動態心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常中的診斷價值

湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院電生理科 株洲市 412000

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床常見的心內科疾病，多發于中老年群體中，該病不僅病程長、進展快，且極易引發多種并發癥的出現，對患者生命健康構成了極大威脅。據研究報道，心律失常已成為冠心病患者最為常見的合并癥之一［1］，多與心臟傳導受阻引起的心臟搏動頻率及節律異常等因素有關，具有較高的猝死風險，是導致老年冠心病患者死亡的重要原因［2］。心電圖檢測是冠心病的常用診斷方式，該技術可有效反映出心臟心動周期所產生的電活動變化圖形，常規心電圖檢測中，僅可記錄患者的靜息心電情況，對無癥狀心肌缺血患者及一過性心律失常現象往往難以捕捉，具有較大的局限性，其診斷效度較低［3］。而動態心電圖檢測則可對心電活動進行長時間記錄與分析，且能在活動狀態下進行監測，對室顫、室速等潛在危險因素具有較好的檢出效果。本文探討動態心電圖在CHD患者心肌缺血和心律失常中的診斷價值。

資料與方法

一、一般資料

選擇2019年3月至2020年3月在湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院確診的130例CHD患者，根據病史、體格檢查、心電圖等檢查確診，其中男性72例，女性58例，年齡53～81歲，平均（65.8±5.7）歲，病程1～12年，平均（6.7±1.5）年，合并高血壓者58例、合并高血脂者47例、合并糖尿病者25例，其中存在既往相關心臟病史的患者109例。合并肝、腎功能障礙等嚴重疾病的患者、存在意識障礙、精神或智力障礙等無法溝通的患者、近期使用糖皮質激素等藥物治療的患者、配合度較差的患者不在本研究內。

二、方法

常規心電圖檢測：指導患者取平臥位，對其電極安置部位進行消毒后，應用心電圖機描記常規12導聯心電圖，紙速為25 mm/s、增益為10 mm/mV，待儀器數字波動平穩后開始記錄，保證其基線平穩、圖像清晰，最后進行采集與打印。

動態心電圖檢測：指導患者取平臥位，對其電極安置部位進行消毒后，將電極固定于相應位置，并將記錄盒固定于患者背部，采用12導聯動態心電圖儀對患者24 h內的心電變化進行連續描記，并叮囑患者詳細記錄胸痛、胸悶等相關癥狀的起始、結束時間。囑受檢者于掃描期間不可劇烈運動，以避免電極的脫落，同時需避開磁場，防止信號干擾。以上檢測均由同一組醫師完成，并由2名或以上資深影像學醫師共同進行診斷。

三、觀察指標及診斷標準

記錄常規心電圖及動態心電圖心肌缺血和陣發性室上性心動過速、室上性期前收縮、室性期前收縮、持續性心房顫動、室內阻滯、室性心動過速、陣發性房速等心律失常檢出情況。心電圖心肌缺血的診斷標準［4］：常規心電圖為ST段水平下降超過0.05 mV，且T波小于同導聯R波的1/10；動態心電圖為ST段水平型或下斜型壓低程度超過0.1 mV，ST段水平下降持續時間超過1 min，相鄰發作間隔超過1 min。心律失常的主要診斷根據發作時的心率、節律、起止特點、持續時間以及臨床癥狀進行診斷。

四、統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分率）表示，采用檢驗進行分析，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩種不同方式檢查冠心病心肌缺血情況比較

常規心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性者68例，占52.3%（68/130例），其中有癥狀者46例，占67.6%（46/68例），無癥狀者22例，占32.4%（22/68例）；動態心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性者114例，占87.7%（114/130例），其中有癥狀者71例，占62.3%（71/114例），無癥狀者43例，占37.7（43/114例）。動態心電圖的陽性率明顯高于常規心電圖（=38.755 ，P=0.001）。

二、兩種不同方式檢查冠心病心律失常情況比較

動態心電圖檢測對各種心律失常檢出率均明顯大于常規心電圖（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同方式檢查130例冠心病患者心律失常情況比較 [例(%)]

討 論

冠心病發病早期易表現為無癥狀心肌缺血［5］。冠狀動脈造影是診斷冠心病患者心肌缺血的金標準，但因其費用較高以及有創等因素，臨床應用存在一定的局限性［6］。心電圖檢測是冠心病等心血管疾病的主要診斷方式，該方式可通過心臟興奮過程的直觀化體現，對單個心動周期內心臟產生的電生理活動信息進行詳細的收集與記錄，并通過曲線圖形的形式表現，為臨床提供客觀的診斷依據［7］。心電圖檢測可分為常規心電圖與動態心電圖，其中，常規心電圖是臨床較為常用的心臟病診斷方式，具有無創、操作簡單、檢測時間短等優勢，可有效反映出心臟每一心動周期的電活動過程，在異常心臟節律等疾病的測量及診斷中均具有重要的價值，是目前較為便利的臨床檢測手段［8］。但常規心電圖檢測在實際應用中，僅可記錄極短時間內的一段心電波形，對疾病非發作期的異常心電信號通常無法及時有效地捕捉與記錄，且只能用于靜息心電反應的檢測，具有較高的局限性，從而極易引起漏診情況的發生，對其診斷結果造成了一定的影響［9］。而動態心電圖則可對機體心臟電活動過程進行連續24 h的監測與記錄，并科學計算出受檢者的心肌缺血程度、發生時間以及發生次數等信息，且可有效反映受檢者在日間及夜間的不同身體狀態［10］，在臨床診斷中具有更為顯著的指導價值，有利于治療方案的進一步開展。此外，患者在接受動態心電圖檢查時，其活動度通常較高，且具有無創、重復性高等優勢，不會對受檢者生活造成較大的影響，具有較高的可行性［11］。

本研究顯示，常規心電圖檢查CHD患者心肌缺血陽性者共68例（有癥狀者46例，無癥狀者22例），占比52.3%；而動態心電圖檢查心肌缺血陽性者共114例（有癥狀者71例，無癥狀者43例），占比87.7%，可見動態心電圖對CHD患者心肌缺血的陽性檢出率明顯要高于常規心電圖（P＜0.05）；且在心律失常方面，動態心電圖檢測對各種心律失常的檢出率均明顯大于常規心電圖（P＜0.05）。與與孫婧婧［12］及張新菊等［13］研究結果一致。這是由于常規心電圖極易受到側支循環豐富以及病變局限等因素的影響，從而導致診斷檢出率的降低，動態心電圖則可長時間連續記錄并分析不同狀態下的心電情況，具有較高的持續性及穩定性，因而具有較高的檢出率。由此提示，動態心電圖檢測在CHD患者心肌缺血及心律失常的診斷中均具有較高的應用價值，可為臨床提供更為可靠的參考依據。