使尊醫重衛成為社會常態的思考與對策
——基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的啟示

羅 紅

(廣西壯族自治區醫學科學信息研究所，南寧市 530022，電子郵箱：luohong200603@163.com)

【提要】 習近平總書記曾在多個重要場合強調，要在全社會營造尊醫重衛的良好氛圍。新一輪醫改以來，我國從法制、政策措施等多個層面為尊醫重衛之良好社會氛圍的形成提供了保障，但醫患矛盾和醫患信任危機仍然是不容忽視的問題。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，國家和各地出臺了一系列關心關愛醫務人員的硬核舉措，同時醫患關系趨向融洽，尊醫重衛的社會氛圍也出現高潮。為把特殊時期群眾對醫護群體的尊崇穩固并延續下去，應從深化醫療服務供給側結構性改革、構建醫患命運共同體理念、加強醫療衛生文化的建設等方面著手，使尊醫重衛成為社會常態。

2021年全國兩會期間，習近平總書記在看望醫藥衛生界、教育界政協委員時指出，要大力弘揚偉大抗疫精神，深入宣傳抗疫先進事跡和時代楷模，在全社會營造尊醫重衛的良好氛圍[1]。近5年來，習近平總書記在全國兩會、全國衛生與健康大會等多個重要場合，以及中國醫師節、抗擊新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期間，先后6次強調“尊醫重衛”。在2020年新冠肺炎疫情防控的特殊時期，來自全國各地的4.2萬多名醫護人員與湖北醫務工作者一道，展開生命保衛戰，醫患關系趨向融洽，尊醫重衛的社會氛圍也達到了高潮：在新冠肺炎定點救治醫院、方艙醫院醫患之間相互尊重、相互配合；當醫療隊撤離時群眾夾道歡送；各地夜晚多處地標亮燈致敬醫護人員；從國家到各省市都先后出臺文件，對參加“戰疫”的醫務人員給予獎勵和關心關愛等。然而，影響醫患關系和諧發展的深層次問題不會因一次疫情而消失。疫情過后，如何使尊醫重衛成為一種社會常態，有效地促進醫患關系的和諧發展，仍值得我們深入地思考和不懈地探索。

1 影響尊醫重衛成為社會常態的醫療衛生人員執業環境的現狀

1.1 醫師總量不足，醫療資源配置不均衡 在黨中央、國務院的堅強領導下，我國衛生人才隊伍蓬勃發展。截至2019年底，我國醫師隊伍總數達到386.7萬人，全國醫療衛生機構總診療量達87.2億人次，入院人數為26 596萬人[2]。居民主要健康指標優于中高收入國家平均水平。在國際權威醫學期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療質量和可及性的排名中，1995年我國位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球進步幅度最大的國家之一[3]。但要支撐起全球最大的醫療衛生服務體系，我國醫師總量仍然不足，目前我國優質醫療資源稀缺，且主要集中在大型三甲醫院，基層醫師數量少。2019年，我國每千人口執業(助理)醫師2.77人，其中，每千農村人口鄉鎮衛生院人員僅1.56人[2]。醫療資源明顯呈向上集中的“倒三角”模式，且這一態勢有加重趨勢。資源配置失衡的問題已成為困擾衛生事業健康發展的核心問題。由于醫療資源的不合理分配，基層醫療單位因技術力量薄弱而不能得到患者的信任，而大醫院人滿為患，其中不乏常見病、多發病的患者，這導致了優質醫療資源的嚴重浪費。同時，臨床醫師因工作負荷大，為每名患者提供門診診治服務的時間僅數分鐘，醫患之間缺乏溝通，影響了醫患關系，并增加了醫師職業的從業風險。

1.2 醫患信任危機亟待解決 新一輪的醫藥衛生體制改革自2009年起實施，目前已取得了巨大的成就，但還面臨著很大的社會挑戰，醫患矛盾仍不容忽視。為保障醫師的執業安全，近年來我國出臺了一系列保護醫療秩序的法律、法規，例如2014年最高人民法院等五部委出臺的《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》以及第12屆全國人大常委會通過的《中華人民共和國刑法修正案(九)》均將“醫鬧”入刑[4]。2018年9月國家發改委等28個部委聯合簽署《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》，以震懾傷醫、辱醫行為，至今醫患糾紛數量已逐年減少。國家衛健委的統計數據顯示：十八大以來，在全國診療服務量持續增長的情況下，我國醫療糾紛數量和涉醫違法犯罪案件數量實現連續5年“雙下降”[5]。然而，醫患關系的和諧發展依然任重道遠。新冠肺炎疫情前發生在民航總醫院和北京朝陽醫院的兩起暴力傷醫事件令全國震驚，引起社會高度關注。醫患關系中存在信任危機的問題亟待解決。在市場經濟的大背景下，醫療衛生改革出現“過度市場化”的傾向，公立醫院被推向市場，醫生的收入與醫院的創收掛鉤，給醫患關系埋下了隱患。部分患者在就醫時主觀上會對醫生的醫技水平、道德品行產生種種顧慮和戒備心理，擔心被“過度醫療”。此外，有的患者由于對疾病缺乏一定的認知，對醫療服務有過高的預期，認為到醫院花錢看病屬于消費行為，醫院收取了醫療費用就要治好病[6]。醫患之間缺乏相互理解、信任和尊重，會引起雙方矛盾的加劇。

1.3 醫療行業不正之風和腐敗問題整治任務仍然較重 不可否認，醫療行業受市場經濟大潮的沖擊，部分醫務人員醫德滑坡，出現收受紅包回扣、不合理用藥、不合理醫療檢查等醫療服務及醫藥購銷領域不正之風和腐敗問題。在義務履行方面，有些醫師的遵紀守法、規范執業意識不強，缺乏敬業精神和行為自律，有的甚至違法違規執業，存在醫療安全隱患，損害了群眾的健康權益[3]。醫療是民生之需，醫療領域腐敗問題加劇了醫療資源的浪費，使廣大群眾利益受損。因此，必須持續糾治醫療領域腐敗和作風問題，解決民生痛點。同時，加快改革完善醫療衛生體制機制，加強醫務人員的醫德醫風和醫學人文教育。

2 我國構建尊醫重衛良好環境的制度保障和措施

2.1 設立中國醫師節 自2018年起，國務院批準將每年的8月19日設立為中國醫師節。醫師節的設立，體現了黨中央對衛生健康工作的高度重視，對廣大醫務人員優秀業績的充分肯定，也為醫務人員的人文關懷提供了政策支持和保障依據，更對普羅大眾形成了潛移默化的良好導向作用。

2.2 國家出臺基本醫療法 2020年6月1日起實施的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》，是我國衛生健康領域的第一部基礎性、綜合性法律，其中第57條規定：全社會應當關心、尊重醫療衛生人員，維護良好安全的醫療衛生服務秩序，共同構建和諧醫患關系[7]。這部法律明確提出保障醫療衛生人員合法權益和執業環境，為尊醫重衛提供了法治保障。

2.3 疫情期間出臺關愛醫務人員的措施 在抗擊新冠肺炎疫情期間，習近平總書記先后多次主持召開會議、做出重要指示，給奮戰在疫情防控一線的醫務人員送去黨中央的關懷。國家層面，僅在2020年2月期間就先后印發關心關愛醫務人員的5個文件。例如，中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組印發的《關于全面落實進一步保護關心愛護醫務人員若干措施的通知》，從薪酬待遇、工傷認定、職稱評聘、生活保障、個人防護、輪換休整、心理調適、家庭照顧、執業環境、先進表彰10個方面提出關心愛護醫務人員的措施[8]。各省層面，也都出臺了多方面的關愛措施。例如，2020年3月20日福建省人大常委會通過的《關于切實保護關心愛護醫務人員、營造尊醫重衛良好風尚的決議》，把禮贊化為硬核保障；南京市政府為馳援湖北醫療隊等直接面對疫情的一線醫務人員辦好十件實事；廣西壯族自治區出臺了加大新冠肺炎疫情防控一線醫務人員保障和關愛激勵力度若干政策措施，明確待遇保障、職稱評聘等25條傾斜措施，全方位關心愛護廣大醫務人員，為320名編外人員辦理入編手續，211人通過職稱評審“綠色通道”獲評高級職稱。社會層面，全國20省20城200多個4A級以上景區承諾疫情結束后免費為醫務人員開放，并開通“VIP尊享便捷通道”，醫務人員同行直系親屬也給予同等禮遇。這些暖心舉措，對營造全社會尊醫重衛良好環境起到積極的推動作用。廣大醫務人員在疫情防控一線專注于救治患者，在給患者看病時不需要計算自己的績效工資，他們的經濟收入與使用的藥品耗材數量毫無關系，同時患者也給予他們最大的信任與友好，這使得醫務人員的價值得到了充分體現和尊重。

3 構建著眼于促進醫患關系長期和諧發展的尊醫重衛常態化機制的對策

抗擊新冠肺炎疫情期間形成的尊醫重衛良好社會氛圍不能曇花一現，醫患之間的關愛、尊重應成為一種社會常態，這是社會發展的需要，也是給予醫護人員最大的“福利”。因此，積極探索新時代背景下科學合理、規范可行的尊醫重衛常態化機制的路徑，以保障和促進醫患關系可持續性地和諧發展，具有重要的現實意義和人文價值。現就此提出以下幾點對策。

3.1 深化醫療服務供給側結構性改革 我國在醫藥衛生體制改革過程中，政府對醫療衛生領域的投入大幅上升。2003年政府在醫療衛生上的總投入是831億元，到2019年政府衛生支出增加到1.74萬億元[2]。看病難、看病貴問題得到了有效的緩解，人們對醫療的滿意度也在不斷提升。但也應該承認，醫療體制改革的成效與人民群眾對高質量、高水平醫療服務的要求還有較大差距，公立醫院綜合改革、醫保支付、薪酬制度、分級診療等一些深層次的體制機制問題還制約著改革的步伐，醫患關系還需要實質性的改善。武漢的醫療資源在國內位居前列，但在新冠肺炎疫情初期，出現三級醫院優質醫療資源擠兌，這造成院內交叉感染、疾病傳播加劇，使醫療體系面臨較大沖擊，暴露出醫療服務體系的短板和不足。這次疫情也讓我們認識到，良好的醫患關系離不開制度保障。適當減輕患者的醫療負擔、減少群眾就醫的后顧之憂，能夠調節由于經濟壓力而引發的醫患矛盾。當醫患之間沒有了直接的經濟沖突，才能為醫患關系的長久向好創造條件。

通過制度創新和制度變革來加強機制的建設，才能最大程度地發揮出制度的優勢。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》針對深化醫藥衛生體制改革，提出“堅持基本醫療衛生事業公益屬性，以提高醫療質量和效率為導向，以公立醫療機構為主體、非公立醫療機構為補充，擴大醫療服務資源供給”，以及“加快建設分級診療體系”[9]。2021年3月23日，習近平總書記在考察福建省三明市醫改惠民情況時指出，“十四五”期間要堅持人民至上、生命至上，繼續深化醫藥衛生體制改革，增加醫療資源，優化區域城鄉布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障[10]。

深化醫療服務供給側結構性改革，建立優質高效的醫療衛生服務體系，是有效解決醫患關系的治本之策。(1)強基層，發揮健康守門人的作用。建立分級診療體系，逐步形成社區首診、雙向轉診、急慢分治的有序就醫格局；提高基層醫院和醫生的醫療技術水平，解決城市大醫院“虹吸”患者的現象，增強基層醫療衛生機構衛生服務的能力；分級診療也有助于緩解大醫院醫生的工作壓力，保障他們的身心健康，并使其能有更多的精力去提升診治疑難病癥的水平。(2)加快推進縣域綜合醫改。圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通” 的思路，構建縣域內整合型醫療衛生服務體系，提升縣鄉村三級醫療衛生網絡服務的協同能力。(3)推進公立醫院改革。避免公立醫院出現“過度市場化”的傾向，使其回歸公益性，把主要精力集中在疑難病、急危重癥病的治療上，提高優質醫療資源的利用效率。

3.2 構建醫患命運共同體理念 醫患命運共同體理念，對解決醫療資源配置問題、緩和醫患矛盾、促進社會整體健康利益發展十分重要。醫療行業屬于服務行業，但醫患關系不等同于“一手交錢一手服務”的自由市場買賣關系。德國哲學家雅斯貝爾斯早已就現代社會的日常醫患關系提出“命運共同體”的概念，即“醫生與患者都是人，而作為人本身，他們是共命運的同伴”[11]。抗疫期間，醫患共同受到新型冠狀病毒的威脅，他們生死與共、命運相連，構成命運共同體，只有共同抗擊才能取得勝利。而在疫情之外，醫患也不應是單純的利益關系，而是共同面對疾病的同伴關系，是彼此依存的健康利益共同體和命運共同體。醫患命運共同體的構建，可以重塑異化的醫患信任結構，提高醫務人員的醫學人文意識和溝通能力，消弭患者的一些不信任因素，雙方應建立起互信理解、彼此尊重的關系，使醫患關系在制度、法律法規的軌道上良性運行。

3.3 加強醫療衛生文化的建設 黨的十九大報告提出，“文化是一個國家、一個民族的靈魂。文化興國運興，文化強民族強”。在加強醫藥衛生體制機制改革的同時，加強醫療衛生文化建設，將對改善醫患關系、促進醫療衛生事業順利發展、建設健康中國起著至關重要的作用。

3.3.1 以黨建為引領，加強醫院文化建設：當前，醫院發展面臨的挑戰越來越多，職工價值觀多元化，利益多樣化，矛盾復雜化。因此，醫院黨建工作要創新形式，與文化建設密切結合，改變蒼白無力的說教等宣傳模式；堅持用“醫患命運共同體”的文化理念作為醫院文化的主旋律。中國自古以來就有深厚的醫德文化，如大醫精誠、懸壺濟世、醫者仁心等。醫療衛生行業事關人民健康，要在醫務工作者中大力開展傳承中華民族仁者愛人的傳統文化教育和社會主義核心價值觀教育，形成充滿人性關懷和人文價值的服務理念，給予患者必要的溫情慰藉和人文關懷，促進醫患和諧。

3.3.2 以法治為基石，加強廉政文化建設：堅持依法治院，要有“壯士斷腕”的決心，敢于觸動利益鏈條，才能真正把工作落到實處。注重制度建設，進一步建立健全各項規章制度，規范各種醫療衛生服務行為；開展反腐倡廉大講堂活動和警示教育系列活動；嚴肅查處違紀違法案件；引導醫務人員牢固樹立底線意識，貫徹醫療衛生行業“九不準”，廉潔行醫，誠信為民，樹立良好的醫德醫風，塑造醫療衛生行業的良好形象。

3.3.3 普及醫學知識，提升公民文明和健康素養：看病不是純粹的商業交易，金錢買不來生命和健康。應加強對公民醫療衛生知識的科普宣傳，提升公民的健康素養，使其知曉醫學科學的不確定性與高風險性，從而使患者對醫療服務形成合理的預期，對從事救死扶傷的醫務人員心存感激之情，增進醫患之間的溝通、理解和信任。

3.3.4 以倡樹先進典型為抓手，加強新聞輿論宣傳：新聞出版、廣播影視以及網絡新型主流媒體應承擔起宣傳醫療衛生文化的責任，多形式積極報道醫療衛生工作取得的成就、先進典型人物的事跡，宣傳弘揚醫護群體的崇高品質，展示醫療衛生行業的新精神、新面貌、新風尚，傳播正能量，廣泛動員社會各界關心、理解和支持醫療衛生工作。