能夠切實提高學生的臨床技能應用能力和綜合素質。

2.3 混合式教學模式效果

河南醫學高等專科學校于2018—2019學年第二學期在急危重癥護理學實訓課程中應用混合式教學模式，2017級護理專業（大二學生）對混合式教學模式在實訓教學中的使用給出較高的評價，從該學期學生實訓訓練情況和成績情況來看，混合實訓教學模式較傳統教學模式具有一定的優勢。

2.3.1 主動學習，共同探討 “線上+線下”混合式教學模式，借助信息技術重構學習內容和活動，教學資源豐富，增加了課堂教學的參與性和交互性，注重培養學生自主探究和共同探討解疑的能力。教學過程是基于任務和問題的方法引導學生發現問題和疑難點，激發學生共同探尋解決方案的好奇心，主動攻克疑點和難點。教學過程中用問題和試題引導學生將課前預習和課后復習融匯于整個學習過程，有助于培養護理學生主動學習的興趣[4]和解決問題的能力，有助于學生評判思維的養成。

2.3.2 重點講授，難點提升 混合式教學模式克服了“滿堂灌”的劣勢，發揮教師的主導作用和職教的專業性，集中解決重點、難點問題。傳統教學以教師講授動作和親身示范為主，學生常常無法領悟操作要點。線上學習可以通過慢放、定格等方式觀看操作步驟中的動作要點，學生能夠反復觀看、模擬和體會。線下教學過程中教師進行重點講解，以加深學生對重點的理解，注重小組發言和匯報，以發現小組存在的問題，通過對護理行為的分析、交流和共享解決問題，有助于學生扎實掌握知識，提升探究解決問題的能力。混合式教學模式讓學生在學習過程中目標明確、有針對性地學習，既有利于學生對所學知識保持興趣，又有利于他們將知識吸收和內化。

2.3.3 情境案例模擬，縮短教學與臨床差距 混合式教學模式中教師是主導，應加強知識管理，重構實訓課堂教學，以行動為導向，體現護理工作的情境性、任務性、問題性、過程性、實踐性等課程特征；以技能和能力為驅動，設計臨床案例和搶救護理任務的實訓練習，讓學生體驗臨床救護環境和救護需求，強化學生的實踐動手能力和團隊合作能力[5]，培養學生的評判性思維和面向臨床具體復雜任務時急救和救護的能力，以縮短教學與臨床護理工作的差距。

2.3.4 注重過程評價和素質提升 混合式模式教學對學生的評價是持續性、多元化和多維度的評價[6]。線上教學會如實記錄學生學習的軌跡，持續跟蹤學生學習的狀況，了解學生學習的主動性、興趣點、理解程度以及學習的水平和效果等。線下課堂教學注重交流、討論和匯報，鼓勵學生深度參與，提出個人見解，促使學生在學習活動中充分發揮個人潛力和創造力。作業—討論—匯報—考核—線上資源統計數據是伴隨學習全過程的過程評價，教師要能夠全方位了解學生對學習的參與度、知識的理解程度、技能的掌握水平以及臨床思維能力[7]，并對學生的學習情況和學習問題進行及時反饋，增強學生的學習主動性和解決問題的能力。貫穿于學習過程的評價方式有助于學生自主學習并完成學習任務，有助于學生技能水平和素質的提升[8]，有助于教學質量提升[9]。

3 結論

混合式教學模式克服了傳統教學模式的弊端，打破了實體課堂的時空限制，以教學的靈活性、互動性、情境性和“線上+線下”教學資源優勢互補的特點，推動學生主動學習，促進護理教學向精準化教學邁進，推動護理教育從培養護理工人向培養護理工匠轉變，是適應現代化、信息化教育教學變革的重要教學模式，是提升教育教學水平的重要手段。但教學過程中依然存在一些問題，例如：學生充分利用信息化資源的條件和信息技術素養需要提升；教學模式改革的根本在于教師素質的提升[10]，但河南醫學高等專科學校教師的信息技術水平、資源開發和應用能力、課堂時空控制力、信息化教學能力等方面還有待提高。因此，河南醫學高等專科學校混合式教學模式的應用處于嘗試階段，雖然優勢明顯，但仍需進一步發展、完善，以推動學校在信息化教學時代的發展。