疫苗接種是富人游戲嗎？

戴雨瀟

2020年12月21日，美國特拉華州紐瓦克，拜登在醫(yī)院公開接種了輝瑞新冠疫苗

目前全球新冠疫情急劇惡化。美國作為確診人數(shù)最多的國家，正經(jīng)歷疫情暴發(fā)以來最糟糕的一段時(shí)期：新增確診病例和住院人數(shù)持續(xù)創(chuàng)下新高，每天有數(shù)千名美國人死于新冠。

在此危急關(guān)頭，美國食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了輝瑞–BioNTech和莫德納兩款疫苗的“緊急使用授權(quán)”。美國的首批疫苗主要供給2000多萬醫(yī)護(hù)人員和300多萬長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美目前僅有100萬人左右完成了首次注射。按照兩款疫苗的設(shè)計(jì)，首次注射3周或4周后，需要進(jìn)行第二次注射。要完成這兩類首要人群的覆蓋，還有很長(zhǎng)的路要走。

更糟糕的是，疫苗已經(jīng)開始引發(fā)一系列不良反應(yīng)。從2020年12月阿拉斯加州的一名醫(yī)護(hù)人員在接種疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)之后，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)多起疫苗引發(fā)的不良反應(yīng)。

很多民眾開始擔(dān)心疫苗的安全性。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前有三成以上的美國人對(duì)疫苗保持觀望，希望等其他人接種之后自己再考慮，兩成的人則明確表示即便食藥監(jiān)局完全批準(zhǔn)新冠疫苗，自己也不愿意接種。

與此同時(shí)，一些社會(huì)名流和富豪正在動(dòng)用各種社會(huì)關(guān)系和資源，試圖“插隊(duì)”獲得疫苗的優(yōu)先接種權(quán)。據(jù)多家美媒報(bào)道，這些人愿意支付數(shù)以萬計(jì)的美元現(xiàn)金，換取優(yōu)先打疫苗的機(jī)會(huì)。

有患者直接向醫(yī)院詢問捐款是否可以換疫苗。監(jiān)管機(jī)構(gòu)擔(dān)心早期疫苗的短缺會(huì)導(dǎo)致黑市的繁榮，最終有關(guān)系的人總有渠道獲得疫苗。

多名聯(lián)邦參議員、眾議員和州長(zhǎng)目前已經(jīng)接種疫苗，其中包括多名曾經(jīng)無視或淡化疫情、拒戴口罩、高調(diào)違反防疫規(guī)定的共和黨籍官員，這已經(jīng)招致民怨。

這些官員所打的疫苗至今來源不明，一位拒絕透露姓名的白宮官員告訴《華盛頓郵報(bào)》，這些疫苗并非來自分配給各州和5個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的部分，而是“另外單獨(dú)分配的，具體細(xì)節(jié)保密”。

誰該優(yōu)先注射疫苗？

第一批疫苗導(dǎo)致的一系列問題，也讓社會(huì)上開始出現(xiàn)針對(duì)疫苗的倫理問題爭(zhēng)論。按照美國疾控中心的建議，第一批接種疫苗的是頻繁接觸病毒的醫(yī)護(hù)工作者，和缺乏親人照料的長(zhǎng)期護(hù)理中心老人。

接下來是在一線提供必需服務(wù)的工種，例如警察、消防員、郵遞員、教師和公共交通運(yùn)營人員等，以及易感的75歲以上老人。然后是65～74歲的老人、16～64歲有健康問題的高風(fēng)險(xiǎn)人群，以及其他核心保障部門的工作人員，最后疫苗會(huì)逐漸覆蓋到更多群體。

值得一提的是，疾控中心作為聯(lián)邦機(jī)構(gòu)，僅僅是就接種順序提供建議。疫苗的具體分配和接種最終還是由各州負(fù)責(zé)。事實(shí)上，確實(shí)有一些州拒絕按照疾控中心建議的順序進(jìn)行接種工作。

比如得克薩斯和佛羅里達(dá)這兩個(gè)由共和黨政客把持的州，決定讓全州65歲以上的老人排在基礎(chǔ)服務(wù)人員之前。佛州州長(zhǎng)羅恩·德桑蒂斯稱：“我們不能讓年輕健康的工人排在易感的長(zhǎng)者之前。疫苗應(yīng)該優(yōu)先提供給風(fēng)險(xiǎn)最大的群體，那就是我們的老年人。”

這兩個(gè)州的決定立刻引起了爭(zhēng)議。緬因州疾控中心主任尼拉夫·沙赫認(rèn)為，很多身體健康的年長(zhǎng)者能夠在家與人保持距離，感染風(fēng)險(xiǎn)并沒有一線人員大。

賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理和衛(wèi)生政策專家哈拉爾德·施密特教授認(rèn)為，老年群體中白人更多，因?yàn)槊绹鐣?huì)的結(jié)構(gòu)讓白人壽命更長(zhǎng)。與其給這些既得利益者更多的好處，不如把公共衛(wèi)生資源分配給弱勢(shì)群體。

除此之外，應(yīng)當(dāng)如何劃分“一線人員”，同樣是一個(gè)充滿爭(zhēng)議的話題。例如，哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)家馬克·利普西奇教授認(rèn)為，教師不應(yīng)該被劃為一線人員，“因?yàn)榻處熑后w里通常白人居多”。

康奈爾大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗朗辛·布勞則反對(duì)這一觀點(diǎn)，她給出的理由是，無法遠(yuǎn)程工作的一線人員通常是有色人種，他們急切需要教師幫助照顧他們的孩子。

在此次疫情中，有色人種確實(shí)受到了更嚴(yán)重的沖擊。美國疾控中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，黑人和印第安人的感染率分別是白人的1.4倍和1.8倍，住院率是白人的3.7倍和4倍，死亡率是白人的2.8倍和2.6倍—只有亞裔由于更重視疫情等文化因素，受到的沖擊和白人相仿。

2020年12月28日，美國休斯敦，醫(yī)護(hù)人員照顧新冠患者

疫苗接種問題牽涉非常復(fù)雜的身份政治、種族問題、移民問題和貧富分化問題，這些都是美國社會(huì)長(zhǎng)期以來的內(nèi)部矛盾。隨著美國近年來“政治極化”現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，兩黨的意識(shí)形態(tài)分歧也越來越大。

頻繁的黨爭(zhēng)不僅無法解決新冠疫情這類重大公共衛(wèi)生危機(jī)，甚至還會(huì)造成全社會(huì)的進(jìn)一步分裂。

是否應(yīng)該強(qiáng)制接種？

在美國，關(guān)于不同社會(huì)人群的接種先后順序，已經(jīng)引發(fā)了激烈的爭(zhēng)執(zhí)。不同州甚至不同縣各自為政，無法就疫苗政策達(dá)成共識(shí)，這必然會(huì)對(duì)全國整體的防疫工作帶來不確定因素。

然而眼下更棘手的問題是，美國疾控中心緊急授權(quán)使用的兩款疫苗事故頻發(fā)，讓很多人對(duì)疫苗的安全性產(chǎn)生擔(dān)憂。在這些高優(yōu)先級(jí)的群體中，究竟有多少人愿意打疫苗？

由于目前早期接種的兩款疫苗尚未獲得完全許可，政府自然不可能強(qiáng)制接種。密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生專家莉薩·普羅瑟教授指出，由于新冠疫苗的儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)極其苛刻，有效期并不長(zhǎng)，如果優(yōu)先級(jí)高的群體中有人不愿意打疫苗，機(jī)會(huì)只能順移到后面一級(jí)的人群。

美國頂級(jí)傳染病專家安東尼·福奇指出，美國為了達(dá)到真正科學(xué)意義上的“群體免疫”，而非英國首相約翰遜等政客為掩飾政府放棄防疫所提出的假“群體免疫”，需要有九成人口獲得免疫。然而，目前僅有約五成的美國人表示愿意接種疫苗，理想和現(xiàn)實(shí)之間有著巨大的落差。

拜登在不久前表示，上臺(tái)之后不會(huì)強(qiáng)制美國人打疫苗。這意味著即便到了2021年3–4月，疫苗供應(yīng)基本充足且獲得食藥監(jiān)局全面認(rèn)證的時(shí)候，很多美國人還是不會(huì)接種新冠疫苗。這對(duì)于感染率和死亡率居高不下的美國無疑是個(gè)不利的消息。

在美國，反疫苗運(yùn)動(dòng)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。很多美國人愿意相信陰謀論，或者因?yàn)槠渌碛蓱峙乱呙纾澈笥兄鴱?fù)雜的歷史原因。其中一個(gè)影響深遠(yuǎn)的公共衛(wèi)生事故就是“卡特事件”。

美國法院認(rèn)為卡特實(shí)驗(yàn)室即使沒有違法違規(guī)，但是違背了“疫苗會(huì)讓人免于病癥而不是染上病癥”的愿景，因此仍然需要承擔(dān)“無過失的責(zé)任”，向受害者支付賠償。

這一判罰的目的，顯然是為了讓公眾重建對(duì)疫苗的信心，但是隨后發(fā)生的一起事件再次破壞了公眾的信任。

1976年1月，美國新澤西州迪克斯堡陸軍基地發(fā)現(xiàn)了豬流感。時(shí)任美國總統(tǒng)杰拉爾德·福特為了競(jìng)選連任高調(diào)渲染疫情。他對(duì)媒體稱，即將到來的疫情嚴(yán)重性，可能堪比1918年造成數(shù)十萬美國人死亡的“西班牙大流感”。

福特內(nèi)閣的衛(wèi)生部長(zhǎng)戴維·馬修斯宣稱，政府如果不采取行動(dòng)，將會(huì)有100萬人死于疫情。福特認(rèn)為美國人必須全民接種疫苗，不明就里的國會(huì)也通過了上億美元的疫苗撥款。

福特為了打消疫苗生產(chǎn)商的疑慮、加快疫苗的制造，當(dāng)年7月向國會(huì)提議為醫(yī)藥公司提供“免責(zé)保護(hù)”—確保萬一生產(chǎn)出來的疫苗造成了問題，這些醫(yī)藥公司也不必承擔(dān)賠償。

不到一個(gè)月后，國會(huì)參眾兩院就迅速通過了這條法案。就這樣，在疫情發(fā)現(xiàn)后不到9個(gè)月，美國歷史上最大規(guī)模的全民接種計(jì)劃倉促上馬。近四成的美國人接種了新豬流感疫苗。

1976年3月24日，時(shí)任美國總統(tǒng)杰拉爾德·福特公布了一項(xiàng)國家豬流感免疫計(jì)劃

在接種計(jì)劃開始后的兩個(gè)月時(shí)間里，多個(gè)州開始陸續(xù)報(bào)告疫苗引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的問題。最終據(jù)估測(cè)，全國有數(shù)百名接種者患上“格林-巴利綜合征”，其中至少30人因此死亡。

到了年底，政府不得不中止接種計(jì)劃，福特也在當(dāng)年的選舉中落敗。事后證明，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的豬流感病毒殺傷力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西班牙大流感病毒，而所謂的“疫情”從來就沒有擴(kuò)散到迪克斯堡以外的任何地方。

這一事件給無數(shù)美國人留下“疫苗比疫情害死更多人”的痛苦回憶，導(dǎo)致美國人對(duì)疫苗的心理陰影至今依然無法抹去。

“疫苗政治”悖論

自那之后，鮮有政客公開推銷疫苗。不久前在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)電子期刊》上發(fā)表的論文顯示，政客積極支持或宣傳疫苗，只會(huì)讓美國老百姓對(duì)疫苗產(chǎn)生更強(qiáng)烈的抵觸情緒。

論文稱，特朗普的支持會(huì)讓被調(diào)查者更不愿意打疫苗;如果換成拜登支持，結(jié)果也沒好到哪去。只有疾控中心和世衛(wèi)組織這類專業(yè)機(jī)構(gòu)宣布支持疫苗，才會(huì)讓更多的老百姓愿意接種。

這就是美國疫苗政治的悖論：政客需要讓老百姓接受疫苗，但是又不能太熱烈地表示支持。這可能也是拜登早早表態(tài)不會(huì)強(qiáng)制民眾接種新冠疫苗的原因之一。

2020年12月14日，美國華盛頓特區(qū)，醫(yī)療工作人員在接種新冠疫苗

共和黨和民主黨以及中央和地方對(duì)于疫苗接種工作存在無法調(diào)和的分歧，美國政府無法實(shí)行強(qiáng)制接種政策，大量美國民眾對(duì)疫苗有信任問題，種種因素決定了新冠疫苗的問世，很難一勞永逸地解決美國的疫情。

美國社會(huì)中由于疫苗接種引發(fā)的種種爭(zhēng)議，和背后復(fù)雜的倫理問題，值得全世界深思。

民主黨人雖然一直批評(píng)特朗普和共和黨支持者無視疫情而組織反對(duì)隔離、要求復(fù)工等聚集活動(dòng)，但在黑人弗洛伊德之死事件發(fā)生后，民主黨發(fā)現(xiàn)了扳倒特朗普的機(jī)會(huì)，又突然轉(zhuǎn)向支持民眾上街游行，同樣是為了自己的選票，而增加美國人感染的風(fēng)險(xiǎn)。

近來，科羅拉多州丹佛市民主黨籍市長(zhǎng)邁克爾·漢考克在社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)布信息呼吁，民眾假日居家隔離不要出行。30分鐘后，他就乘飛機(jī)前往密西西比州度假了;加州民主黨籍州長(zhǎng)紐瑟姆一邊告訴加州人重新考慮節(jié)日計(jì)劃，一邊被拍到和11個(gè)朋友在豪華餐廳聚餐。

有這些言行不一的政客做榜樣，美國的疫情當(dāng)然難以得到有效控制。