三維能量多普勒超聲在不同大小乳腺良惡性腫物診斷中的應用價值

陳寶園

乳腺腫瘤內新生血管決定了乳腺內腫瘤的生長及轉移[1]，且與預后密切相關；故觀察腫物內新生血管的特征是乳腺良惡性病變鑒別診斷中的重點，也是近年來臨床研究的熱點。三維能量多普勒超聲可直觀地觀察到腫塊內細小終末血管的立體結構與空間位置的相關性[2]。本研究采用三維能量多普勒超聲對不同大小乳腺良惡性腫物進行診斷，以期為臨床提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月在浙江省蒼南縣中醫院經三維能量多普勒檢查發現乳腺實性腫物患者124 例（152 個腫塊），均經活檢穿刺或手術最終取得病理結果證實。均為女性；年齡25～87歲，平均（49.7±8.3）歲；多發4 例，雙發12 例，單發108 例；病灶最大徑0.5～6.8cm，平均（2.9±0.3）cm；腫物直徑≤2.0 cm 61 個，＞2.0 cm 91 個。

1.2 方法 采用GEVoluson730Expert彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭頻率為6 ～12 MHz。患者取仰臥位，將雙前臂上抬至頭頂，充分暴露腋窩及乳房。先采用常規二維超聲順時針對腋窩及乳房行放射狀掃查，確定腫瘤的位置、大小及形態等。然后行三維能量多普勒超聲成像，將彩色增益調節至可清晰顯示微小血管且不出現偽像；掃描范圍直至病灶及其周圍1 cm處，且掃描時不能加壓腫物，記錄血管形態、血流分布及血流分級等相關數據和圖像。為確保研究結果的準確性，由超聲科2 名副主任醫師進行檢查。

1.3 觀察指標 血管形態：蟹足型，腫塊周圍存在2 條以上增粗扭曲的血管（呈放射狀）或細小毛刺狀血管；殘根型，腫塊內可見血管扭曲無序，周圍存在2條增粗扭曲的血管；樹枝型，腫塊內血管扭曲無序，與樹枝相似；線型，腫塊內存在1 ～2 條線樣血管；無血管型，腫塊內未觀察到血管。血流分布：中心、周邊及混合分布。血流信號：采用Adler 半定量法對其進行分級，共分為0 ～3 級。0級，腫塊內無血流級，血流量小，且腫塊內存在細棒狀血管或1 ～2 個點狀；2級，血流中量，存在1 條重要血管或3 ～4 個點狀血管，其長度接近或超過腫塊半徑；3 級，血流豐富，存在2 條較長血管或5 個以上點狀血管。良性腫物的診斷標準為無血流、樹枝型、周邊分布的線型、0 ～1 級血流；惡性腫物的診斷依據為殘根型及蟹足型、中心及混合分布及2 ～3 級血流。乳腺腫物良惡性的診斷“金標準”為病理診斷[3]。

1.4 統計方法 采用SPSS 13.3 統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 152 個腫物中，良性腫物89 個，惡性腫物63 個。其中61個腫物最大徑≤2.0 cm，包括33 個良性腫物（4 個脂肪瘤、7 個導管內乳頭瘤、22個纖維腺瘤），28 個惡性腫物（13 個浸潤性導管癌、6 個單純癌、5 個小葉原位癌、4個髓樣癌）；91個腫物最大徑＞2.0 cm，包括56 個良性腫物（15 個脂肪瘤、16 個導管內乳頭瘤、25 個纖維腺瘤），35 個惡性腫物（15 個浸潤性導管癌、10 個單純癌、7 個小葉原位癌、3 個髓樣癌）。

2.2 乳腺良惡性腫物最大徑≤2.0 cm及最大徑＞2.0 cm的血流特征 良性腫物最大徑≤2.0 cm，以0 級及1 級血流分級為主，無血流及周邊線型血流常見；惡性腫物以0 級、1 級血流分級為主，以無血流及樹枝型及周邊分布線型血流最為常見。兩組血管形態差異有統計學意義（＜0.05）。良性腫物最大徑＞2.0cm，以1 級、2 級血流分級為主，周邊分布以樹枝型及線型最為常見；惡性腫物最大徑＞2.0cm，以2 級、3 級血流分級為主，周邊分布以殘根型、樹枝型及混合型最為常見。兩組血流分級、血管形態及血流分布差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 乳腺良惡性腫物最大徑≤2.0cm 及最大徑＞2.0cm 的血流特征

2.3 三維能量多普勒超聲成像對不同大小乳腺良惡性腫物診斷效能比較 三維能量多普勒超聲成像對不同大小乳腺良惡性腫物最大徑≤2.0 cm診斷的敏感性為93.75%（30/32），特異性為89.66%（26/29），準確度為91.80%（56/61）；三維能量多普勒超聲成像對不同大小乳腺良惡性腫物最大徑＞2.0 cm診斷的敏感性為93.75%（60/64），特異性為74.07%（20/27），準確性87.91%（80/91）。

3 討論

乳腺良惡性腫物的生長方式及代謝過程并不相同。有研究提示，腫物的血流速度、內部情況、增強方式及有無穿支血流等方面各不相同，最大徑2.0 cm 為乳腺良惡性腫物分期的重要轉折點[4]。而能量多普勒顯像不受血管方向及聲束夾角的影響，可清晰完整地檢測出低速血流級小血管。在乳腺腫物的檢查中可清晰顯示低速血流為0.2 mm/s 及管徑40 m的小血管，與血管造影效果相似[5]，且三維超聲可從任意角度重建立體圖形，充分展現惡性腫物內部血流情況。

王恩芳等[6]研究發現，采用三維能量多普勒血管成像及其定量參數可有效診斷出小乳腺癌血流血管指數及血流指數。本研究顯示，三維能量多普勒超聲成像可清晰直觀地觀察到乳腺良惡性腫物的大小及內部血管的形態和多少，可提高準確率。有相關研究提示，乳腺腫物的診斷需結合乳腺影像學報告及數據分類，當腫物血管彎曲、雜亂分支及粗細不均時可升一級，若腫物血管平直、均勻、伴動靜脈可降一級。目前由于臨床評級方法不統一，為確保診斷的準確性，需結合影像及數據進行綜合分析。

劉志燕等[7]研究提示，在乳腺良、惡性病灶鑒別診斷中采用三維能量多普勒超聲聯合超聲乳腺影像報告和數據系統可有效提高良、惡性病灶的診斷效能。本研究提示，三維能量多普勒超聲成像對不同大小乳腺良惡性腫物的敏感性、特異性及準確性均較高。由于本研究所納入樣本量較少，且未對三位能量多普勒直方圖與常規彩超多普勒血流參數進行對比，需后期擴大樣本量，進一步探討三位能量多普勒直方圖與常規彩超多普勒血流參數的相關研究。