胸腺表皮樣囊腫一例

陳利軍，李恒，韓月東，張明

圖1 CT平掃示左前上縱隔胸腺區腫塊(箭)，中心呈稍高密度，CT值約55HU，邊緣呈稍低密度，CT值約-4HU，病變輪廓光整，境界清晰。 圖2 增強掃描動脈期示病灶無異常強化(箭)。 圖3 增強掃描門靜脈期示病灶無異常強化(箭)。 圖4 鏡下見囊壁被覆層鱗狀上皮，可見顆粒層，囊腔內見層狀角化物(×200，HE)。 圖5 鏡下深藍染色及紅藍染色為胸腺組織，其周圍多發空泡為脂肪(×200，HE)。

病例資料患者，男，33歲，CT檢查發現前上縱隔占位，到我院心胸外科治療。術前CT平掃及增強掃描見胸腺區左前上縱隔見大小約3.3 cm×3.8 cm×3.5 cm類圓形腫塊影，病灶中心呈稍高密度，CT值約48～55 HU，病灶邊緣呈稍低密度，CT值-4～-10 HU，病灶輪廓光整，境界清晰(圖1)，增強掃描顯示病灶未見明顯異常強化(圖2、3)。CT診斷左前上縱隔支氣管源性囊腫可能。在全麻下行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術，胸腔鏡下見前縱隔升主動脈前方大小約4 cm腫塊，向左側胸腔突出，于腋前線第5肋間橫行切開皮膚，長約3 cm作為主操作孔，腋中線第3肋切開0.5 cm作為副操作孔，用超聲刀沿腫瘤基底部切除腫瘤，切除部分縱隔脂肪組織，創面止血，胸腔內沖洗，腫塊經主操作孔取出，經腋中線第6肋間觀察孔放置引流管至胸頂，并固定于胸壁，手術標本送病檢。病理大體表面呈暗紅色，附脂肪組織，大小約4.5 cm×4.3 cm×1.3 cm，切開剖面可見灰白淡黃色豆渣及油脂樣物流出，切面見囊腫一個，囊壁厚約0.1 cm，質韌。鏡下見囊壁被覆鱗狀上皮，可見顆粒層，囊內見層狀角化物(圖4、5)。術后病理診斷：表皮樣囊腫。

討論縱隔表皮樣囊腫罕見，前后縱隔均可發生[1]，發生于胸腺的表皮樣囊腫不足5例[2]，目前，國內尚未見報道。本病主要發生于成人，兒童少見[3]。其發病機制不清，一種認為由先天胚胎殘留所致，一種為外傷獲得[4]。

由于本病臨床少見，缺乏相應的影像學表現，術前常錯誤診斷[1,5]。既往文獻報道本病的CT特征包括：病變呈低密度，與水樣密度相同，其囊壁及囊內可發生鈣化[1-3,5]。本例的CT主要表現為稍高密度，其邊緣稍低密度CT值與脂肪密度相似；增強掃描未見異常強化是所有病例報道的共同特征。

本病主要與支氣管囊腫、心包囊腫、胸腺囊腫等鑒別，盡管這些疾病與表皮樣囊腫組織學鑒別容易，但影像學鑒別困難，最終確診仍需依賴病理。